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Saúde mental

Saúde mental. Letícia M. Furlanetto Profa. Associada - Depto de Clínica Médica Universidade Federal de Santa Catarina E-mail: leticiafurlanetto@yahoo.com.br. Capacitação para prescritores e dispensadores da PMF. Objetivo do curso: O uso racional de psicofármacos 

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Presentation Transcript

  1. Saúde mental Letícia M. Furlanetto Profa. Associada - Depto de Clínica Médica Universidade Federal de Santa Catarina E-mail: leticiafurlanetto@yahoo.com.br

  2. Capacitação para prescritores e dispensadores da PMF Objetivo do curso: • O uso racional de psicofármacos  Novas medicações (apresentações) que serão fornecidas pela PMF

  3. Medicações: dispensação Nível I • Fluoxetina 20mg • Diazepam 10mg • Amitriptilina 25mg • Imipramina 25mg • Ác. Valpróico 250 e 500mg • Carbamazepina 200mg • Fenobarbital 100mg • Fenitoína 100mg • Lítio 300mg • Haloperidol 5mg • Clorpromazina 25 e 100mg

  4. Dispensação: Nível II* • Nortriptilina 25mg • Sertralina 50mg • Fluoxetina gotas • Lorazepam 1mg • Clobazam 10mg • Haloperidol gotas • Fenobarbital gotas • Fenitoína solução • Ac. Valpróico solução • Vitamina B1 100 e 300 mg • Os critérios do nível I + • Laudo justificando * Daqui a cerca de 4 meses

  5. Dispensação: Nível III • Bupropiona 150mg • Goma nicotínica • Adesivo nicotínico • Dissulfiram • Haloperidol Decanoato Os do nível I + Laudo justificando + Psiquiatra ou programas específicos (tabagismo)

  6. Temas, professores e dias “Nervoso”: Daniel, Letícia e Sonia 1,2,3ª semanas  10, 11, 17, 18, 26, 27 Psicoses e epilepsia: Ana Paula 1ª semana  12, 13 Subst. potencial abuso: André e Daniel 2ª Semana  19, 20 Emergências: André e Daniel 3ª Semana  24, 25

  7. “Nervoso, dores, insônia, cansaço” Fenômeno Complexo Psicofármacos podem ser úteis SE: Alcances, limites e cuidados Outras medidas importantes no manejo

  8. “nervoso”  Insônia, dores no corpo, “esquecido” Sintomas depressivos • desânimo (tudo + pesado, “cansado”) • falta de interesse e prazer Sintomas ansiosos • apreensão sem objeto (medo do futuro) • sintomas físicos: • falta de ar, angústia no peito, palpitações • “tontura”, dormência, “embrulho no estomago”

  9. Na atenção primária (N=2091)... Fato ou artefato? Ansiedade 8,0% 3,4% 1,1% Depressão 6,6% 1,7% 2,3% 1,2% 1,6% Somatização 9,5% 4,4% Löwe et al. Gen Hosp Psychiatry. 2008;30:191–199.

  10. Primária e HG x H. Psiquiátrico Primária e HG Sintomas leves/moderados : ansiedade + depressão + fobias + uso/abuso de substâncias + doenças físicas H. Psiquiátrico • Mais graves • Pior prognóstico Brasil & Furlanetto. A atual nosologia psiquiátrica e sua adequação aos hospitais gerais. Cadernos do IPUB: Saúde Mental no Hospital Geral. Rio de Janeiro: Instituto de Psiquiatria; 1997. p. 59-70.

  11. Comorbidade é a regra TEPT Fobia social TOC Pânico DEPRESSÃO TAG Alimentar Somatoforme T Ajustamento Löwe., 2008; Stein , 2000.; Kessler, 1995.

  12. T. ansiedade • T. Pânico • Ataques de pânico + ans. antecipatória • TEPT (evento traumático) • “Flashbacks”, esquiva, hiperexcitabilidade • Fobia social • Medo do escrutínio (avaliação) (comer, assinar cheques, etc.) • TOC • Obsessões e compulsões

  13. T. alimentares • Anorexia • Bulimia • Compulsão alimentar periódica

  14. T. somatoformes • T. Somatoforme doloroso • dores além do esperado • não explicadas só por depressão • T. Conversivo • desmaios, paralisias, etc. • Hipocondria • crença de ter uma doença física grave • T. Somatização • queixas físicas em múltiplos órgãos

  15. Transtorno de ajustamento (DSM-IV-TR) Reação emocional a estressor (≤ 3m) Em excesso ou  funcional significativo Não preenche critérios para outro transt. Não é simplesmente luto Não persiste por mais de 6 meses (após terminado o estressor) * American Psychiatric Association,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR

  16. Desmoralização: “Perda da força moral” Dificuldades financeiras Doenças físicas Marginalidade social Baixa auto-estima Irritabilidade Ansiedade Furlanetto & Brasil. J Bras Psiquiatr. 2006;55:8-19.

  17. Primária e HG x H. Psiquiátrico Primária e HG Sintomas leves/moderados : ansiedade + depressão + fobias + uso/abuso de substâncias + doenças físicas + Dificuldades de ajustamento + “desmoralização” H. Psiquiátrico • Mais graves • Pior prognóstico Brasil & Furlanetto. A atual nosologia psiquiátrica e sua adequação aos hospitais gerais. Cadernos do IPUB: Saúde Mental no Hospital Geral. Rio de Janeiro: Instituto de Psiquiatria; 1997. p. 59-70.

  18. Transtornos Mentais Comuns1 Sintomas: ansiedade e depressão Eventos  sintomas subclínicos Alguns remitem espontaneamente Ambulatórios gerais e primária 38%2 cerca de 50%3-6 1 Goldberg D & Huxley P. :Tavistock. London.1992.2 Villano, 1998. Tese de Doutorado. São Paulo - UNIFESP; 1998.3 Busnello et al. J Bras Psiquiatr. 1983;32(6):359-363.4 Mari. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1987;22:129-38.5 Iacoponi. Tese de doutorado. University of London. 1989.6 Fortes et al. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(1):32-7.

  19. “Nervoso?” Você tem ou já teve problema de nervoso? Sim   3x Risco de ter T. mental Sandra Fortes et al. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(1):32-7.

  20. “Nervoso” • Depressão (x bipolar tipo II?) • Distimia • T. Ansiedade (Pânico, Fobias, TOC, TEPT) • T. Alimentares • T. Somatoformes • T. Ajustamento  Uso de antidepressivos e/ou benzodiazepínicos

  21. Depressão   incidência dça físicaindependente de fatores de risco IAM HAS Diabetes tipo 2 AVE Epilepsia Doença de Alzheimer Furlanetto & Brasil. J Bras Psiquiatr. 2006;55:8-19.

  22. Depressão e osteoporose Meta-análise com 23 estudos 2327 deprimidos X 21141 não deprimidos Depressão X Densidade Mineral Óssea Depressão e medidas de renovação óssea Yirmiya & Bab. Biol Psychiatry 2009;66(5):423-432.

  23. Depressão   DMO Depressão   Marcadores urinários de reabsorção óssea   Mulheres   Pré-menopausa P<0,001 Yirmiya & Bab. Biol Psychiatry 2009;66(5):423-432.

  24. Depressão e mortalidade em pacientes com doenças físicas (HU-UFSC) Cavanaugh e Furlanetto. Am J Psychiatry 2001;158:434-48.

  25. Depressão e mortalidade no HG Após controlar para idade e gravidade física Furlanetto et al. Psychosomatics 2000;41:426-432..

  26. Afinal.... O que é depressão?

  27. Episódio depressivo maior: Critérios (DSM-IV-TR) • Humor deprimido • Interesse e prazer • apetite e peso • sono • energia • atividade motora • culpa exagerada • sentimentos de desvalia • idéias de morte e suicídio * American Psychiatric Association,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR.

  28. T. Depressivo Maior (DSM-IV-TR)* • pelo menos 5 sintomas • Sendo 1: humor depressivo ou anedonia • na maior parte do dia • quase todos os dias • durante pelo menos 2 semanas • Não medicações ou doenças físicas • Não  luto (< 2meses) ←Diferencia da tristeza ? * American Psychiatric Association,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR

  29. Se episódio depressivo maior.... investigar T. do humor por uso de substâncias? álcool, benzo, cinarizina, anticoncepcional T. humor devido à cond. médica geral? doença de tireóide, menopausa, CA T. bipolar I (mania) e II (hipomania)? I (psicose ou  agitação) e II (acelerado)

  30. Sintomas depressivos Como saber se são causados por uma substância, doença física ou se são apenas tristeza normal ???

  31. Critérios de anormalidade “Para ser perfeitamente inteligível, é necessário ser inexato, e para ser perfeitamente exato, é necessário ser ininteligível”. Bertrand Russell Fletcher & Fletcher. Epidemiologia Clínica. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.

  32. O fenômeno da depressão:Segundo Jaspers, 1933... “Sua profunda tristeza faz com que tinjam tudo que vêem em cinza... Nos depressivos o sentimento de insuficiência está entre as queixas mais freqüentes.”

  33. Humor depressivo x tristeza? “…a característica do enfermo deprimido é precisamente o não poder reagir emocionalmente… A tristeza que pensamos ser própria do melancólico ele mesmo é incapaz de vivenciar”. Mateos, 1994

  34. Característica central Anedonia(éden) Deprimido não consegue imaginar ter prazer

  35. Resposta a recompensa em Deprimidos ainda não medicados N. Accumbens controle Controle>DM DM N. Caudado Pizzagalli et al. Am J Psychiatry. 2009;166(6):702-710.

  36. Depressão: nossa realidade (SC)? Como percebem? Quando buscam tratamento?

  37. Depressão X Cultura Lin, Hammes, Furlanetto, Langdon. J Bras Psiquiatria 2008;57(1):2-8.

  38. Objetivo • Existem diferenças na percepção e expressão da depressão de acordo com a etnia (açoriana, italiana, alemã)?

  39. Método • Qualitativa1 • “O que é depressão?” • “O que uma pessoa deprimida deveria fazer?” • Quantitativa  BDI2 • Alemães mais sintomas somáticos? 1- Minayo et al. O desafio do conhecimento: Pesquisa qualitativa em Saúde. 6ed. Rio de Janeiro HUCITEC-ABRASCO: 1999.2- Furlanetto et al. J Affect Dis. 2005; 86:87-91.

  40. Açorianos Ribeirão de Ilha  Irritabilidade: 30%  Comunidade Lin, Hammes, Furlanetto, Langdon. J Bras Psiquiatria 2008;57(1):2-8.

  41. Alemães São Pedro de Alcântara • Falta de energia: 25%  Trabalho Lin, Hammes, Furlanetto, Langdon. J Bras Psiquiatria 2008;57(1):2-8.

  42. Italianos Nova Trento  Culpa: 45%  Família Lin, Hammes, Furlanetto, Langdon. J Bras Psiquiatria 2008;57(1):2-8.

  43. Diferenças na expressão? Itens somáticos = afetivos Lin, Hammes, Furlanetto, Langdon. J Bras Psiquiatria 2008;57(1):2-8.

  44. Conclusões: etnias X depressão • SEM diferenças somáticos X afetivos • Suspeitar: • Açorianos  irritação - isol. comunidade • Italianos  culpa - afasta da família • Alemães  falta energia para trabalho Lin, Hammes, Furlanetto, Langdon. J Bras Psiquiatria 2008;57(1):2-8.

  45. Discussão Atenção primária1146 pacientes (14 paises) Queixas somáticas se consulta impessoalSintomas somáticos como “ticket de admissão” Simon et al. N Engl J Med. 1999;341(18):1329-35.

  46. Quarta-feira, 09 de setembro de 2009 Vítimasdo tornado são enterradas em Guaraciaba Oeste Catarinense, setembro 2009

  47. Sofrimento na atenção 1máriaDificuldade e riscos: Medicalizar o sofrimento X Deixar de ajudar porque a tristeza é “compreensível”

  48. Desastres e doenças físicas • Finitude • Fragilidade • Falta de controle • Perdas físicas e emocionais • Perda dos “esquemas” antigos Dor, tristeza, “depressão” Retrato do Dr. Gachet" (1890) de Vincent Van Gogh.

  49. Luto “normal” X Depressão?

  50. Luto Normal: fases Choque Cerca de 14 dias, anestesia, negação Preocupações com o morto/morte 3 semanas a 6 meses, choro, pesadelos Relembrança de histórias Re-exame do passado Resolução Interesse em novas atividades e pessoas Pensamentos melhores sobre o passado Brown & Stoudemire. Normal and pathological grief. JAMA 1983;250(3):378-382.

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