1 / 29

N2 KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KARSİNOMUNDA CERRAHİ TEDAVİ SONUÇLARI

N2 KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KARSİNOMUNDA CERRAHİ TEDAVİ SONUÇLARI. Ahmet Üçvet, Cemil Kul, Sinan Anar, Halil Tözüm, Soner Gürsoy, Oktay Başok, Sadık Yaldız, Ali Alper Gülle, Serdar Şirzai İzmir Dr SS Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araş. Hast.; 1. Göğüs Cerrahi Kliniği.

galena
Télécharger la présentation

N2 KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KARSİNOMUNDA CERRAHİ TEDAVİ SONUÇLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. N2 KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KARSİNOMUNDACERRAHİ TEDAVİ SONUÇLARI Ahmet Üçvet, Cemil Kul, Sinan Anar, Halil Tözüm, Soner Gürsoy, Oktay Başok, Sadık Yaldız, Ali Alper Gülle, Serdar Şirzai İzmir Dr SS Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araş. Hast.; 1. Göğüs Cerrahi Kliniği

  2. KHDAK’de; • EVRE 1A CERRAHİ • EVRE 1B CERRAHİ • EVRE 2A CERRAHİ • EVRE 2B CERRAHİ • EVRE 3A ? • EVRE 3B ? • EVRE 4 CERRAHİ DIŞI

  3. Ocak 1998 - Aralık 2005 • KHDAK nedeniyle 353 rezeksiyon • 64 (%18.13) hasta N2 • Çalışma dışı; Operatif mortalite (2) Evre 4 (2) • 60 hasta çalışmaya alındı

  4. BT N2 hst (+) ve Operabl (Tanı+veya-) SERVİKAL MS / VATS / ANT MED N2 - N2 + TorakotomiNeoadj ted Rezektabl (N2+/-) Unrez Rez+MLBD KRT Adjuvan Ted

  5. BT N2 hst (+) Unrezektabl NEOADJUVAN TED

  6. BT- (kısa çapı >1cm LN yok) Operabl TORAKOTOMİ Rezektabl N2 (LN ve tm) Nonrezektabl N2 Rezeksiyon+MLBD KT ve/veya RT Adjuvan Ted

  7. 7 kadın, 53 erkek • Yaş ortalaması 57.3±9.1 (38-74 arası) • 8 asemptomatik, 52 semptomatik • Ek hastalık yok 44 var 16 • Neoadjuvan tedavi 7 6 KT 1 KRT

  8. Preop MS 4 hasta • Operasyon Lobektomi (25) Pnömonektomi (35) • Ek işlem Wedge rez. (2) Göğüs Duvarı rez (4) Segmentektomi (1) • 3 (%5) inkomplet rez; Göğüs duvarı (1) İnkomplet LN rez. (2)

  9. Histoloji 27 Skuamöz 33 non-skuamöz 22 adenoca 7 büyük h.li 4 adenoskuamöz • Differansiasyon 9 iyi 24 orta 18 kötü

  10. Evre 3A 52 Evre 3B 8 T1 5 T2 39 T3 8 T4 8 N1 (+) 35 N1 (-) 25 Tek ist LN met (+) 41 Multipl ist LN met (+) 19 Tek LN met (+) 26 Multipl LN met (+) 34 Patolojik olarak

  11. 50 Adjuvan tedavi; 26 RT 5 KT 9 KRT • Median takip 19.9 ±16.9 (1.7-107.4) ay • Ortalama SK 17.05 ay • Metastaz; 30 uzak 4 lokal 3 lokal+uzak • 5 yıl SK: %26.4

  12. SK oranlarında anlamlı fark yok • Cinsiyet p=0.54 • Yaş p=0.72 • Operasyon tipi p=0.63 • Differansiasyon p=0.11 • Tümör histolojisi p=0.77 • Tümör büyüklüğü p=0.44 • T durumu p=0.92 • Evre p=0.67 • N1 varlığı p=0.52

  13. SELEKTİF MS • Yüksek negatif MS • %70 gereksiz MS • Torakotomide saptanan N2’de (cN0) yüksek komplet rez ve yüksek SK • BT’de kısa çapı >1 cm LN varlığı Süp Sulkus Erken evre KHAK Santral büyük tm Adeno/büyük h.li ca İleri evre KHDAK Senkron AC ca

  14. MS • Lemaire 2006: MS yapılan 1459 ac ca’dan %23.5’inde N2/3 (+) • De Leyn 1997: BT’de LAP (>1,5cm) olmayan 47/235 (%20) MS’de N2 (+) • Prenzel 2003: Opere edilen ve BT’de >1 cm LAP olmayan 127 hastanın %12’sinde N2 (+) Ann Thrac Surg 82:1185-90, EJCTS 12:706-12, Chest 123:463-7

  15. MS • Fibla 2006: Ac ca nedeniyle 142 MS; 40’ında N2/3 (+) (BT’de LN çapı < 1 cm olanlarda %8.5) • Cerfollo 2006: cN0 (PET/BT ve BT) olan 136 hastadan 4’ü EUS-FNA, 3’ü MS ve 6’sı torakotomide (toplam %11.3) N2 (+) J Thorac Oncol 1:430-3, Chest 130:1791-5

  16. 1989-1996, pN2M0 702 hasta (686 takip+) • BT’de >1 cm LAP= MS (%70+), Preop KT %18 Minimal N2 : cN0 (BT- veya BT+ MS-; n=354) Klinik N2 : cN2 (MS+; n=332) Tek seviye N2 : L1 Multipl seviye N2 : L2 • İnkomplet rez cN0: %16 p=.0005 cN2: %29 • 5 yıl SK cN0: %29.5 p<.0001 cN2: %7 • Preop KT almayanlar için 5 yıl SK cN0L1: %34 cN0L2: %11 cN2L1: %8 cN2L2: %3 Andre F et al. J Clin Oncol 2000; 18:2981-9

  17. Komplet rez olan pN2’li evre 3A 154 hasta; • BT’de >1 cm LAP= MS, Preop KT: 22 hasta • 5 yıl SK cN0: %45.5 p<.0001 cN2: %12.0 Tek LN met: %42.7 p=.0001 Multipl LN met: %15.5 Inoue M, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127:1100-6

  18. N2 Hst.da Prognostik Faktörler • Suzuki 1999: cN durumu, inkomplet rez, tm büyüklüğü ve hst.lı multipl N2 • Inoue 2004: Genç yaş, Sku h.li ca, üst lob yerleşimi, cN0, tek seviye met.da SK daha iyi • Keller 2004: Sol üst lob tm.lerinde tek istasyon N2, ve N2 skip metastazda SK daha iyi • Misthos 2004: N2 skip metastazda SK daha iyi J Thorac Cardiovasc Surg 118, J Thorac Cardiovasc Surg 127, J Thorac Cardiovasc Surg 128, Eur J Cardiothorac Surg 25

  19. Perry MC 2007 • Komplet rez yapılmış 37 Evre 3A (pN2) • Cerrahiden 4-8 hf sonra 4 kür KT • KT’den 2-4 hf sonra; RT 5000cGy veya Gözlem • Median hst.sız SK 33.7’ye 16.8 ay • 1 yıl SK %74’e %72 • Cerrahi ve KT sonrası konsolidasyon RT’si evre 3A KHDAK’de sonuçları anlamlı derecede iyileştirmedi. Clinical Lung Cancer 8

  20. Lally BE 2006 • Lobektomi veya pnömonektomi yapılmış 7465 evre 2 veya 3 KHDAK (postop enaz 4 ay yaşayan) • PORT veya takip • Genelde PORT’un; anlamlı derecede SK iyileştirici etkisi yok • N0 ve N1 hst.da SK anlamlı derecede azaldı • N2 hst.da SK anlamlı derecede arttı J Clinical Oncol 24

  21. Ohta Y 2006 • Komplet rez yapılmış tek seviye N2 hst olan 94 KHDAK • SK 5 yıl %27.1 10 yıl %12.1 • Prognostik faktörler: Skip met, T durumu, subkarinal LN met ve adjuvan KT Ann Thorac Surg 81

  22. Martin LW 2005 • Rez yapılmış 353 evre 3A (pN2) KHDAK • 3 yıl SK Cerrahi %30 Cerrahi + KT ve/veya RT %38 • p=0.004 • Rezeke evre 3A (N2) KHDAK’li hastalarda, multimodalite tedavileri sonuçları iyileştirmede yararlıdır. J Thorac Cardiovasc Surg 130

  23. GUIDELINE- CHEST 2003: 123 • cN0, torakotomide tek seviye N2+, operabl ise rezeksiyon + MLBD • Komplet rezeke pN2 için RT; SK etki -, lokal rek daha az • cN2, rezektabl hastalık için neoadjuvan tedavi ve sonrası cerrahi (bi- veya tri-modal tedaviler cerrahiden daha iyi) • İnkomplet rez sonrası SK kötü, postop RT • Unrezektabl olanlarda KRT

  24. SONUÇ • Torakotomide saptanan ve rezeksiyon uygulanan pN2 KHDAK hastalarında 5 yıllık SK % 26.4 • Tek LN metastazlarında SK anlamlı derecede daha iyi • SK daha iyi; Tek ist LN metastazları Postop adjuvan tedavi alanlar Postop KRT alanlarda

More Related