1 / 68

seminar 1

seminar 1. Patient history. First visit to hospital : 18/7/2540 Patient profile : ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 76 ปี Chief complaint : ปัสสาวะแสบมา 1 เดือน PTA ท่านจะซักประวัติอะไรเพิ่มเติม ?. History Voiding disfunction Irritative symptom Frequency Nocturia Urgency Dysuria.

gabi
Télécharger la présentation

seminar 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. seminar 1

  2. Patient history • First visit to hospital : 18/7/2540 • Patient profile :ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 76 ปี • Chief complaint :ปัสสาวะแสบมา 1 เดือน PTA ท่านจะซักประวัติอะไรเพิ่มเติม?

  3. History Voiding disfunction • Irritative symptom Frequency Nocturia Urgency Dysuria

  4. Obstructive symptom Weak stream Urinary Hesistancy Straining Prolonged micturition Intermittency Postvoid dribbing Feeling of incomplete emptyness Acute & Chronic urinary Retention

  5. Associate symptom - Fever, N/V, CVA tenderness, shivering - abdominal pain and radiation - characteristic of urine

  6. Past history - Previous history of urinary tract disease - Underlying disease : DM : Neurological disease : Gyne - STD : Immunocompromised host - SI - Current drug : ATB - History of radiation, chemotherapy - History of urinary catheter or stent

  7. Present illness ปัสสาวะแสบตอนสุดเป็นๆหายๆมา 1 เดือน ไม่มีไข้ ไม่เคยปัสสาวะเป็นก้อนกรวด รักษาที่คลินิกอาการไม่ดีขึ้น • personal history : - Menopause เมื่ออายุ 50 ปี - มีบุตร 5 คน

  8. ท่านจะตรวจร่างกายอะไรบ้างท่านจะตรวจร่างกายอะไรบ้าง

  9. Physical Examination • Complete Examination • Per vagina : MIUB, Vg, Cx, Ut, Adnexa • Suprapubic tenderness • Costovertebral angle tenderness

  10. Patient history Physical examination: • PV MIUB - Atrophy Vagina - Atrophy Cervix - No lesion Uterus - Normal size Adnexa - No mass

  11. ท่านจะส่ง Investigation อะไรบ้าง ?

  12. Investigation ในผู้ป่วยรายนี้ • UA • Urine culture • PAP smear

  13. Routine Urinalysis result Color Yellow Clarity Cloudy SG 1.025 Blood 3+ pH 6.0 Bili Negative Prot 3+ Uro Normal Glu Negative Nitri Negative Keto Negative Leuco 2+ Microscopic Examination result WBC Numerous/HP RBC Many/HP Epith Squamous cell 3-5/HP Epith Translational cell 0-1/HP

  14. Impression: 1. Vaginal atrophy 2. Cystitis

  15. Management ของแพทย์ท่านนี้ • Norfloxacin (200 mg) 2 tab PO bid pc #20 • Follow up 1 week for urine culture results, UA before visit doctor

  16. Routine Urinalysis result Color Yellow Clarity Cloudy SG 1.020 Blood 2+ pH 5.5 Bili Negative Prot 1+ Uro Normal Glu Negative Nitri Negative Keto Negative Leuco 2+ Microscopic Examination result WBC Many/HP RBC 10-15/HP Epith Translational cell 1-2/HP

  17. Second visit (25/7/2540) • ปัสสาวะแสบตอนสุด รู้สึกเหมือนมีอะไรติดอยู่ กินยาแล้วไม่ดีขึ้น • Urinalysis ซ้ำพบว่ายังมี WBC, RBC • ผลเพาะเชื้อ first visit เป็นดังนี้ Urine culture : Streptococcus spp. 5000 CFU/ml Corynebacterium spp.5000 CFU/ml แปลผล urine culture ว่าอย่างไร

  18. Urine Culture Clean Voided Specimen • Normal: <10,000 organisms per ml • Urinary Tract Infection • Boys • Organisms >10,000 per ml suggests UTI likely • Girls • Organisms >100,000 per ml suggests UTI • Organisms >10,000 per ml needs repeat urine culture

  19. Transurethral Catheterization • Normal: <1,000 organisms per ml • Urinary Tract Infection • Organisms >100,000 per ml suggests UTI (95%) • Organisms >10,000 per ml suggests UTI • Organisms >1,000 per ml needs repeat urine culture

  20. Second visit (25/7/2540) • แพทย์ได้ส่งปรึกษากับศัลยแพทย์ ศัลยแพทย์ยังยืนยันว่าเป็น Cystitis • แพทย์ไม่ได้นัดผู้ป่วยให้มาพบอีก

  21. Third visit (2/2/2541) • Chief complaint: ปัสสาวะแล้วปวดตอนสุด ปัสสาวะบ่อย เป็นๆหายๆมาหลายครั้ง

  22. Routine Urinalysis result Color Yellow Clarity Turbid SG 1.025 Blood 3+ pH 5.5 Bili Negative Prot 2+ Uro Normal Glu Negative Nitri Negative Keto Negative Leuco 3+ Microscopic Examination result WBC Many/HP RBC 30-35/HP Epith Squamous cell rare/HP Epith Translational cell rare/HP

  23. Third visit (2/2/2541) • ผล UA :พบ pyuria, hematuria, proteinuria • Impression : Cystitis • Medications : Norfloxacin (200 mg) 2 tab PO bid pc #28 • Follow up : 7 days, UA before visit doctor

  24. Fourth visit (9/2/2541) • Chief complaint:อาการไม่ดีขึ้น

  25. Routine Urinalysis result Color Yellow Clarity Turbid SG 1.025 Blood 3+ pH 5.5 Bili Negative Prot 3+ Uro Normal Glu 3+ Nitri Negative Keto Negative Leuco 3+ Microscopic Examination result WBC Numerous/HP RBC 3-5/HP Epith Translational cell rare/HP Bact Bacilli & Cocci few/HP

  26. Fourth visit (9/2/2541) • UA :พบ WBC numerous,microscopic hematuria, bacteria-few • PV : Normal • Impression : suspected for underlying disease • Medications : Norfloxacin (200 mg) 1 tab qid pc PO #20 • ส่ง Urine culture • Follow up : 3 daysand plan for IVP

  27. Fifth visit (13/2/2541) • Urine culture results : Negative • CXR : Normal • Medication : norfloxacin 1x4 • Made an appoint: for IVP at 23/2/2541

  28. ท่านคิดว่า indication ในการทำ IVP ของผู้ป่วยรายนี้คืออะไร?เรามารู้จัก IVP กันดีกว่า

  29. IVP - Indication • ดูสภาวะการทำงานของไตในโรคต่างๆ • ดูความผิดปกติทางกายภาพ - stone disease (site of obstruction & renal function) - Preoperative or base-lined ESWL - Acute colicky abdominal pain - Heamaturia screening - Suspect or unusual infection , TB - pre and post op urosurgery (transplant kidney) - Suspect uroepithilial tumor (TCC) - Quesionable abnormalities on nuclear medical and ultrasonogram

  30. IVP -contraindication • แพ้สารไอโอดีน ถามเรื่องอาหารทะเล และควรระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติ หอบหืด หรือภูมิแพ้อื่น • serum Cr > 4 mg %

  31. การเตรียมผู้ป่วย • Bowel preparation • Fluid restriction (becareful for kidney insufficiency Ex DM , MM and emergency case)

  32. การทำ IVP • 1. ถ่ายภาพ plain KUB (scout film) • 2. ฉีดสารทึบรังสี • 3. ถ่ายภาพเหมือน plain KUB 5, 10, 25 นาที และเวลาอื่นตามจำเป็น ให้เห็น pelvocaliceal system ,ท่อไต ,bladder

  33. Sixth visit (23/2/2541) • ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น แต่ผลการตรวจปัสสาวะยังพบ RBC, WBC, No bacteria เหมือนเดิม

  34. Routine Urinalysis result Color Yellow Clarity Turbid SG 1.025 Blood 3+ pH 6 Bili Negative Prot 3+ Uro Normal Glu Negative Nitri Negative Keto Negative Leuco 2+ Microscopic Examination result Granular cast 1-2/LP WBC Numerous/HP RBC 3-5/HP Epith Squamous cell 2-3/HP Bact Cocci few/HP Yeast cell 1-2/HP

  35. Sixth visit (23/2/2541) • ผล IVP: Scout film show no opaque stone Spondylosis with kyphoscoliosis Post intravenous injection of the contrat sodium,focal caliectasis of left lower pole kidney, probably non opaque stone Contracted bladder with thickened wall, chronic cystitis Impression: - Frequent UTI & - Abnormal lower pole of left kidney • Consult urologist

  36. Seventh visit (27/2/2541) • Terminal dysuria and Nocturia 4-5ครั้ง • Reevaluate IVP  Normal study

  37. จากประวัติและตรวจร่างกายที่ผ่านมา ท่านนึกถึงโรคอะไรบ้าง?

  38. Seventh visit (27/2/2541) • Plan for cystoscopy at 7/4/2541 • Medications: Flavoxate, Imipramine

  39. ท่านคิดว่าการส่ง cystoscopy ในผู้ป่วยรายนี้เหมาะสมหรือไม่ ?และส่งเพื่อดูสิ่งใดและคิดถึงอะไร ?

  40. Indication for cystoscope 1) Frequent or persistent urinary tract infections 2) Blood in the urine (hematuria) 3) Loss of bladder control (incontinence)or overactive bladder 4) Painful urination, pelvic pain or interstital cystitis 5)Urinary blockage:prostate enlargement or stricture of the urethra 6)Stone in the urinary tract 7) Any abnormal growth, lesion, tumor www.thedoctorslounge.net

  41. Eighth visit (7/4/2541) • Cystoscopy findings: • Extranal geniralia : normal • Urethra : normal • Generalized hyperemia of bladder mucosa • Bleeding when dilatation with water • No tumor mass • DDx : TB cystitis, I.C., CIS • Biopsy bladder was done • Plan: Urine culture 3 days, Urine AFB • Rx: Norfloxacin • Follow up 2 week

  42. The photomicrograph shows 2 granulomatous foci in the lamina propria underlying the lamina propria.•There is also an accompanying lymphocytic infiltrate.

  43. Ninth visit (24/4/2541) • มี Terminal dysuria, Nocturia เพิ่มขึ้นเป็น 10 ครั้ง • No CVA tenderness • Biopsy result: • Granulomatous inflammation consistent with tuberculosis • AFB stain: negative • Plan: Start HRZE, CXR, Sputum AFB 3 days • Rx: Imipramine

  44. Tenth visit (19/6/2541) • Culture result: Mycobacterium tuberculosis • นัด3 เดือน UA before visit

  45. ท่านคิดว่าเมื่อไหร่จะสงสัยว่าผู้ป่วยรายนี้เป็น Complicated cystitis?

  46. cystitis

  47. Causes • Normal Host • Escherichia coli (80%) • Staphylococcus saprophyticus (10-15% of young women) • Nephrolithiasis associated infection • Proteus (urease positive) • Klebsiella • Sexually Transmitted Diseases • Chlamydia • Neisseria gonorrhoeae • Herpes Simplex Virus II (Genital Herpes)

  48. Associated risk factors • Sexually active women • Men with Prostatitis or BPH • Pregnancy • Urinary Tract Obstruction • Neurogenic bladder dysfunction • Vesicoureteral reflux

  49. Symptoms • Dysuria • Urinary Frequency • Urinary Urgency • Suprapubic pain (especially after voiding) • Hematuria (30%) http://www.fpnotebook.com/URO17.htm

  50. Differential Diagnosis: • Pain at onset of urination suggests urethritis • External Dysuria suggests Vaginitis • Long, insidious onset suggests Chlamydia trachomatis http://www.fpnotebook.com/URO17.htm

More Related