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Fisiología Fetal . Susan Rosales Quirós Francisco Ramírez Rojas Ariana Vargas Ruiz. Sistema Respiratorio. Sistema Respiratorio. Eventos importantes. Semana 20 Movimientos Respiratorios Fetales: similares a los respiratorios y permiten movilizar el líquido
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Fisiología Fetal Susan Rosales Quirós Francisco Ramírez Rojas Ariana Vargas Ruiz
Eventos importantes Semana 20 • Movimientos Respiratorios Fetales: similares a los respiratorios y permiten movilizar el líquido • Estimula el desarrollo pulmonar.
Semana 28 • Bronquios y alveolos • Feto inmaduroPrematuro • Peso • Sacos alveolares • FS Semana 32 • Capilares pulmonares íntimamente relacionados con alveolos. Semana 36 • El pulmón sintetiza suficiente surfactante.
Glucocorticoides y Maduración Pulmonar fetal • Casos críticosaumentan maduración pulmonar fetal. • Acelera desarrollo pulmonar fetal y producción de FS, en prevención de partos prematuros. • La administración exógena de surfactante, reduce la gravedad de SDR y su mortalidad. • Tx utilizados: Dexametasosa y Betametasona
SISTEMA CIRCULATORIO • Esbozos de vasos sanguíneos aparecen a las 5 semanas y establecen circulación vitelina • Posteriormente se atrofia y aparece circulación alantoidea. Luego se transforma en cordón umbilical y se establece circulación definitiva entre placenta y feto.
Frecuencia cardiaca fetal disminuye conforme progresa gestación por aumento de tono vagal. (154 a las 15, 134 a las 40 semanas)
Circulación fetal • Vena umbilical lleva sangre oxigenada, penetra en a través de anillo umbilical, y asciende hasta alcanzar el hígado • Sangre tiene tres caminos: ramas que irrigan lóbulo izquierdo, vena porta que irriga el derecho o conducto venoso que es continuación de vena umbilical y drena en vena cava inferior. • Vena cava tiene esfínter al comienzo que modifica oferta de flujo al miocardio ante modificaciones del flujo placentario. • Foramen oval se localiza entre vena cava inferior y aurícula izquierda.
Boron W, Boulpaep E. Medical Physiology. 2nd edition. Elsevier Saunders. 2012: pp1202.
Circulación en el recién nacido • Mayores cambios se deben a expansión de los pulmones que provoca disminución de la resistencia vascular y aumento del flujo sanguíneo en este circuito.
Disminución de resistenciapulmonar • Hiperoxia • Disminución de PGE2 • Inversión de presiones en AD y AI • Interrupción de flujo placentario • Estiramiento durante el parto
Sistema gastrointestinal 10-12 semanas: • Inicia la deglución de líquido amniótico, junto con la capacidad del intestino delgado de realizar peristalsis y transportar activamente glucosa • Absorbe gran parte del agua que contiene e impulsa la materia no absorbida hasta el colon distal • Factores potenciales: análogo neurológico fetal de la sed, el vaciamiento gástrico y el cambio de la composición del líquido amniótico. • Si no ocurre así: Polihidroamnios. Volumen de líquido amniótico deglutido (término): 450 ml en 24 h, de 200-760 ml/día
Estómago • Otros factores
Intestino • Más largo que el del adulto • Ocupado por meconio: Sustancia pastosa color verde, ésteril, compuesta por productos de secreción (glicerofosfolípidos del pulmón), cél. descamadas fetales, lanugo, cabello, vérnix caseosa, restos epiteliales del intestino, bilis espesa (biliverdina) y elementos del líquido amniótico deglutido por el feto.
Expulsión de meconio: peristaltismo o estimulación vagal. • Defecación intraamniótica: hipoxia, secreción de argina-vasopresina. • Vómito intrauterino: obstrucción del intestino.
Hígado • Muchas enzimas figuran en cantidades muy reducidas • Déficit de la glucuroniltransferasa • Conjuga pequeña fracción de la bilirrubina, excretada al intestino, oxidada a biliverdina Causa color negro verduzco del meconio • Bilirrubina no conjugada: eliminada rápidamente de la circulación fetal por la placenta, para ser conjugada por el hígado materno y hay un intercambio bidireccional de bilirrubina no conjugada • Glucógeno: Baja concentración en el segundo trimestre Cerca del término: incremento rápido, 2-3 veces más que el adulto. Luego del parto, decrece de manera precipitada.
Páncreas • Si la madre tiene hiperglucemia: páncreas fetal incrementa insulina plasmática. • Altas concentraciones séricas de insulina en recién nacidos de madres diabéticas y lactantes grandes para su edad gestacional.
Factores de Coagulación • Baja concentración y desciende más después del nacimiento • En hemorragias en recién nacidos se utiliza vitamina K profiláctica, ya que el intestino fetal no está colonizado. Proteínas plasmáticas fetales • Al inicio no correlacionan con niveles maternos, aumentan a lo largo del desarrollo y a términose encuentran en concentraciones similares a las maternas.
LÍQUIDO AMNIÓTICO • En embarazo temprano, es ultrafiltrado del plasma que difunde por piel. • A las 20 semanas, es mayoritariamente orina (75%). • Liquido amniótico también tiene células descamadas, lanugo, vernix, meconio y otras secreciones. • La mayoría de los fluidos son hipotónicos. • Otras contribuciones: fluidos pulmonares y filtración de placenta • Volumen es variables según cada semana.
Funciones • Amortiguamiento. • Permite desarrollo musculo esquelético. • Regulación de la temperatura. • Función nutritiva. • Desarrollo de pulmones y tracto gastrointestinal.
APARATO URINARIO • Alrededor de las 13-14 semanas, riñones tienen capacidad de filtración y excreción. Semana 18: 7-14mL/día. 30 semanas: 10ml/hora Al término: 30 ml/hora
Tomado de: R.A. Polin, W.W. Fox, & S.H. Abman.. Fetal and neonatal physiology. (4thed). Philadelphia: Saunders. pp:1316.
TFG y FPR aumentanprogresivamentedesde la semana 20. A termino el FPR es de aproximadamente 70ml/min y TFG es de 5ml/min. • SRAA mas activointrauterinamenteque en adulto. (Ang II contribuye a nefrogenesis normal ) • La máxima concentración urinaria en los primeros meses de edad es de 500 a 800 mOsm/Kg debido a que las asas y los túbulos son mas cortos.
IgM • A nivel fetal la producción de IgM es muy baja • En el feto, tras una infección la IgM es la dominante y permanece por semanas o meses en el recién nacido. • Niveles aumentados de IgM: fetos con infecciones congénitas como rubeóla, citomegalovirusy toxoplasmosis. • Los niveles adultos se adquieren: 9 meses de vida IgA • A diferencia de otros mamíferos: El recién nacido humano no adquiere inmunidad pasiva significativa de la absorción de anticuerpos humorales ingeridos del calostro. • Cantidad que adquiere ayuda a la protección de la mucosa contra infecciones entéricas • Pequeña cantidad de IgA secretada por el feto, encontrada en el líquido amniótico.
Linfocitos Respuesta pobre: Respuesta deficiente de las células B a los activadores policlonales
