1 / 62

TULBURARILE DISPOZITIEI CIM-10 DSM-IV

TULBURARILE DISPOZITIEI CIM-10 DSM-IV. EPISODUL DEPRESIV durata - min 2 sapt. dispozitie depresiva scaderea interesului si a placerii scaderea/cresterea apetitului alimentar si scadere/crestere in greutate (peste 5% intr-o luna) insomnie sau hipersomnie

garrison-camacho
Télécharger la présentation

TULBURARILE DISPOZITIEI CIM-10 DSM-IV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TULBURARILE DISPOZITIEICIM-10DSM-IV

  2. EPISODUL DEPRESIV durata - min 2 sapt • dispozitie depresiva • scaderea interesului si a placerii • scaderea/cresterea apetitului alimentar si scadere/crestere in greutate (peste 5% intr-o luna) • insomnie sau hipersomnie • retard psihomotor sau agitatie psiho-motorie • fatigabilitate, pierderea energiei

  3. Sentimente de inutilitate, culpabilitate • autostima scazuta • scaderea capacitatii de concentrare, ambivalenta • ideatie suicidara, TS (tentative suicid) • Simptomele provoaca suferinta sau incapacitare familiala, sociala, profesionala

  4. TRASATURI • Intensitate: episod depresiv (ED) usor, mediu, sever • ED sever fara/cu simptome psihotice: idei delirante (congruente, incongruente), halucinatii • ED cu trasaturi: catatonice, melancolice, atipice • (depresia - intensitate nevrotica/ psihotica)

  5. EPISOD DEPRESIV ELEMENTE DE MELANCOLIE • Pierderea placerii in toate ariile • lipsa reactivitatii • depresia mai accentuata dimineata • insomnii matinale (trezirea cu 2 ore mai devreme) • retard psihomotor marcat/agitatie • scaderea marcata a apetitului si a G • culpabilitate ++ • scaderea marcata a libidoului

  6. EPISOD DEPRESIVATIPIC • Reactivitate emotionala • cresterea apetitului +/- crestere in G • Hipersomnie • senzatie de greutate in membre • senzitivitate in relatiile interpersonale • Femei, debut timpuriu, personalitate Hy

  7. TULBURAREA DEPRESIVA RECURENTA(MAJORA)

  8. EPIDEMIOLOGIE • Prevalenta: 15% • 15% - 25% pt femei (5-12% barbati) • doar 50% primesc tratament specific • de 2 ori mai frecventa la femei • varsta de debut 20-50 ani, medie: 40 • riscul creste cu varsta, dar actualmente se observa cresterea incidentei la tineri • mai frecvent la cei singuri • nu sunt confirmate corelatii socio-culturale

  9. ETIOLOGIE • Factori biologici • Factori genetici • Factori psihosociali • Determinism bio-psiho-social

  10. FACTORI BIOLOGICI • Anomalii ale aminelor biogene: norepinefrina, serotonina, dopamina • Anomalii neuroendocrine • 50% nu au un raspuns normal la adm dexametazonei • 30% raspuns slab la adm TRH; asoc cu hipotiroidia • Anomalii ale somnului: EEG, miscari rapide oculare (REM) • Arii posibil implicate: sistem limbic, ganglionii bazali, hipotalamus

  11. FACTORI GENETICI • Studii familiale: rudele de gradul I risc de 2-3 ori mai mare de TDM • Studii adoptie: confirma importanta factorului genetic; copiii celor cu TDM au risc crescut • Studii gemeni: • monozigoti - 46-50% • dizigoti 10-25%, medie 20% • Studii de linkaj

  12. FACTORI PSIHOSOCIALI • Evenimente de viata: mai degraba preced I-ul episod • pierderea unui parinte inainte de 11 ani • pierderea partenerului • Personalitatea premorbida: obsesiv-compulsiv, histrionic • Teoria cognitiva: distorsiuni ale experientelor de viata, autoevaluare negativa, pesimism

  13. DIAGNOSTIC • (Tulburare depresiva majora - episod unic) • Tulburare depresiva recurenta, episod depresiv (actual) usor/mediu/sever • episoade cu interval de min 2 luni de remisiune • Caracteristici: • remisiune totala, partiala • pattern sezonier • cicluri rapide (4 episoade/12 luni)

  14. TULBURARE DEPRESIVAPATTERN SEZONIER • Legatura temporala cu un anotimp (toamna, iarna) in cel putin 2 ani • Remisiunile - in aceeasi perioada (vara) • episod depresiv (ED) - frecvent cu trasaturi atipice • 60-90% femei

  15. CLINICA • 60% idei de suicid, 4-5% pana la 10-15% se sinucid • 90% anxietate • adolescenti, tineri: iritabilitate, tulburari de comportament, abuz de substante • varstnici: • prevalenta 25-50% • subdiagnosticata, subtratata • acuze somatoforme care pot masca depresia • pseudodementa

  16. Aspect: facies depresiv, retard psihomotor • Perceptie: acuze somatoforme, simptome psihotice: halucinatii in formele severe • Atentie si memorie: afectate (70-80%) • Constiinta bolii: prezenta • Gandire: lentoare, accentuarea obsesiilor, ambivalenta, ideatie cu un continut negativ: inutilitate, incapacitate, culpabilitate, idei suicidare (de evaluat!!)

  17. Evaluarea ideatiei suicidare si a riscului: • daca ideile exista, daca are un plan • antecedente de TS • idei ++ de inutilitate • abuz de substante • izolare sociala • grad ++ de anxietate, panica, neliniste • majoritatea pacientilor care s-au sinucis au fost vazuti de un medic, au cautt ajutor intr-un interval de o luna

  18. In formele severe: idei delirante congruente/incongruente cu dispozitia • Dispozitie: depresie, anxietate, disforie, iritabilitate • Activitate: lentoare, fatigabilitate • Ritm nictemeral: tulburari de somn • Apetit alimentar: afectat

  19. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • Tulburari cu substrat organic: Parkinson, dementa, tulburari endocrine • Tulburari induse de substante:clonidina, propranolol, rezerpina, barbiturice, benzodiazepine, corticosteroizi, antineoplazice • (10-15% din cazuri = secundare boli organce/substante)

  20. Episodul depresiv sever cu elemente psihotice - dg diferential cu tulburari psihotice in primul rand cu tulburarea schizoafectiva tip depresiv • Alte tulburari ale dispozitiei: distimie (simptome depresive usoare timp de minim 2 ani) • Doliu necomplicat

  21. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC • Evolutie de lunga durata, cu recaderi, uneori cronica (2 ani fara remisiuni) • ED devin mai severe, mai frecvente cu inaintarea in varsta • ED netratat: 6-13 luni, tratat max 3 luni • Tratamentul de intretinere (profilactic) scade frecventa recaderilor • Factori de prognostic favorabil: episoade usoare, spitalizare scurta, suport social + familial, complianta la tratament

  22. EPISODUL MANIACALdurata - min 1 saptamana • Dispozitie euforica, expansiva sau iritabila • cresterea autostimei, idei de grandoare • scaderea nevoii de somn • logoree • fuga de idei • distractibilitate • implicare excesiva in activitati sau agitatie psiho-motorie

  23. Implicare excesiva in activitati cu potential nociv - superficializarea judecatii: cheltuieli, investitii • dezinhibitie pulsionala (sexuala), comportament inadecvat • afectarea functionarii sociale, profesionale, familiale

  24. TRASATURI • EM usor, moderat, sever • EM sever fara/cu simptome psihotice (congruente/incongruente)

  25. EPISODUL HIPOMANIACALdurata - min 4 zile • Dispozitie euforica, expansiva, iritabila • autostima crescuta, grandoare • scaderea nevoii de somn • presiune de a vorbi • distractibilitatea atentiei • implicare excesiva in activitati, neliniste

  26. Implicare excesiva in activitati care presupun riscuri - superficializarea judecatii • Modificare in functionarea persoanei • tulb sunt observabile de catre ceilalti • Nu duce la disfunctii importante, nu necesita spitalizare, nu are elemente psihotice

  27. EPISODUL MIXTdurata - min 1 sapt • Criteriile unui episod maniacal si depresiv • E mixt: usor, moderat, sever fara/cu simptome psihotice (congruente, incongruente)

  28. TULBURAREA BIPOLARA ITULBURAREA BIPOLARA II

  29. EPIDEMIOLOGIE • Prevalenta 1% • % similara femei/barbati • varsta medie de debut: 30 ani • mai frecvent la persoane singure

  30. ETIOLOGIE • Factori biologici • Factori genetici • Factori psihosociali

  31. FACTORI GENETICI • Rolul factorilor genetici pare mai mare decat in TDM • Studii familiale: • rudele grd I risc de 8-18 ori mai mare de TB I si de 2-10 ori de TDM • riscurile unei tulb dispoz: un parinte - 25%, doi parinti 50-75% • Studii de adoptie: mai putine • Studii gemeni: monozigoti 80% (33-90%), dizigoti 5-25%

  32. DIAGNOSTIC • Tulburare bipolara I, episod unic maniacal • Tulburare bipolara I, recurenta: episoade depresive, maniacale, hipomaniacale, mixte -cu perioade de remisiune intre ele • cu cicluri rapide (4/an) - disfunctie tiroidiana, ttm cu AD • Tulburarea bipolara II: episoade depresive si hipomaniacale

  33. CLINICA • Dispozitia euforica, expansiva sau iritabila • labilitate emotionala + + • “depresia pandeste mania” • risc + + de consum/abuz de substante • la adolescenti: tulburari de comportament, dg dif cu SK • risc mare de suicid • Dependenta de alcool si alte substante !!

  34. Aspect : pt maniacali - inadecvat la situatie si varsta, hiperactivitate, uneori o buna dispozitie contagioasa • Perceptie: tulb psihotice - formele severe • Atentie si memorie: afectate in depresie si manie • Constiinta bolii: absenta sau relativa in manie • Gandire: tulburari formale si de continut, idei delirante in formele severe

  35. Dispozitie - manie :euforie, iritabilitate, irascibilitate, anxietate ++, labilitate emotionala, furie - slaba toleranta la frustrare • Activitate: neliniste, agitatie, implicare excesiva, nu duc nimic la bun sfarsit • Risc de heteroagresivitate, dar si de acte autoagresive

  36. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • Tulburari fond organic • Tulburari induse de substante • Schizofrenia • Tulburarea schizoafectiva tip bipolar • Alte tulburari psihotice • Ciclotimia (episoade succesive de hipomanie + depresie usoara - min. 2 ani)

  37. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC • Evolutie marcata de recaderi, mai frecvente cu inaintarea in varsta • Incepe frecvent cu un episod depresiv: 60-70% din cazuri • Episoade depresive, maniacale, mixte • 10-20%: doar episoade maniacale • Netratat, un episod maniacal dureaza intre saptamani si 8-12 luni, in medie 3 luni

  38. Prognostic mai slab TB fata de TDM • Tratamentul timoregulator amelioreaza evolutia si prognosticul; 50-60% controleaza semnificativ simptomatologia • 15% evol buna • 45% buna, cu episoade multiple • 30% remisiune partiala • 10% cronic • Important: personalitatea premorbida, consumul de alcool

  39. TRATAMENTUL TULBURARILOR DE DISPOZITIE

  40. Siguranta pacientului • evaluare diagnostica • plan terapeutic imediat si profilactic (intretinere) - prevenirea recaderilor • spitalizarea: evaluare, risc suicid, homicid, incapacitatea de a se intretine • farmacoterapie: un medicament eficient in alte episoade sau in functie de efectele secundare • optim: farmacoterapie + psihoterapie (psihoterapia, sustinerea - pot ameliora complianta)

  41. TRATAMENTUL DEPRESIEI • Antidepresive • 60-80% raspund la un AD daca doza e suficienta, timp de 6-8 saptamani • anxiolitice, sedative - durata delimitata !! • Depresiile cu cicluri rapide sau rezistente: se asociaza timoregulatoare • Depresile severe cu simptome psihotice: se asociaza antipsihotice (olanzapina etc) • ECT: electroconvulsoterapie - indicatii precise

  42. ANTIDEPRESIVE Triciclice: • clomipramina: 75-150 mg/zi • doxepina: 50 - 75 mg/zi • amitriptilina: 75-150 mg/zi Tetraciclice: depresii usoare • mianserina: 30-60 mg/zi • maprotilina: 75-150 mg/zi Inhibitoare de monoaminoxidaza (IMAO) - depresii atipice: • moclobemid (reversibil)

  43. Inhibitoare selective de recaptare a serotoninei (SSRI): • fluoxetina: 20-80 mg/zi • sertralina: 50-200 mg/zi • paroxetina: 20-60 mg/zi • fluvoxamina: 50-150 mg/zi • escitalopram 10-20mg Serotonina + norepinefrina: • venlafaxina: 75-200 mg/zi, chiar 300 mg/zi

  44. PRINCIPII ALE TRATAMENTULUI CU AD • Daca a raspuns pacientul sau o ruda la un AD • Se iau in consideratie: • starea somatica a pacientului • efectele secundare ale AD • interactiunile posibile • potentialul suicidar (AD cu toxicitate redusa: SSRI) • complianta • accesul la tratament, costul

  45. doza se creste progresiv pana la doza eficienta (mai ales pentru: triciclice, venlafaxina) • doza eficienta se mentine minimum 4 saptamani, inainte de a decide, eventual, ca AD nu este eficient • toate AD au o perioada de latenta de aprox. 14 zile • odata ce se obtine o remisiune semnificativa, tratamentul se continua 6 -9 luni, pentru a preveni recaderea !!!

  46. daca evolutia e favorabila, dupa 6-9 luni ttm se poate reduce treptat, dar se ia in consideratie ttm intretinere • daca au existat 2 sau mai multe episoade tratamentul poate fi permanent • Ttm de intretinere = profilactic: scade frecventa, amplitudinea, durata episoadelor • Precautii,CI: gravide, perioada de alaptare, tulb renale, hepatice grave

  47. Educarea pacientilor cu privire la riscurile si beneficiile ttm • Alcoolul poate exacerba depresia si poate interfera cu ttm • psihoterapiile amelioreaza adaptarea, complianta

  48. INDICATIILE ANTIDEPRESIVELOR DEPRESIE: • Tulburarea depresiva recurenta • EDM din tulburarea bipolara I sau II - atentie la virajul afectiv !! • Tulburari de dispozitie pe fond organic ANXIETATE • Tulburarile anxioase: tulburarea de panica, tulburarea anxioasa generalizata, tulburarea obsesiv-complusiva

  49. EFECTE SECUNDARE ALE AD Triciclice: • risc letal in supradoza !! De evaluat riscul suicidar • C-v: hipotensiune ortostatica, intarzieri in conducere, aritmii la doze mari • precautie la cei cu boli c-v • anticolinergice: uscaciunea gurii, dificultati de acomodare, constipatie, retentie urinara • CI in glaucom, Hipertrofie prostata

  50. sedare, tremor • viraj afectiv in cazul diatezei bipolare • scaderea pragului convulsivant • NU: gravide, femei care alapteaza, la cei la care se aplica ECT • Precautii: insuficienta renala, hepatica

More Related