Aude SOURY-LAVERGNE Cadre de Santé a-soury-lavergne@chru-lille.fr Réanimation polyvalente CHRU de Lille

1. Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011 Atelier n° 11 Bientraitance quotidienneRetour d’expérience , au sein d’un service, des recommandations de la conférence de consensus « Mieux vivre la réanimation » Aude SOURY-LAVERGNE Cadre de Santé a-soury-lavergne@chru-lille.fr Réanimation polyvalente CHRU de Lille

2. Etat des lieux des pratiques • Questionnaire réalisé auprès de l’ensemble de l’équipe (n=100) en février 2010 • 1ère partie: Auto-évaluation concernant l’accueil des familles, les visites et la communication • 2ième partie: Aménagements à envisager pour faciliter la présence des proches et la communication avec les soignants

3. Etat des lieux des pratiques • Accueil des familles considéré comme bon par 65% des répondants • 87% étaient favorables à l’élargissement des visites, dont 51% à l’ouverture 24h/24 • 64% considéraient comme bonne la communication entre soignants et famille lors de l’admission (résultats similaires lors des renseignements quotidiens et des décès)

4. Evaluation des sources d’inconfort des patients dans le service • Etude prospective par un auditeur externe, en janvier et février 2010 • Questionnaire hebdomadaire rempli pour chaque patient comportant un descriptif du niveau de sédation, de conscience et du type d’assistance ventilatoire • Pour les patients conscients, questionnement concernant l’existence de douleurs, la perception de froid, de soif, d’angoisse et de troubles du sommeil • Recherche de la concordance entre le nombre d’aspirations endo-trachéales (AET) et le niveau d’encombrement

5. Evaluation des sources d’inconfort des patients dans le service • Analyse de 110 questionnaires • 50% des patients ne recevaient pas de sédation et 21% une sédation partielle • Communication orale ou gestuelle possible avec 60% des patients • 11% se plaignaient de sensations de froid • 11% se plaignaient de sensations de soif • 22% se plaignaient de douleur • 15% se plaignaient d’angoisse • 26% se plaignaient de troubles du sommeil • 62% des patients avaient des AET cliniquement dirigées

6. Axes de travail

7. Le confort du patient • Objectif général: améliorer le confort du patient • Objectifs secondaires: • Gestion du bruit • Favoriser le sommeil • Diminuer la douleur

8. Le confort du patient • Action de sensibilisation de l’équipe concernant • Les troubles du sommeil: répartition des soins la journée pour les patients conscients et stables, réduction des lumières la nuit, réduction du niveau des alarmes et changement des poubelles • La douleur: analgésie lors des gestes invasifs et relève et traçabilité systématique des scores de sédation et de douleur • L’angoisse: prise en charge thérapeutique et réassurance Elaboration d’une charte de confort

9. Le confort du patient • Aspirations endotrachéales • Recherche bibliographiques et rédaction d’un article dans la revue « réanimation » • Mise en place d’une formation à la ventilation destinée aux IDE et sensibilisation à la nécessité des aspirations cliniquement dirigées • Demande de l’avis au patient conscient • Présence de biens personnels dans la chambre, espace dédié aux photos et prêt de lecteurs CD

10. Le confort des familles • Objectif général: favoriser et optimiser la prise en charge des familles et diminuer l’isolement des patients • Objectifs secondaires: • Favoriser le temps de visites • Faciliter l’accueil des enfants

11. Le confort des familles • Ouverture des visites 24h sur24 en juillet 2010 avec rédaction d’un règlement • Suppression des surblouses pour les visiteurs • Rédaction du charte des enfants visitants • Formalisation d’un entretien d’accueil (médical et paramédical) des familles permettant une amélioration de la connaissance du patient et de son environnement familial

12. La communication • Objectif général: améliorer la circulation des informations entre toutes les personnes gravitant autour du patient • Objectifs secondaires: • Meilleure connaissance du patient • Améliorer la gestion des appels téléphoniques • Améliorer la prise en charge des familles • Gestion des évènements difficiles pour l’équipe

13. La communication • Informatisation du dossier de soins (intégration de l’entretien d’accueil) • Renfort de la présence paramédicale au staff

14. Conclusion • L’implémentation efficace des recommandations de la conférence a pu être réalisée par une mobilisation de l’ensemble de l’équipe autour d’un pilotage proactif et grâce à une méthodologie de conduite du changement et d’évaluation des pratiques • Nécessité de rester mobilisés pour poursuivre nos efforts et conserver « les bonnes habitudes » • Nouvelle évaluation de nos pratiques à réaliser dans quelques mois et questionnaires de satisfaction à faire auprès des patients etdes familles