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INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA

Curso de Postgrado en Rehabilitación Cardiaca. INCICh. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Servicio de Rehabilitación Cardiaca. INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA. Presenta: Dr. Alejandro Hernández González. Residente de curso de posgrado en RHC.

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INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA

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  1. Curso de Postgrado en Rehabilitación Cardiaca INCICh Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Servicio de Rehabilitación Cardiaca INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA • Presenta:Dr. Alejandro Hernández González. • Residente de curso de posgrado en RHC. • Correo electrónico: hg.alejandro@gmail.com Marzo de 2012

  2. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Hipócrates Asclepíades de Prusa (124 a.C. -40 a.C.) RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

  3. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Cristóbal Méndez (1553) RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

  4. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca William Heberden (1710-1801) William Stokes (1845) fue el primero en idear programas de ejercicio para el IAM RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

  5. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca 1863. John Hilton. Rest and Pain Erick J. B. y Mallory G.K. (1919) Potencían el uso del sedenta- rismo en el IAM, demostrado a partir de estudios anatomopatológicos. RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

  6. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Levine y Lown (1940). “El tratamiento en silla para la trombosis coronaria”. Morris, et al. Comprobaron menor incidencia de enfermedad coronaria en los cobradores de Londres. RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

  7. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Dock (1944) describe las complicaciones por el reposo en cama prolongado. OMS (1960) aconseja el ejercicio en cardiopatas. RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana 2011. Madrid.

  8. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en México y el mundo. Cada vez sobreviven más pacientes a eventos cardiovasculares y estos enfrentan nuevos retos. PRH: Buscan mejorar calidad de vida, reincorporación del paciente a la sociedad, mejorar la morbilidad y mortalidad. Los médicos usualmente no refieren a los paciente a servicios de RHC. RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Generalidades de la rehabilitación y prevención cardiovascular Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

  9. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Definición • Departamento de Salud de EUA 1988. • “Son programas a largo plazo, integrales, que comprenden una evaluación médica, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo cardiovasulares, educación y consejo. Estos programas son diseñados para limitar el efecto fisiológico y psicológico que provoca la enfermedad cardiaca reduciendo el riesgo de muerte súbita o reinfarto, el control de los síntomas cardiacos, estabilización o regresión del proceso ateroesclerótico y la mejoría del estado psicológico y vocacional del enfermo…” Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

  10. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Económico Ocupación Geográfico Enfermedades concomitantes Falta de cobertura por las aseguradoras POBRE REFERENCIA DE LOS MEDICOS TRATANTES. RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Razones del déficit de pacientes incluidos en RHC Desconocimiento de las guías recomendadas Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

  11. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Generalidades • Estos programas son realmente un complemento indispensable en el tratamiento del paciente cardiópata. • La inactividad física conduce a estados mórbidos que pueden terminar con la vida del paciente. Dr. Alejandro Hernández González hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

  12. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Generalidades • Muchas veces es mayor la incapacidad psicológica o social que la física. • Ansiedad, depresión, miedo, ira… hg.alejandro@gmail.com Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

  13. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Metas de la RHC • Incorporar al paciente a su vida cotidiana • Propiciar una mejoría en el estilo de vida. • Llevar a cabo un adiestramiento de los pacientes para propiciar “un cambio en el estilo de sus vidas. • Informar en cuanto a las características de la enfermedad, los factores de riesgo que llevaron a esta y su modificación. • Formar a los pacientes como receptores de readaptación y prevención secundaria así como promotores de la prevención . • Reintegrar al paciente en todas las áreas de su vida . • Disminuir la tasa de mortalidad • Disminuir la morbilidad en cuanto a la presentación de eventos cardiovasculares como reingresos hospitalarios. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

  14. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Indicaciones para la realización de un programa de RHC. • Periodo postinfarto del miocardio estable • Angina estable • CRVC • ACTP • ICC compensada • Cardiomiopatías • Transplante cardiaco • Otro tipo de cirugía cardiaca incluyendo MCP, DAI y TRC. 1993 • Enfermedad vascular periférica. • Enfermedad cardiovascular de alto riesgo fuera de trataiento quirúrgico o intervencionista. • Sobrevivientes de MSC • Factores de riesgo para enfermedad coronaria • Congénitos operados Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

  15. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Indicaciones para la realización de un programa de RHC ACC/AHA. • CLASE I Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.

  16. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Contraindicaciones para la realización de un programa de RHC. • Aneurisma disecante de la Aorta. • Miocadiopatía hipertrófica obstructiva grave • Hipertensión pulmonar moderada a grave. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011.

  17. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Estado actual de la RHC en México y otras partes del mundo • ACC (2003) reportó 50% de referencia a los programas de RHC. • Canadá 32% • Inglaterra 40-50% • Suiza 30% • Lituania 90% • MEXICO: 0.58% Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

  18. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Pautas de actuación Fase I • Intrahospitalaria • Movilización precoz (segundo día) • Ejercicios pasivos y activos. • Aspecto psicológico. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

  19. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Pautas de actuación Fase II • Entrenamiento no supervisado • Pacientes incapaces de acudir a un PRHC • Programa de estiramientos y marchas progresivas intradomiciliarias. • Entrenamiento aeróbico dinámico. • META: marchas de 1 h, 6 días/semana Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

  20. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Pautas de actuación Fase II • PE previa informará de: • Intensidad del ejercicio (FC al 75-80% de la FCm alcanzada o a la que inicia positividad) • Riesgo de arritmias • Respuesta presora • Capacidad física inicial Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

  21. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Pautas de actuación Fase II • Entrenamiento físico supervisado • Es la fase de aprendizaje en la unidad de RHC • 2-3 meses, a la 2-3era semana del episodio agudo Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

  22. 3 días alternos/semana • Ejercicios físicos controlados

  23. Intensidad del ejercicio • 75-85% de la frecuencia cardiaca o de la carga alcanzada (METS o WATTS) • Isquemia <75% • Borg 12-14

  24. Ejercicios de resistencia • Elevaciones bruscas de la TA, poco cambio FC • ¿Isquemia? • Insuficiencia cardiaca ↑ D2VI • Arritmias • Sin control en intensidad del ejercicio • LA RESPUESTA PRESORA SE RELACIONA CON EL % DE CRGA MAXIMA EFECTUADA • <40-50% (no eleva DP)

  25. ¿En quién se recomienda entrenamiento de resistencia? • Capacidad funcional 6-7 METS • Infradesnivel ST <2mm basal • Respuesta tensional normal con esfuerzo • TA en reposo <155/100mmHg • Sin arritmias o enfermedad metabólica no controlada

  26. Ejercicios de resistencia • 3-4 semanas después de iniciar ejercicio dinámico • 20 min, 2-3 días/semana • 2-3 series de 6-8 repeticiones • Intensidad 30-50% Dra. Jessica Rojano Castillo jessy.roc@hotmail.com

  27. Efectos del ejercicio isométrico en relación al dinámico • Similares • Control de glucosa, resistencia a la insulina y lípidos • Mantiene densidad mineral ósea • Descenso de TAD • Superiores • Aumento de la fuerza muscular • Inferiores • Incremento de la capacidad física • Efecto vagotónico • Control de TAS • Descenso de grasa corporal

  28. Atención psicológica • Ansiedad, miedo, depresión, estrés • Deterioro de la calidad de vida • Factores de riesgo cardiovascular • Disminuye mortalidad 34% y reinfartos 29% • Efectos benéficos en control de TA, sobrepeso, tabaquismo y hábitos dietéticos.

  29. Atención psicológica • 1. Entrevista personalizada • Sesiones de relajación 2 días/semana alternos • 1 sesión grupal

  30. Evaluación psicológica • 1. Entrevista • 2.Evaluación de ansiedad de Spielberg STAI-estado y rasgo de ansiedad. • 3.Inventario de evaluación de depresión de Beck BDI 4. Test de personalidad SE RECOMIENDA REALIZAR 2 EVALUACIONES

  31. Control de factores de riesgo

  32. Dislipidemia: Metas de colesterol LDL y pautas para iniciar tratamiento ATP III

  33. Factores de riesgo mayores que modifican meta LDL • Tabaquismo • HTAS >140/90mmHg o con tratamiento • Colesterol HDL <40mg/dl • Edad: • hombre >45 años • Mujer >65 años • Historia familiar de cardiopatía isquémica prematura • Familiar de primer grado varón <55 años o mujer <65 años

  34. Hipertensión arterial sistémica JNC VII

  35. Diabetes mellitus Medical Guidelines: clinical practice for managemen tof diabetes mellitus 2007.

  36. Tabaquismo • Reduce expectativa de vida 8-16 años • Principal causa prevenible de muerte prematura (17-30%) • Incidencia de muerte e infarto en fumadores 70% comparada con no fumadores. • 1-4 cigarros por día incrementa el riesgo coronario • Trastorno psiquiátrico DSM-IV

  37. Oxidación LDL, ↓ HDL Altera vasodilatación coronaria ↑ adhesión monocitos ↑ adherencia plaquetaria Fibrinógeno, viscosidad Sanguínea, PCR ↑Liberación de catecolaminas

  38. Efectos centrales ↑ Serotonina, péptidos Opioides endógenos ↑Atención, memoria, Ansiolítico,analgésico ↑ Catecolaminas, vasopresina Activa vías dopaminérgicas Del sistema mesolímbico

  39. Obesidad y sobrepeso

  40. FASE III • Informe final

  41. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC • Historia clínica • Hacer énfasis en otros problemas no cardiológicos • Exploración física Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com

  42. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC • Prueba de esfuerzo • Estratificación • Preescripción de ejercicio. • Conocer capacidad funcional. • Presencia de enfermedad cardiovascular. • Punto de comparación con las necesidades del trabajo físico del paciente. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

  43. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC • Prueba de esfuerzo • Revisión clínica rápida en busca de contraindicaciones absolutas o relativas. Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

  44. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Contraindicaciones absolutas de la prueba de esfuerzo • IAM <2 días • SICASEST • Arritmias no controladas • EAo grave sintomática • ICC descompensada • TEP o infarto pulmonar reciente • Miocarditis aguda • Pericarditis aguda • Disección aórtica Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

  45. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Contraindicaciones relativas de la prueba de esfuerzo • Enfermedad de TCI • EAo moderada • Desequilibrio HE • MCH u obstrucción • al TSVI • Alteraciones mentales o físicas • que impidan realizar PE • Taqui o bradiarritmias • BAV avanzado • PA>220/110 mmHg • Otras: anemia, infección aguda • embarazo avanzado o alto riesgo, • hiperglucemia Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

  46. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC • Indicaciones absolutas para terminar una PE • Disminución de la TAS >10 mmHg en presencia de otros signos de isquemia. • Angina moderada a severa. • Sintomatología del sistema nervioso central progresivos. • Signos de hipopefusión periférica. • Dificultades técnicas en monitorizar la TA o ECG. • Deseo del paciente. • TV sostenida. • Supradesnivel ST (>1 mm) en derivaciones sin ondas Q (excptoaVR y V1). Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

  47. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC • Indicaciones relativas para terminar una PE • Disminución de la TAS >10 mmHg sin otros signos de isquemia. • Infradesnivel ST >2 mm o cambio del aQRS. • Otras arritmias diferentes a la TVS: EV’s polimórficas, triplas ventriculares, TSV, BAV, bradicardia. • Dinea, fatiga, mareo, calambres o claudicación. • Bloqueo de rama que no se pueda distinguir de la TV. • Dolor precordial progresivo. • Respuesta hipertensiva. (>250/115). Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

  48. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC • Prueba de esfuerzo • Las complicaciones principalmente suceden por errores en la selección del paciente. • Podrá realizarse entre la 1ª y 6ª semana del evento. • Se determinará la tolerancia al esfuerzo en unidades. • La capacidad funcional del enfermo se medirá en MET. • Se deberá registrar la escala de percepción de esfuerzo (Borg). Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

  49. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC • Prueba de esfuerzo • FC y TAS VO2 • Estratificación • En base al costo energético: • Riesgo bajo: >7 METs • Riesgo moderado: 5-6.9 METs • Riesgo alto: <5 METs Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

  50. Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC • Prueba de esfuerzo • Respuesta presora • La hipotensión durante el esfuerzo tiene mayor riesgo de FV durante la recuperación. • Disfunción ventricular • Si aumenta en el primer minuto de la recuperación se debe considerar respuesta hipotensiva. • La recuperación debe durar al menos 8 minutos Dr. Alejandro Hernández González. hg.alejandro@gmail.com Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; 2000. p. 456

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