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SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE

SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE. Pierre Cerceau. Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique Hôpital BEAUJON, Clichy, FRANCE. INTRODUCTION. Obstruction artérielle aiguë par embolie ou thrombose in situ Urgence médicochirurgicale Pronostic fonctionnel et vital. EMBOLIE ARTERIELLE.

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SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE

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Presentation Transcript

  1. SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE Pierre Cerceau Service de Chirurgie Vasculaire et ThoraciqueHôpital BEAUJON, Clichy, FRANCE

  2. INTRODUCTION • Obstruction artérielle aiguë par embolie ou thrombose in situ • Urgence médicochirurgicale • Pronostic fonctionnel et vital

  3. EMBOLIE ARTERIELLE • Origine cardiaque (trouble du rythme supraventriculaire) • Origine artérielle (aorte++, artère périphérique) • Absence de circulation collatérale

  4. Embolie poplitée et du trépied jambier

  5. Embolie trépied jambier

  6. THROMBOSE IN SITU • Artères athéromateuses (AOMI) • Existence d’une circulation collatérale préexistante

  7. Artérite oblitérante des membres inférieurs Occlusion de l’artère fémorale superficielle à son origine

  8. CAUSES RARES • Traumatisme artériel ( fractures-luxation du genou) • Dissection aortique • Ischémie médicamenteuses ( contraceptifs oraux, dérivés de l’ergot de seigle) • Syndromes myéloprolifératifs

  9. Affirmer l’ischémie LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT CLINIQUE

  10. CLINIQUE I • Douleur (Pain) • Paleur (Pallor), Froideur (coolness, Poikilothermia) • Abolition des pouls (Pulselessness) • Veines sont vides et collabées

  11. CLINIQUE II • Signes de gravité • Signes Neurologiques • Paresthésies (Paresthesia), puis diminution sensibilité tact fin et proprioceptive • Faiblesse des muscles distaux, Paralysie (Paralysis) • Signes musculaires et cutanés • Tension des loges musculaires • Placards de nécrose cutanée

  12. CLINIQUE III • Le niveau d’obstruction artériel repose sur: • Palpation des pouls • Niveau supérieur des signes d’ischémie

  13. CLINIQUE IV • AORTE: Pouls fémoraux abolis Ischémie des 2 membres inférieurs • ILIAQUE: Pouls fémoral aboli Ischémie d’un membre inférieur • FEMORAL SUPERFICIELLE ou POPLITE: Pouls poplité aboli Ischémie de jambe • TREPIED JAMBIER: Pas de pouls distal Ischémie distale

  14. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE • EMBOLIE • Brutal • Pas d’atcd artériel • Pouls controlatéraux présents • Cardiopathie emboligène • Embolie dans un autre territoire

  15. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE • THROMBOSE ARTERIELLE IN SITU • Début plus progressif • AOMI • Abolition des pouls controlatéraux • Pas de cardiopathie emboligène

  16. BILAN PARACLINIQUE • Artériographie +++ • Examen ultrasonographique • Angioscanner

  17. ISCHEMIE AIGUE = DIAGNOSTIC CLINIQUE = URGENCE Membre supérieur Membre inférieur AOMI Atcd Vasculaire Fdr cardiovasc Début brutal AC/FA Pas de Fdr cardiovasc Pas d’AOMI Avant bras et main Rarement sévère Mécanisme embolique ++s Rechercher embolie dans autre territoires Echodoppler seul Thrombose in situ Embolie Rechercher embolie autres territoire Artériographie Echodoppler + Artériographie

  18. TRAUMATISMES VASCULAIRES DES MEMBRES

  19. GENERALITES • Fréquence augmente • Polytraumatismes • Iatrogènes (cathétérismes vasculaires…) • 2 mécanismes: • Direct (agent traumatique pénétrant) • Indirect (fractures-luxations) • Membres inférieurs: 60% des cas • Fémorale superficielle et poplité

  20. ANATOMIE • Plaies artérielles franches • Solution de continuité des 3 tuniques • Plaie arme blanche, cathétérisme artériel • Plaies artérielles contuses • Atteinte de 1 ou 3 tuniques • Étirement, cavitation, décélération

  21. clinique • Asymptomatique • Hématome • Hémorragie • Signes ischémiques • Ischémie subaiguë, ischémie sévère • Formes cliniques masquées par le traumatisme ostéo-aticulaire et des parties molles

  22. BILAN • Aucun examen • Echo-doppler • Angioscanner • L’examen de référence est l’Artériographie: • Préopératoire • Peropératoire • Artériographie thérapeutique

  23. Traitement chirurgical • Champ opératoire • Totalité du membre + membre controlatéral • Revascularisation vasculaire première • Hémorragie, ischémie aiguë, réparation osseuse longue • Réparation directe, pontage • Pas de prothèse synthétique dans les traumatismes ouverts • Réparation osseuse première • Ne doit pas compromettre la vitalité du membre • Intérêt des fixateurs externes

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