1 / 59

Laparoskopi Komplikasyonları Nasıl Önlenir?

Laparoskopi Komplikasyonları Nasıl Önlenir?. Prof. Dr. Fazlı Demirtürk. Cerrah ne kadar iyi olursa olsun laparoskopide komplikasyon her zaman mevcuttur. Komplikasyonlar. Anestezi zorlukları , P ozisyona bağlı sinir yaralanması

gasha
Télécharger la présentation

Laparoskopi Komplikasyonları Nasıl Önlenir?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Laparoskopi Komplikasyonları Nasıl Önlenir? Prof. Dr. Fazlı Demirtürk

  2. Cerrah ne kadar iyi olursa olsun laparoskopide komplikasyon her zaman mevcuttur.

  3. Komplikasyonlar • Anestezizorlukları, • Pozisyonabağlısiniryaralanması • Batınagiriştekiyaralanmalar(TrokarveVeressiğnesinebağlıyaralanmalar) • İntraoperatifdamar, barsakveürinersistemyaralanması • Elektrocerrahikomplikasyonları.

  4. Ciddikomplikasyonoranıgeneldedüşüktür. Komplikasyonlarınyarısıport yerleştirmesiyadakameragirişisırasındaolur. MagrinaJF. Complications of laparoscopicsurgery. ClinObstetGynecol 2002; 45:469.

  5. Komplikasyonlar; abdominalinsüflasyon, doku diseksiyonu, hemostaz sırasında da olabilir. • Trottier DC, Martel G, Boushey RP. Complications in laparoscopicintestinalsurgery: preventionandmanagement. MinervaChir 2009; 64:339.

  6. İntraoperatif fark edilirse laparoskopik olarak düzeltilebilir ; ya da açık cerrahiye geçilebilir; bazıları ise ancak postoperatifdönemde fark edilir.

  7. Büyük damar yaralanması ve Barsak perforasyonu Katastrofik! Morbidite ve mortalitenin esas sebepleridir.

  8. Laparoskopik cerrahi komplikasyonları bilginin çoğu jinekoloji literatüründen • Philips PA, Amaral JF. Abdominalaccesscomplications in laparoscopicsurgery. J AmCollSurg 2001; 192:525.

  9. Anestezi Cerrah, indüksiyon, ventilasyon ve entübasyon esnasında hastayı gözlemelidir. Zor entübasyon ve uzamış ventilasyon mideyi havayla doldurarak yaralanmaya yol açabilir. Anestezistin nazogastrik tüp takmasını istemek gerekir.

  10. Uygun Pozisyon Kompresyonuvepotansiyelsinirhasarınıönler. Uzunsinirlerintrasesi(brachialplexus,ulnar,femoral,ve commonperoneal sinirler) risk altındadır. Femoral hasarı önlemek için uylukların aşırı fleksiyonundankaçınmak gerekir.

  11. MesaneDekompresyonu & Uterin Manipülatör Foley sonda mesane yaralanmasınıazaltır. Uterinmanipulatör takılması ise hidrotübasyon esnasında hava embolisini engeller.

  12. Batına giriş Komplikasyon oranı %1’den azdır. Port yerlerinde % 6 oranında geç hernileroluşabilir. • Jiang X, Anderson C, Schnatz PF. Thesafety of directtrocarversusVeressneedleforlaparoscopicentry: a meta-analysis of randomizedclinicaltrials. J LaparoendoscAdvSurgTech A 2012; 22:362. • Ahmad G, O'Flynn H, Duffy JM, et al. Laparoscopicentrytechniques. CochraneDatabaseSystRev 2012; 2:CD006583.

  13. 1980-1999 FDA’ya iletilen medikal raporlar Laparoskopik olarak batına girişteki 10000 işlemde 5-30 yaralanma %76’sı barsak ve retroperitoneal bölgedeki damar yaralanmaları İnce ve kalın barsak yaralanmalarının neredeyse %50’si en erken 24 saatte fark edilmiş. (Barsak Hasarı Geç Farkediliyor!) • Chandler JG, Corson SL, Way LW. Threespectra of laparoscopicentryaccessinjuries. J AmCollSurg 2001; 192:478.

  14. Yaralanma çeşiti ve oranı: İnce barsak (%25) İliak arter (%19) Kolon (%12) İliak ve diğer retroperitonealvenler (%9) Mezenterik bir damarın sekonder dalı (%7) Aorta (%6) Abdominal duvarın damarları (%4) Mesane (%3) Karaciğer (%2) Diğer (%2)

  15. 1975-2002 değerlendiren bir derlemede (access-related) batına girişte: 10000 işlemde 4,4 barsak yaralanması 10000 işlemde 3,1 vasküler yaralanma Batına açık giriş tekniklerinin (ör: Hasson) komplikasyonları azaltmadığı bulunmuş. • Jansen FW, Kolkman W, Bakkum EA, et al. Complications of laparoscopy: an inquiryaboutclosed- versusopen-entrytechnique. Am J ObstetGynecol 2004; 190:634.

  16. 2001 yılında FDA’ya bildirilen trokar yaralanması analizi: 629 vakada; 408 büyük damar yaralanması, 182 barsak yaralanması ve 30 karın ön duvarı hematomu 32 ölüm; 26 büyük damar yaralanması (en çok aorta ve vena cava) 6 barsak yaralanması. Gastrointestinal yaralanma tanısı %10 vakada geç konulmuş ve bu hastaların %21’i ölmüş. • Bhoyrul S, Vierra MA, Nezhat CR, et al. Trocarinjuries in laparoscopicsurgery. J AmCollSurg 2001; 192:677.

  17. 1997 yılı bir retrospektif çalışmada laparoskopikabdominal girişim yapılan ve 3 ay takip edilen 403 vakada herhangi bir komplikasyon görülme oranı %3 bulunmuş. Diğer çalışmalara benzer şekilde en çok komplikasyon batına girerken olmuş (%75) ve abdominal duvar hematomu, port-site herni ve port-site enfeksiyona yol açmış. • Mayol J, Garcia-Aguilar J, Ortiz-Oshiro E, et al. Risks of the minimal accessapproachforlaparoscopicsurgery: multivariateanalysis of morbidityrelatedtoumbilicaltrocarinsertion. World J Surg 1997; 21:529.

  18. Batına Girişte Risk Faktörleri: Önceden abdominal cerrahigeçirmişolmak PelvikHastalıkgeçirmişolmak (Divertikülit, PID) Barsakdistansiyonu Çokbüyük abdominal yadapelvikkitleler Diyafragmahernisi

  19. Wright ve ark. 2012’dekiderlemede: Laparoskopikomplikasyonlarıkitleninbüyüklüğüileorantılıdeğil; İntraoperatif, port-site,medical komplikasyonlar,transfüzyonvereoperasyonaçısındanbüyük ve küçük kitlenin farkıyok (9.8 and 10.4 percent, respectively) • Wright JD, Hershman DL, Burke WM, et al. Influence of surgicalvolume on outcomeforlaparoscopichysterectomyforendometrialcancer. AnnSurgOncol 2012; 19:948.

  20. İlkbatınagirişesnasındakivaskülervegastrointestinalkomplikasyonlarölümlerinesasnedenidir. • Fuller J, Ashar BS, Carey-Corrado J. Trocar-associatedinjuriesandfatalities: an analysis of 1399 reportstothe FDA. J Minim InvasiveGynecol 2005; 12:302.

  21. Deneyimlicerrahlarsözkonusuolduğunda, farklıgirişteknikleri (Hasson, ya da kapalıteknik),komplikasyonoranıaçısındanfarklıdeğildirler. • Jansen FW, Kolkman W, Bakkum EA, et al. Complications of laparoscopy: an inquiryaboutclosed- versusopen-entrytechnique. Am J ObstetGynecol 2004; 190:634.

  22. Çoğuciddikomplikasyonlarınkörlemesinegirişsonucuolduğunu söyleyen yayınlar var. • Ahmad, G, Duffy, JM, Phillips, K, Watson, A. Laparoscopicentrytechniques. CochraneDatabaseSystRev 2008; CD006583. Abu-Amara M, Akle C, Adiseshiah M. Blindperitonealaccessduringlaparoscopy: why is it stillbeingused? IntSurg 2009; 94:201.

  23. Retrospektifderlemelerkörlemesinetekniklerinaçıkteknikleregöre farkıolmadığınısöylese de çoğucerrahvizüelgiriştrokarıkullanmaktadır. • Agresta F, Mazzarolo G, Bedin N. Directtrocarinsertionforlaparoscopy. JSLS 2012; 16:255.

  24. İntraumblikalküçük vertical birinsizyonyapılaraksubkutandokudisekeedilirsevesonrada fascia birklempletutularakkaldırılırsa; Veressiğnesiyadatrokarlagirişdahaemniyetliolur.

  25. İntraoperatifdamaryaralanması 1000 laparoskopide 0,1-0,6. Çoğuminör damarlar Oran düşük;“under-reporting” var. Vasküleryaralanma primer trokarlayadaVeressiğnesiileolabilir.

  26. Adezyonvarsailkbatınagirişte en çokomentalvemezenterikdamarlaryaralanır. Normaldeen çokyaralanandamarlar inferior epigastrikdamarlardır (lateral trokarlarınyerleştirilmesiesnasında).

  27. Damarıuzaklaştırankonik, küntuçlutrokarlar, keskintrokarlara göre dahaazdamaryaralanmasınasebepolurlar.

  28. Veressyadatrokarıgirerkenkontrollüiki el yöntemikullanılmalıdır. İnferiorepigastrikarterilluminasyonilegörülebilirve lateral trokarlaremniyetleyerleştirilebilir.

  29. Vaskülerplanlaradikkatedilmeli, Diseksiyondamümkün olduğunca avaskülerbeyazsahalardaçalışılmalı, Daha çok bipolar koterkullanılmalıdır.

  30. Laparoskopikcerrahiyapmayıplanlayankişilerdevasküleryaralanmadaintrakorporeal suture atabilmebecerisiolmalıdır.

  31. İntraoperatifbarsakyaralanması: Anestezive major vaskülerzedelenmedensonraüçüncüölümnedenidir. %0,3 ila %0,8 arasındagörülür ElektrocerrahiyeatfedilenbarsakyaralanmalarınınçoğudetaylıaraştırılıncabuyaralanmalarınVeressiğnesiyadatrokarlaoluştuğuanlaşılmaktadır. %30-%50’si batınagirerkenoluşur. En çokincebarsakyaralanmalarıgörülür.

  32. 29966 jinekolojihastasınındeğerlendirildiğiretrospektifbirderlemedeyaralanmaların: %33’ününVeressiğnesigirerken, %50’sininumblikartrokaryerleştirirken, %17’sinin de sekondertrokarıgirerken oluştuğubildirilmiştir. • Chapron C, Querleu D, Bruhat MA, et al. Surgicalcomplications of diagnosticandoperativegynaecologicallaparoscopy: a series of 29,966 cases. Hum Reprod 1998; 13:867.

  33. MolloyD’ye ait birderlemede: • Barsakyaralanmalarıoranınınaçıkteknikledüşmediği; hattaarttığı (%0,1’ye karşın %0,2) • bildirilmiş; • Hastaseçimindebiasolabilir: DahayapışıkolduğudüşünülenhastadaHassontekniğikullanılmasıgibi. Molloy D, Kaloo PD, Cooper M, Nguyen TV. Laparoscopicentry: a literaturereviewandanalysis of techniquesandcomplications of primaryportentry. Aust N Z J ObstetGynaecol 2002; 42:246.

  34. Önemliolanbarsakyaralanmasıriskiolanhastalardaoperasyondanöncebarsaktemizliğininuygunyapılmasıdır(ör: rektovajinalendometriozis). • Barsakyaralanmasındaönemliolanyaralanmayıerken farketmektir“immediate recognition”.

  35. İntraoperatifÜrinerSistemYaralanması: Mesaneyaralanmasınadirdir, pelvic cerrahihikayesiolanhastalardagörülür. Diseksiyonileilişkisidahaazdır; trokargirişiileolur. Midline, suprapubikbirtrokar, distandübirmesanesiolanhastayauygulandığındagörülür. 136997 hastanınve 407 jinekoloğundahiledildiğibirçalışmadasadece 8 mesaneyaralanmasıgörülmüş; dördüVeressiğnesi, ikisiprimer,ikisi de sekondertrokarileyaralanmış. • Yuzpe AA. Pneumoperitoneumneedleandtrocarinjuries in laparoscopy. A survey on possiblecontributingfactorsandprevention. J ReprodMed 1990; 35:485.

  36. Üreteryaralanmasıen çok LAVH vakalarındacardinal ligament kesilirkenoluşur. Endometriozislihastalarda risk dahafazladır.

  37. Siniryaralanması: Port yerleriseçimiabdominal siniryaralanmasınıönlemedeönemlidir.

  38. Port-site hernia: Açıkcerrahiyeoranlalaparoskopidedahaazgörülür.  • AAGL üyeleriarasındayapılanbirçalışmada %0.21 bulunmuş. Bunun %18’i fascia kapatılmasınarağmenolmuş. • Montz FJ, Holschneider CH, Munro MG. Incisionalherniafollowinglaparoscopy: a survey of theAmericanAssociation of GynecologicLaparoscopists. ObstetGynecol 1994; 84:881.

  39. Port-site hernia (Devam): • Komplikevakalardaartar, çünküspesimeninçıkartılmasıiçindahabüyüktrokargerekir Obes, yaşlıhastaveuzunoperasyonsüresi(fasyayızayıflatır) herniyiarttırır Trokarçapınınartmasıylaartar.

  40. Port-site hernia (Devam): Singe port kullanımında, port dahabüyükolduğuiçin, hernioranıartar. Vida şeklindeyapılarakinsüflasyonunkaybolmasınıengellesiistenentrokarlardafasyazedelenmesiniveinsizyonuartırarakherniyiarttırır.

  41. Port-site hernia (Devam): 12mm’den küçükçaplı, radial dilatasyonyapanyadabıçaksıztrokarlardainsizyonelherniriskiazdır. • Swank HA, Mulder IM, la Chapelle CF, et al. Systematicreview of trocar-site hernia. Br J Surg 2012; 99:315.

  42. Port-site hernia (Devam): 5mm’lik trokardadainsizyonelhernigörülebilir. • Bruyère F, Sun J, Cosson JP, Kouri G. Incarceration of bowelthroughopening of a 5-mm port. J Endourol 2004; 18:675. Çoğucerrah 12 mm’denbüyükçaplıtrokarinsizyonunudikmektedirbazılarıisetrokartipineveyerinebakmaksızın 10mm’den büyükçaplıtrokardafasyanındikilmesiönermektedirler; ancakgerçekşudurkifasyadikilse de hernioluşabilmektedir. • Liu CD, McFadden DW. Laparoscopicportsites do not requirefascialclosurewhennonbladedtrocarsareused. AmSurg 2000; 66:853.

  43. ElektrocerrahiKomplikasyonları: Elektrik toprağa doğru ve en az rezistansın olduğu yoldan akar.

  44. ElektrocerrahiKomplikasyonları (Devam): Enstrumanları tanımak Cerrahi tekniğe hakim olmak Kısa süreli ve düşük voltaj kullanmak BipolarCircuit MonopolarCircuit

  45. ElektrocerrahiKomplikasyonları (Devam): Terimler: Insulationfailure InsulationFailure

  46. ElektrocerrahiKomplikasyonları (Devam): • Terimler (Devam): • CapacitiveCoupling Direct Coupling Capacitive coupling occurs when electrical current is induced from the active electrode to nearby conductive material through intact insulation. This is a break in the instrument insulation, a defect beyond the control of even the most skilled surgeon.

  47. Useelectrosurgicalaccessorysafetyequipmentwhenpossible.

  48. ElektrocerrahiKomplikasyonları (Devam): AEMofferstheultimatesafety in monopolarelectrosurgerybycombiningaddedelectricalinsulation, conductiveshielding, and an electroniccurrentmonitoringsystem. • Activeelectrodemonitoring (AEM) • (ElectroScope, Boulder, CO, USA)

  49. AEM eliminatesstraycurrentsgeneratedbyinsulationfailureandcapacitivecoupling.

More Related