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GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON I.A.M.

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  1. GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON I.A.M. TRATAMIENTO HOSPITALARIO DR. J.F.R.G. 1999

  2. TRATAMIENTO DEL IAM MEDIDAS GENERALES REPERFUSION FARMACOLOGICO Reposo en cama Monitoreo electrocardiográfico Monitoreo de signos vitales Vía venosa permeable Saturación de O2 Oxigeno nasal Laxantes suaves Sedación MECANICA FARMACOLOGICA TERAPIA ADYUVANTE CIRUGIA ANGIOPLASTIA TROMBOLISIS

  3. TRATAMIENTO HOSPITALARIO AL INGRESO DEL PACIENTE CON IAM REPOSOOXIGENO A.A.S.REPERFUSIONMEDICACION ABSOLUTO INICIALMENTE A A TODOS ACTPD CIRUGIA NITROGLICERINA TODOS LOS LOS ´PACIENTES B.B. EN CAMA PACIENTES DESDE SU TROMBOLISIS HEPARINA INGRESO ESTRATIFICACION DEL RIESGO

  4. ARRITMIAS EN EL IAM - LOCALIZACION:

  5. ARRITMIAS EN EL IAM

  6. TRATAMIENTO HOSPITALARIO RECOMENDACIONES DEL ACC/AHA • OXIGENO : En las horas iniciales En casos de NOC: Flujos bajos Posibilidad de intubación orotraqueal • NITROGLICERINA: Bien indicada, excepto TA < 90 mmHg Evitarla en casos de Taqui o Bradi importantes Efectos colaterales: hipotensión,cefalea, agravamiento de hipoxia

  7. TRATAMIENTO HOSPITALARIO • ANALGESIA: Meperidina. Propiedades vagolíticas. Morfina. • DESFIBRILACION: El 65 % de las muertes por IAM : en la primera hora Acción inmediata : entre 4 y 8 minutos Iniciar con 200 julios • ATROPINA: Facilita la conducción AV 0.5 mg IV

  8. TRATAMIENTO HOSPITALARIO - LIDOCAINA : . En extrasístoles ventriculares : > 6 por minuto Fenomeno R on T Multifocales Salvas de 3 o más . En Taquicardia ventricular o Fibrilación: . Dósis: 1 mg/kg IV en bolo. 0.5 mg/kg cada 8 a 10 minutos PRN. 1.5 a 3.5 mg por minuto en infusión.

  9. TARATAMIENTO HOSPITALARIO - ACTIVIDAD FISICA: . Deambulación y alta tempranas del hospital. . PAUTA DE LOS 12 DIAS: Días 1 - 3: Reposo en cama en la UCC, puede bajarse a un sillón después de 1 día, según tolerancia. Días 4 - 6: Reposo en cama en UCIntermedios. Sentarlo en sillón la mayor parte del día. Al 5o. Día puede pasearse alrededor de la cama. Días 7 - 8: El paciente puede ir con ayuda al baño. Días 9 - 12: Puede deambular a voluntad (bajo vigilancia) por la sala del hospital y bañarse sin ayuda.

  10. TRATAMIENTO HOSPITALARIO • RECOMENDACIONES DE MONITOREO: - E.C.G. : 48 a 72 hrs de IAM en evolución IAM > 72 hrs con inestabilidad hemodinámica, con isquemia persistente, con arritmias. 12 1 36 hrs en sospecha de IAM. Instalacion de marcapaso temporal.

  11. TRATAMIENTO HOSPITALARIO - MONITOREO HEMODINAMICO: CATETER CON BALON DE FLOTACION: - En ICCV severa o progresiva - Choque cardiogénico o hipotensión progresiva - Complicaciones mecánicas del IAM: . Ruptura del septum . Ruptura de músculo papilar

  12. TRATAMIENTO HOSPITALARIO - PRESION INTRAARTERIAL: . Hipotensión severa ( < 80 mmHg ) o Choque . Tratamiento con agentes vasopresores - RECOMENDACIONES PARA TRASLADO A TRATAMIENTO INVASIVO: ACTP, CX. . Dolor recurrente . Inestabilidad hemodinámica . Arritmias recurrentes resistentes al Tx.

  13. TRATAMIENTO HOSPITALARIO ESTRATIFICACION DEL RIESGO - CLINICA Y ECG: ALTO RIESGO: IAM anterior Mas de 3 derivaciones afectadas Independientemente de la edad BAJO RIESGO: IAM posteroinferior Sin extensión dorsal ni a VD RIESGO INTERMEDIO:

  14. TRATAMIENTO HOSPITALARIO - IDENTIFICACION CLINICA Y ECG: . ALTO RIESGO : . IAM anterior . F.C. > de 100 por minuto . TA limitrofe : 60 mmHg diastólica . Congestión pulmonar RX . ECG : tres derivaciones afectadas. . BAJO RIESGO: . Sin evidencia de disfunción ventricular . Extensión eléctrica < 3 derivaciones . Localización posteroinferior

  15. TRATAMIENTO HOSPITALARIO - ALTO RIESGO: . Edad: la mortalidad se incrementa hasta 50% . Historia de IAM previo: duplica la mortalidad a 2 años . Genero: en mujeres peor pronóstico . HAS : aumenta la mortalidad tardía . DM : 3 a 4 veces mayor mortalidad . Tabaquismo : elevada incidencia de reinfarto y mortalidad

  16. TRATAMIENTO HOSPITALARIO - ALTO RIESGO : . IAM ANTERIOR: elevada mortalidad . IAM NO Q : reinfarto y extensión tardía . IAM complicado con ICCV: mal pronóstico . IAM complicado con ARRITMIAS: predictor independiente de mortalidad temprana

  17. TRATAMIENTO HOSPITALARIO - ALTO RIESGO: . DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA: Evaluación no invasiva: ECO. Medicina Nuclear. .ARRITMIAS : Holter : Monitoreo de 24 hrs Técnicas de promediación de señal ECG

  18. TRATAMIENTO HOSPITALARIO -IDENTIFICACION DEL RIESGO: ECOCARDIOGRAFIA . IAM con choque o falla de bomba. . IAM grande ( CK-MB > 150 ). . IAM complicado. . IAM asociado a valvulopatías o congénitas. . Sospecha de pericarditis o derrame pericardico. . IAM con funcion VI comprometida.

  19. TRATAMIENTO HOSPITALARIO - EVALUACION NO INVASIVA: . Prueba de esfuerzo limitada por síntomas: 10 a 14 días . Prueba de esfuerzo submáxima: 6 a 10 días post IAM . Prueba de esfuerzo limitada por síntomas a las 3 semanas