Reunión Técnica Binacional

1. Reunión Técnica Binacional OPS – Santo Domingo 6 de septiembre 2007

2. PROPUESTA Tarjeta Nacional de TB

3. Antecedentes El uso y conveniencia de una Tarjeta Nacional de TB fue analizada y acordada la elaboración por cada país en septiembre 2006. La Tarjeta tendría datos estandarizados y traducidos al español y/o francés o créole. Identificará a todos los pacientes diagnosticados con Tuberculosis (TB) en el país.

4. Antecedentes Corresponde a una de las áreas estratégicas de colaboración entre ambos países, al Sistema de información y vigilancia epidemiológica de casos TB, y es, un instrumento del Sistema de Registro e Información Operacional y Epidemiológico (SIOE) del (PNCT).

5. Objetivos Generales • Detener y comenzar a reducir la incidencia • de tuberculosis para 2015 • Reducir su prevalencia y la mortalidad en un • 50% • Proseguir la expansión de un DOTS/TAES y • en el paciente sin discriminación

6. Objetivos Específicos • Fortalecer el Sistema de Información Operacional • Epidemiológico (SIOE) del PNCT • Apoyar el sistema de referencia y seguimiento a los • pacientes de TB que se trasladan de un lugar a otro • (en el país o al extranjero) • Asegurar información oportuna para intervenciones • de salud pública • Garantizar la calidad de la atención, sin importar su estatus y sus derechos como persona

7. La propuesta comprende: • Diseño: Dimensión y formato • Contenido: Datos del establecimiento, del paciente, del tipo y día/mes tratamiento, persona de referencia o contacto, comunicación • Procedimiento • Requerimientos • Riesgos • Evaluación

8. Diseño Dimensión: facilitar el manejo y conservación adecuada 6” X 4” o 5” X 7” Formato: en forma de libro

9. Contenido Parte Frontal • Logo del Ministerio de Salud • Número de la Tarjeta en orden y año Ej. 001-2007 • Nombre del Establecimiento de Salud • Teléfono del establecimiento de salud • Región, Provincia y Municipio

10. Contenido • Nombre y apellido de la persona, así como el apodo • Edad, Sexo, Nacionalidad y CIE • Fecha de inicio del tratamiento • El esquema de tratamiento utilizado: 2HREZ, 4(HR)3 • La estrategia DOTS si es aplicada o no • La condición de ingreso al tratamiento: Nuevo, Recaída, Abandono Recuperado, • El tipo de TB diagnosticado: Pulmonar o Extrapulmonar

11. Contenido Parte Interna Una tabla donde se indica el día y mes que el paciente recibe tratamiento. El/la responsable de suministrar la dosis utilizara una marca (x, -) en la casilla correspondiente : • En la línea horizontal los meses del año • En la línea vertical los días del mes

12. Contenido Parte posterior • Logo del Escudo o Bandera del país • Datos de la persona de contacto o de referencia del paciente: Nombre y apellido, dirección y teléfono • Información de cómo contactar a las autoridades de salud y con posibilidad de ser gratuita

13. Propuesta Tarjeta Nacional de TB República Dominicana SESPAS/PNCT • No. de Tarjeta ________________ • Establecimiento de Salud ___________________Teléfono________ • Región/Provincia/Municipio __________________________ • Nombre y Apellido____________________________Apodo______ • CIE____-________-__Edad _____ Sexo ____ Nacionalidad ________ • Fecha inicio Tratamiento (día/mes/año): ___ /___ / ____ • Esquema de Tratamiento: *2HRZE ____ *4 (HR)3 ____ • DOTS: Si _____ No _____ • Condición de ingreso: Nuevo ____ Recaída ____ Abandono Recuperado ____ • Tipo de TB: Pulmonar ____ Extrapulmonar___

14. Contenido

15. Contenido Nombre y apellido de la de la persona de contacto o referencia: __________________________________________ Dirección y teléfono __________________________________________ Teléfono del PNCT: 1 809 541 3121 Ext. 2444 1 809 541 3422 1 809 200 XXXX

16. Procedimiento 1. Paciente diagnosticado con TB en un EESS y no reside en su área de influencia es referido a EESS cercano a su domicilio para inicio del Tratamiento. 6. El paciente se moviliza hacia Haití (tierra, aire). El EESS llena Hoja de Transferencia y comunica al DPS o regional y éstos al PNCT, los datos del paciente y fecha dellegada a ese país. 10. Paciente se moviliza al interior de RD. El EESS comunica a DPS o regional y éstos alPNCT los datos del paciente y fecha detraslado o llegada a la zona. 11. El paciente se presenta al EESS. El encargado PCT reporta a DPS o Región la llegada y éstos al PNCT. 2. Al paciente se le completa Tarjeta de Control de Asistencia yAdministración de Medicamentos en pacientes nuevos, o de pacientes antestratados (llamada Tarjeta de tratamiento) 7. El PNCT informa al PNLT a fin de que en Haití continúe el Tratamiento iniciado en RD. 12. Si el paciente NO se presenta al EESS. El responsable PCT o promotor de salud notifica al PNCT y se inicia la búsqueda. Plazo para la localización (30 días). 8. El paciente llega a la frontera y se dirige al EESS fronterizo en Haití y presenta la TarjetaNacional y Hoja de Transferencia. 3. La persona inicia Tratamiento en el EESS, que aparece indicado en la Tarjeta de Tratamiento, según sea elcaso. 13. Paciente que se movilice de un país a otro, municipio a otro, además de la TarjetaNacional debe llevar la Hoja de Transferencia del Paciente. 9. Este a su vez lo refiere al EESS cerca a su lugar de residencia y presenta la TarjetaNacional emitida en el paísde origen. 4. Se llena la Tarjeta de Tratamiento y también la Tarjeta Nacional y se entrega al paciente. 14. Paciente en Tratamiento 1era Fase o Fase Intensivaque se traslada, continúa en Haití ese mismo tratamiento:2HREZ. Paciente que viene de Haití con ese tratamiento lo continúa en RD. 15. Paciente en Tratamiento en 2da Fase o Fase de Sostén que se traslada, continúa en Haití ese mismo tratamiento: 4(HR)3. Paciente que viene con el esquema de Haití continúa en RD el iniciado en ese país. 5. El paciente presenta su Tarjeta Nacional cada día que recibe los medicamentos. 16. Finalizado el Tratamiento. El EESS informa al PNCT el resultado obtenido, que a su vez comunicará al PNLT en Haití dicho resultado.

17. Requerimientos para su implementación Fortalecimiento del Programa Nacional de lucha en contra de la TB a fin de facilitar el seguimiento y adecuada supervisión de los EESS. Creación de una unidad de seguimiento (rastreo) en el PNCT, a pacientes referidos del exterior. Acuerdos interinstitucionales con organismos gubernamentales y no gubernamentales. Sensibilización a las autoridades migratorias, militares, policiales y organismos relacionados de las zonas priorizadas sobre la importancia de la prevención, detección y seguimiento a los casos de TB en la isla y la utilización de la Tarjeta Nacional. Prueba piloto del uso de la Tarjeta y evaluación del procedimiento seguido por el EESS y/u otras instancias involucradas.

18. Requerimientos para su implementación • Fortalecimiento del SIOE con la instalación o mejoramiento de los recursos tecnológicos y de comunicación disponibles, en los diferentes niveles de atención, que facilite información oportuna del paciente y seguimiento. • Fortalecer los componentes de Capacitación y Movilización Social con: • Jornadas de sensibilización y/o formación sobre la tarjeta y procedimientos al personal proveedor de servicios en salud, en especial los responsables de TB, de ambos lados de la frontera. • Jornadas de sensibilización y/o formación a los encargados de TB del sistema de salud a nivel regional.

19. Riesgos en la implementación Paciente • El paciente no la cuida adecuadamente. • El paciente que se traslada de un lado a otro de la frontera, o de una provincia (departamento) o municipio a otro, se dirige directamente a su lugar de residencia y no asiste al EESS fronterizo o provincial/municipal. • El paciente no informa a ningún EESS de su condición en tratamiento antituberculoso.

20. Riesgos en la implementación Proveedor de Servicios de Salud • Desconocimiento de la importancia de la Tarjeta Nacional. • Llenado incompleto de la Tarjeta Nacional o de la Tarjeta de Control de Asistencia. • No información oportuna a la DPS, PNCT, PNLT. • Inexistencia o limitados recursos para la comunicación con el PNCT /PNLT u otro organismo de seguimiento o supervisor. • Escasa motivación por parte del personal. • Diversas funciones del personal dentro del EESS • Rotación constante del personal (médicos pasantes, entre otros) • Elementos culturales: idioma, prejuicios, etc.

21. Riesgos en la implementación Nivel Central, Regional y/o Municipal • Información no oportuna del paciente diagnosticado en RD y transferido al PNLT de Haití. • Limitados recursos (personal, logístico) para el seguimiento del paciente transferido desde Haití. • Falta de voluntad política. • Elementos culturales: idioma, prejuicios, etc

22. Evaluación • Capacitación del personal en el uso (emisión) de la Tarjeta Nacional. • Verificar el llenado de la misma. • Sensibilización para la aplicación y uso generalizado de la Tarjeta en los EESS de las zonas priorizadas. • Verificar si los datos indicados en la Tarjeta Nacional son los adecuados. • Facilidades de comunicación de los EESS hacia los niveles jerárquicos inmediatos. • Determinar si los pacientes asisten a los EESS en la frontera o en las provincias/municipios y presentan la Tarjeta y la Hoja de referencia cuando se trasladan de un lugar a otro.