Gériatrie Le défi de la globalité

1. GériatrieLe défi de la globalité E.Rivier Hôpital Riviera, site de Mottex

2. Plan de la présentation • L’enjeu • Les théories du vieillissement • Le stress oxydatif • Médecine et gériatrie • L’évaluation globale en gériatrie • L’antenne mobile de gérontologie

3. Enjeu: épidémiologie • Enjeu assécurologique, par exemple pour l’AVS: combien d’actifs en 2040 ?

4. Enjeu: épidémiologie • Pour un centenaire en bonne santé son espérance de vie moyenne est de deux ans

5. L’enjeu: la globalité Une mère et sa fille: qu’est-ce qui vous frappe ?

6. L’enjeu: la globalité Harisson, p 36, 15 ème édition

7. Plan de la présentation • L’enjeu • Les théories du vieillissement • Le stress oxydatif • Médecine et gériatrie • L’évaluation globale en gériatrie • L’antenne mobile de gérontologie

8. Le vieillissement Aging Trois questions de base: • Qu’est-ce que le vieillissement ? • Pourquoi vieillissons-nous ? • Comment vieillissons-nous ? H. J-Armbrecht, R.M.Coe The Theories of Aging In: The Science of Geriatrics, p 15, NY, 2000

9. Qu’est-ce que le vieillissement ? • Miller (1994): le vieillissement est un processus qui transforme des individus jeunes et en bonne santé en individus fragiles, avec une baisse des réserves de la plupart des systèmes physiologiques et avec une vulnérabilité aux maladies et à la mort, qui augmente de façon exponentielle • Baisse de la capacité à maintenir l’homéostasie

10. Pourquoi vieillissons-nous ? • Une limite à la durée de vie serait nécessaire pour maintenir un équilibre à l’intérieur de la population considérée, ceci en relation avec des ressources limitées • Le rôle des organismes est de permettre une reproduction efficace; une fois celle-ci accomplie, ils se dégradent progressivement

11. Comment vieillissons-nous ? • Deux groupes de théories: Le vieillissement programmé (p.e.:le syndrome de Werner) • Théorie « neuroendocrine » • Théorie « immunologique » • Théorie du « nombre fini de division cellulaire » Théories du « wear and tear » (Oxidative stress) • Théorie des radicaux libres • Théorie de « l’intensité de vie » (Rate of living) • Théorie de  « l’erreur catastrophe » • Théorie du « DNA lèsé » • Théorie de la « glycosylation »

12. Le vieillissement programméSyndrome de Werner (WS) • Double mutation sur le bras court du chromosome 8 qui entraine une dysfonction d’une famille de gènes ayant pour rôle de dérouler la double chaîne du DNA • Phénotype:différentes formes d’ATS, plusieurs tumeurs bénignes et malignes, un diabète de type II, une atrophie des gonades, de la peau, des atrophies régionales du tissu sous-cutané, un amincissement et un aspect grisonant précoce des cheveux • En culture les cellules du WS perdent rapidement leur potentialité de division

13. Plan de la présentation • L’enjeu • Les théories du vieillissement • La théorie des radicaux libres (le stress oxydatif) • Médecine et gériatrie • L’évaluation globale en gériatrie • L’antenne mobile de gérontologie

14. Théorie du « wear and tear » (le stress oxydatif)La théorie des radicaux libres et le vieillissement • Normalement : 4 Cyt c (+2) + 4 H+ + O2 4 cyt c (+3) + 2 H2O Cytochrome oxydase

15. Théorie du « wear and tear » (le stress oxydatif)La théorie des radicaux libres et le vieillissement La rédution de l’oxygène peut parfois être incomplète. Production de trois intermédiaires incomplètement réduits: • Superoxyde (O2.-) • Hydrogène peroxyde (H2O2) • Ions hydroxyl (OH.)

16. Théorie du « wear and tear » (le stress oxydatif)La théorie des radicaux libres du vieillissement Superoxyde et peroxyde: Lubert Stryer La biochimie 1997, Flammarion

17. Théorie du « wear and tear » (le stress oxydatif)La théorie des radicaux libres du vieillissement Les radicaux hydroxyl (p.e. sous l’effet des radiations ionisantes): H2O H. + OH. Oxyde nitrique (NO): NO. + O2. ONOO + H+ anion peroxynitrite Robins: Pathologic Basis of Disease Cellular death p 11, 1994

18. La théorie des radicaux libres du vieillissement J.B.Blumberg Free Radical Theory of Aging p 58, in The Science of Geriatrics NY 2000

19. Théorie du « wear and tear » (le stress oxydatif)La théorie des radicaux libres et le vieillissement NADPH oxydase (NOX) (1) • NADPH oxidase système : souce majeure de génération de superoxyde dans les neutrophiles et dans le système vasculaire, joue un rôle critique dans les atteinte ichémiques et dans l’ATS. La reperfusion d’un cerveau ischémié conduit à une augmentation massive de radicaux libres. • groupe d’enzymes associés à des membranes plasmatiques comprenant 5 composants: • P40 PHOX, p47 PHOX, p22 PHOX, et p91 PHOX

20. Théorie du « wear and tear » (le stress oxydatif)La théorie des radicaux libres et le vieillissement NADPH oxydase (2) • Trois polymorphismes génétiques ont été décrits dans le codage de la séquence du gène p22 PHOX • Parmi ceux-ci le polymorphysme C242T du gène p22 PHOX de la NADPH oxidase avait une prévalence plus haute dans les AVC que dans un groupe contrôle ItoD and coll C242T polymorphism of NADPH oxidase p22 PHOX gene and ischemic cerebrovascular disease in the Japnese population Stroke 31(4): 936-9, 2000

21. Théorie du « wear and tear » (le stress oxydatif)La théorie des radicaux libres et le vieillissement Protection contre le stress oxydatif: • Superoxyde dismutase • Catalase • Glutathion peroxydase • Réductase impliquées dans la réduction de l’ascorbate et du glutathion • Les groupes sulfydryl sur les résidus cystéines et sur les résidus méthionine peuvent être oxydés • Rôle de la vitamine E (tocopherol), de la vitamine C (acide ascorbique) et des caroténoïdes (?) • Rôles des urates, de la bilirubine, de l’ubiquinol (coenzyme Q) ?

22. Théorie du « wear and tear » (le stress oxydatif)La théorie des radicaux libres et le vieillissement Melov and coll: Extension of life-span with superoxide dismutase/catalase mimetics Traitement de vers de terre par une dismutase/catalase synthétique: durée de vie augmentée de 44 %, et pour des vers vieillis prématurément: normalisation de leur durée de vie (augmentation de 67 %) Science, 289: 1567-9, 2000

23. Plan de la présentation • L’enjeu • Les théories du vieillissement • La théorie des radicaux libres (le stress oxydatif) • Médecine et gériatrie • L’évaluation globale en gériatrie • L’antenne mobile de gérontologie

24. Médecine et gériatrie Environnement étiologie Handicaps (participation) pathologie diagnostic guérison Pas d’incapacité décès Déficience Incapacité (activité) Tiré de : P rof. Minaire, St-Etienne, cours du CEFEG, 12..11.92. et Classification internationale des déficiences, des activités et de la participation (CIH-2) de l’OMS

25. Plan de la présentation • L’enjeu • Les théories du vieillissement • La théorie des radicaux libres (le stress oxydatif) • Médecine et gériatrie • L’évaluation globale en gériatrie • L’antenne mobile de gérontologie

26. Evaluation globale en gériatrie Capacité fonctionnelle -AVQ (Bartel) - IADL Approche systématique de l’autonomie physique cognitif social AVQ: actività de la vie quotidienne IADL: Instrumental actiivities od daily living Source: entre autre: Arcand et Hébert Précis de Gériatrie. 1997

27. Evaluation globale en gériatrie • Physique: • Test de Tinetti, Get up and Go • Vision, • Audition • Cognitif • Etat dépressif (GDS) • MMS • Social • Famille, proches, réseau • Situation financière • Curatelle, tutelle

28. Plan de la présentation • L’enjeu • Les théories du vieillissement • La théorie des radicaux libres (le stress oxydatif) • Médecine et gériatrie • L’évaluation globale en gériatrie • L’antenne mobile de gérontologie

29. Antenne mobile de gérontologie Objectifs (1): • Proposer une évaluation médico-psycho-sociale, ou évaluation gériatrique globale, pour des patients présentant une dépendance fonctionnelle chronique dans le réseau ASCOR • Guider les décisions thérapeutiques • Introduire si possible des mesures de prévention secondaire • Optimaliser l’utilisation des services de soins

30. Antenne mobile de gérontologie Objectifs (2) • Fournir les éléments nécessaires à l’utilisation de l’outil OPARS (orientation des personnes âgées dans le réseaux de soins) dans le cadre des BRIO (bureau régional d’information et d’orientation) souhaité par les NOPS (Nouvelle orientation de la politique de santé)

31. Antenne mobile de gérontologie Mode de fonctionnement: Au domicile: En collaboration avec les médecins traitants et avec les CMS A l’hôpital: En collaboration avec les médecins et les infirimières de liaison Dans les EMS: En collboration avec les médecins et les infirmières si présence de lits d’observation En collaboration avec le BRIO Gestion de l’instrument OPARS

32. Gériatrie: le défi de la globalitéConclusions • Epidémiologie • Le stress oxydatif • La globalité • L’orientation ER / mai 2001