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  1. Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET

  2. La mastectomie totale Selon PATEY • de nécessité • de principe Reste fréquemment préconisée  perte du schéma corporel

  3. La mastectomie totale • 1970 seul recours : prothèse externe • Les 1ères reconstructions par prothèse implantable furent très discutées (DUFOURMENTEL, 1969, Acad. Chir.)

  4. Essor des procédés de chirurgie plastique ++  lambeaux myocutanés

  5. La reconstruction • Est licite si la patiente, bien informée, le désire • Fait partie intégrante du traitement du cancer du sein

  6. La mastectomie doit être réalisée dans un but carcinologique

  7. Les séquelles de la mastectomie • Absence de relief mammaire • Cicatrice • Réduction de l’étoffe cutanée

  8. Délai de la reconstruction La reconstruction mammaire peut être réalisée • d’emblée lors de la mastectomie • Secondairement ++

  9. - En faveur de la reconstruction immédiate : • facilité du geste chirurgical ; souplesse des téguments  sclérose secondaire • intérêt psychologique

  10. - Contre la reconstruction immédiate : • Exérèse incomplète  reprise chirurgicale • Complications  retard du traitement complémentaire éventuel

  11. - Délais : Reconstruction différée . 6 mois après la mastectomie . 3 mois après la radiothérapie la chimiothérapie

  12. Temps opératoires • Restauration de la morphologie du sein • Symétrisation éventuelle du sein contro-latéral Reconstruction de la plaque aéro-mamelonnaire

  13. Reconstruction de la P.A.M. • Aréole • greffe cutanée , aréole contro-latérale, peau région crurale - dermo-pigmentation • Mamelon • greffe - lambeaux variés

  14. Reconstruction P.A.M.

  15. Restauration du volume mammaire • Prothèse • définitive d’emblée • expansion cutanée préalable • Lambeaux • grand dorsal • grand droit de l’abdomen (TRAM)

  16. Reconstruction par prothèse mammaire

  17. Prothèses mammaires • Procédé le plus simple • Téguments en quantité suffisante, de bonne qualité • Résultats variables en raison de formations de « coques »  diminution de la souplesse du sein

  18. Reconstruction par prothèse

  19. Reconstruction par prothèse

  20. Cas clinique: prothèses

  21. Reconstruction par prothèse après expansion tissulaire préalable • 1er temps : prothèse d’expansion • 2ème temps : 4 à 6 mois après  prothèse définitive

  22. Cas clinique: 1 expansion 2 prothèse

  23. Reconstruction par lambeau de grand dorsal

  24. Lambeau de grand dorsal • Nécessite souvent l’association d’une prothèse • Cicatrice dorsale • Intégrité de l’artère thoraco-dorsale

  25. Lambeau de grand dorsal

  26. Cas clinique: lambeau de grand dorsal+ prothèse

  27. Cas clinique: L. de grand dorsal + expansion . Prothèse à J+ 6 mois

  28. Cas clinique: L. de grand dorsal « pur »

  29. Reconstruction par lambeau de grand droit de l’abdomen (TRAM)

  30. Lambeau abdominal

  31. Lambeau abdominal • Uni ou bipédiculé • Fonction : • volume mammaire • cicatrice abdominale • terrain

  32. Lambeau abdominal

  33. Lambeau abdominal

  34. Lambeau abdominal

  35. Lambeau abdominal • Inconvénients • faiblesse de la paroi abdominale avec risque d’éventration (plaque) • nécrose partielle du lambeau

  36. Lambeau abdominal • Limites du procédé • patiente sportive • cicatrice abdominale transversale avec décollement • pannicule adipeux insuffisant • tabac ++

  37. Cas clinique: L. abdominal

  38. Cas clinique: L abdominal

  39. Cas cliniques: L . abdominal

  40. Cas cliniques: L. abdominal

  41. Lambeau abdominal : variantes • Transfert libre micro-chirurgical • Inconvénients : • thrombose microsuture  Nécrose totale du lambeau

  42. Le sein controlatéral • Normal • Hypertrophique • Ptosé • hypotrophique

  43. Le sein controlatéral Symétrisation si nécessaire réalisée secondairement (4 à 6 mois) reconstruction de la P.A.M.

  44. Reconstruction par prothèse D’emblée si R.M.I. • Expansion • Prothèse définitive + symétrisation J + 4-6 mois + PAM Sinon :

  45. Reconstruction par lambeau de grand dorsal • Lambeau de grand dorsal + prothèse définitive • Symétrisation 4-6 mois après + PAM

  46. Reconstruction par lambeau de grand dorsal • 1 L. de grand dorsal « pur » • J+6mois: symétrisation + PAM

  47. Reconstruction par lambeau de grand dorsal • Lambeau de grand dorsal + expansion • J + 6 mois: Prothèse définitive + symétrisation + PAM

  48. Reconstruction par lambeau de grand droit • TRAM • PAM J + 6 mois

  49. Contre-indications de la reconstruction • Relatives • cancers très évolués • cancers métastatiques • cancers récidivés