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LE DISPOSITIF D’ANNONCE EN RADIOTHERAPIE : La consultation paramédicale

LE DISPOSITIF D’ANNONCE EN RADIOTHERAPIE : La consultation paramédicale. Expérience de la: Clinique Armoricaine de Radiologie (CAR – Saint-Brieuc ). INTRODUCTION. Un rappel : Suite à l’attente des états généraux des malades organisés par la Ligue: Droit d’informer +++ (Loi 2002)

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LE DISPOSITIF D’ANNONCE EN RADIOTHERAPIE : La consultation paramédicale

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  1. LE DISPOSITIF D’ANNONCE EN RADIOTHERAPIE : La consultation paramédicale Expérience de la: Clinique Armoricaine de Radiologie (CAR – Saint-Brieuc) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  2. INTRODUCTION • Un rappel : • Suite à l’attente des états généraux des malades organisés par la Ligue: Droit d’informer +++ (Loi 2002) • Expérimentation nationale: 2004-2005 • But dans notre centre: • - Améliorer la prise en charge des patients traités en Radiothérapie • - Application de la mesure 40 du plan cancer 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  3. Présentation de la clinique • Service de Radiologie (Radio conv., Mammo, Scanner, IRM): 5 Radiologues • Service hôpital de jour (17 fauteuils: chimiothérapie/thérapies ciblées) • Service d’hospitalisation conventionnelle (33 lits: 2 curiethérapie, 12 dédiés aux soins palliatifs): 3 Oncologues médicaux • Service de Radiothérapie 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  4. Service de Radiothérapie(moyens humains) • 4 Oncologues radiothérapeutes • 2 physiciens • 1 technicien de mesures physiques • 1 cadre • 22 ETP manipulateurs (dont 3,5 ETP dosimétristes) • 5 secrétaires médicales • 2 secrétaires facturation • 2 secrétaires d’accueil • 1 technicien pour les caches • 1 qualiticien (clinique) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  5. Service de Radiothérapie(moyens techniques) • 1 simulateur • 3 appareils de radiothérapie (accélérateurs linéaires de moyennes et hautes énergies) • 1 curietron • 2h30/jour de vacation au scanner pour la dosimétrie 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  6. Consultation médicale • Annonce du diagnostic: temps fort ++++ Cs longue, spécifique, dédiée, médecin acteur du traitement +++ (Oncologue; Chirurgien; Spécialiste d’organe) : 1 / 2 h-3/4 h (mise en place dès 2004 à la CAR) • But: - Informer le patient sur sa maladie - Informer soumission du dossier à la RCP - Exposer alternatives thérapeutiques - Identifier conditions psycho-sociales

  7. Mise en place de:la Consultation paramédicaledu dispositif d’annonce en radiothérapie 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  8. Mise en place • Création d’un groupe de travail: Janv. 2006 • 1 Chef de projet (Radiothérapeute: Dr Hasbini) • 1 manipulatrice nommée responsable (Mme De Smet) • 3 manipulatrices volontaires (Mmes Poilvet, Lecorgne, Rio) • 1 Cadre (Mme Paistel) • 1 Secrétaire (Mme Estruch) • 1 Psychologue de l’établissement (Mme Graziani) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  9. Mise en place • Formation sur dispositif d’annonce: CAC Toulouse • Création des diaporamas • Aménagement d’un local: Espace CARIS (rencontre, information, soutien de la clinique) • Mise d’un lien avec le réseau territorial de cancérologie « Oncarmor » • Mise d’un lien avec la « Ligue contre le cancer des Côtes d’Armor» 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  10. Organisation • Création d’un planning dans logiciel (DIC) • 2 à 3 consultations par jour • Trouver du temps manipulateur • Centrage • Curie • Recoupe • Recrutement de: 1 secrétaire d’accueil (alléger le travail des manipulateurs, trait d’union entre patient et équipe ) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  11. Planification du traitement 1ère Consultation avec le radiothérapeute La consultation paramédicale Le centrage ou Simulation Le scanner dosimétrique Le traitement La surveillance hebdomadaire 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  12. Consultation paramédicale • La consultation: entre 1ère Cs médicale et centrage • Proposée par les radiothérapeutes après 1ère Cs • Reproposée par secrétaire médicale (si oubli ou demande du patient) • Patient accompagné de préférence (membre famille, personne de confiance, ami etc.…) • Entretien de 30 minutes avec le manipulateur 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  13. Consultation paramédicale • Présentation du service (Diaporama) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  14. Présentation du simulateur, du scanner Présentation du service de dosimétrie Consultation paramédicale 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  15. Présentation des appareils de traitement: CLINAC ; SATURNE ; ELEKTA Consultation paramédicale 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  16. Présentation des différents accessoires Consultation paramédicale 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  17. Consultation paramédicale • Rappel du déroulement du traitement • Reformulation • Présentation du processus d’installation sous l’appareil (contention, plan incliné, masque…) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  18. Explications des différents contrôles (Image de contrôle , Dose in vivo…) Electromètre (marge de +ou – 5%) Consultation paramédicale capteur 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  19. Consultation paramédicale • Vérification des rendez-vous • Informations et explications • Nombre de séances, nombre de semaine, date de la 1ère séance • Les différentes étapes de la prise en charge en radiothérapie • Les éventuels effets secondaires • Les précautions à prendre pendant le traitement (alimentation, hygiène, etc.…) • Ecoute ++++ • Orientation si besoin vers: Réseau de cancérologie (Oncarmor), différentes associations (Ligue), Psychologue (si détresse ++), Assistante sociale, sophrologue, socio esthéticienne, infirmière … • Rapport écrit dans dossier informatique, information du médecin référent 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  20. Compte rendu 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  21. Dispositif d’annonce • 3 temps • Radiothérapeute • Temps d’annonce du diagnostic • Proposition d’un programme thérapeutique (après RCP) Consultation ½ à ¾ heure • Manipulateur • Temps d’explication du déroulement du traitementConsultation ½ heure 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  22. Evolution Activité: 2006-2008 • Radiothérapie • 1ères consultations : septembre 2006 • 1442 patients traités (2008): 1158 nouveaux • 393/ 1158 patients : 34% des nouveaux patients ont bénéficié d’une consultation paramédicale en 2008 (vs 33% en 2007) (50% des patients dans l’expérimentation 2004-2005) • Oncologie • 1ères consultations : septembre 2005 • 504 patients traités en 2008 (pour la 1ère fois) • 100 % des nouveaux patients de chimiothérapie ont bénéficié d’une consultation paramédicale en 2008 (au chevet, sans CR) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  23. Evaluation: Questionnaire de satisfaction • VOTRE AVIS SUR LA CONSULTATION PARAMEDICALE • Vous avez bénéficié d’une consultation paramédicale, ce questionnaire vous est proposé afin que vos remarques et suggestions nous aident à progresser. • Votre avis nous est précieux, merci de bien vouloir y consacrer quelques instants. • La consultation a-t-elle répondue à vos attentes ? • □ OUI □ NON □ EN PARTIE • Y a-t-il eu complémentarité avec le Médecin ? • □ OUI □ NON □ EN PARTIE • A-t-on répondu à vos questions concernant le traitement ? • □ OUI □ NON □ EN PARTIE • Le temps consacré à la consultation vous semble –t-il suffisant ? • □ OUI □ NON • Avez-vous eu besoin d’une orientation vers un autre personnel paramédical ? (Psychologue, assistante sociale, kinésithérapeute etc.….) • □ OUI □ NON • Cette orientation a-t-elle été réalisée comme prévu ? • □ OUI □ NON □ EN PARTIE • Le classeur ONCARMOR vous a-t-il été remis ? • □ OUI □ NON • Le juger vous utile ? • □ OUI □ NON • Quelles sont vos suggestions pour améliorer cette consultation ? • L’équipe de radiothérapie vous remercie de votre participation 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  24. Résultat d’évaluation (2008): Radiothérapie (50 fiches) • La consultation a-t-elle répondue à vos attentes ? • 100 % OUI □ NON □ EN PARTIE • Y a-t-il eu complémentarité avec le Médecin ? • 83.3 % OUI 12.5% □ NON 4, 2% EN PARTIE • A-t-on répondu à vos questions concernant le traitement ? • 95.8% OUI □ NON 4. 2% EN PARTIE • Le temps consacré à la consultation vous semble –t-il suffisant ? • 100 %OUI □ NON • Avez-vous eu besoin d’une orientation vers un autre personnel paramédical ? (Psychologue, assistante sociale, kinésithérapeute etc.….) • □ OUI 91 07% NON • Cette orientation a-t-elle été réalisée comme prévu ? • □ OUI □ NON □ EN PARTIE • Le classeur ONCARMOR vous a-t-il été remis ? • 77,3% OUI □ NON • Le jugez vous utile ? • 94 ,7 %OUI □ NON 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  25. Les répercussions de la consultation paramédicale • Positive sur l’équipe soignante • Les manipulatrices ont grâce à cette consultation un rôle d’accompagnement du patient avec un temps dédié • Formation de 3 nouvelles manipulatrices • Patient impliqué dans sa prise en charge (rassuré, moins stressé….), maîtrise mieux la situation • Etablir le lien avec le réseau local de cancérologie (oncarmor) et les associations (ligue…) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  26. Moyens mobilisés en 2008: (coût approximatif pour la structure) • 5 temps • Temps Médecin: • Annonce du diagnostic + Proposition d’un programme thérapeutique (PPS) Radiothérapie( suppl. de Cs: CS + MPC) : 1/4 h x 1432 pts x 25 € = 35.800 € Chimiothérapie : ¼ h x 25 x 504 = 12.600 € • Temps Manipulateur(Radiothérapie) • Temps d’explication du déroulement du traitement Consultation + préparatifs ¾ h x 395 = 300h = 1/5 temps = 7200 € 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  27. Moyens mobilisés en 2008 • 5 temps • Temps Infirmière (Chimiothérapie) • Temps d’explication du déroulement du traitement (Consulta. + préparatifs : 1/4 h x 504 = 127h = 1/10 temps = 3000 €) • Temps Secrétaire: (accueil) • Temps d’organisation séances: 3/4 temps • Temps psychologue: (à la demande) coût total minimal : 60.000 € / an (40 €/pt) maximal : + psycho + manip (+ 35 à 60%) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  28. Bilan de l’expérimentation (2005) Résultats • L’analyse des coûts du dispositif : - Coûts directs: Médecin: 40,09 € ; IDE: 28,72 €; personnel support 11,90€ ; matériel + mobilier: 5,78 € - Coûts indirects: logistique de structure 21,99 € - Total coût de revient: 108,47 € • Budget alloué par le ministère: 3 M € (expérimentation); 15 M € (généralisation)

  29. Financements MIGAC • 5 temps • Temps Infirmière • Temps d’explication du déroulement du traitement (Consulta. + préparatifs : 1/4 h x 504 = 127h = 1/10 temps = 3000 €) • Temps Secrétaire: (accueil) • Temps d’organisation séances: 3/4 temps • Temps psychologue: (à la demande) coût total minimal : 60.000 € maximal : + psycho + manip + (35à 60%) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  30. Conclusion technique • Avec le dispositif d’annonce, le malade bénéficie de : meilleures conditions d’annonce, de prise en charge médicale et paramédicale dans un cadre pluridisciplinaire. • Il dispose à la fois d’un temps médical d’annonce + proposition de traitement + temps paramédical (manipulatrice et/ou infirmière) explique le déroulement pratique du traitement (formulation avec un vocabulaire plus simple) • Un temps d’écoute est consacré au patient. • Cette consultation permet au patient de se familiariser avec les appareils ce qui minimise l’appréhension et permet le bon déroulement du traitement 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  31. Conclusion humaine • Consultation chargée de symboles: - Pas de vérité absolue - Pas de méthode idéale (éviter les leçons) - Mise en confiance (médecin-patient) progressive - Jeu de rôles actifs - Communiquer pas à pas • Nécessite la mobilisation de moyens +++++ (humains, matériels) 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

  32. Le dispositf d’annonce :De la parole des malades à la transformation des pratiques professionnellesou une touche humaine autour d’une note technique 24 Mars 2009 A. HASBINI - C. PAISTEL – N. POILVET

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