Traumatologie de la cheville

1. Traumatologie de la cheville

3. Rappel anatomique des ligaments de la cheville Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien L'articulation sous-astragalienne est stabilisée par les ligaments calcanéo-malléolaires et le ligament en haie

4. Mobilité de la cheville La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20° La flexion plantaire atteint 50° L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles

5. Lorsque la cheville fléchit dorsalement, l’astragale provoque un écartement des malléoles (à cause de sa forme plus large en avant) La stabilité de la mortaise tibio-astragalienne est directement liée à cet "auto-serrage" de la poulie astragalienne par la pince malléolaire, en fonction du degré de dorsi-flexion Les ligaments ont un rôle fondamental dans cette stabilité ainsi que la forme de l’astragale

6. L’inversion et l’éversion ont de faibles amplitudes L’inversion associe flexion plantaire, supination et rotation interne du pied L’éversion associe flexion dorsale, pronation et rotation externe du pied

7. Superposition du tibia et du péroné

8. Fractures des malléoles

9. Fractures de la malléole externe - Les traits sont : transversaux, spiroïdes ou comminutifs Situation à définir par rapport aux ligaments péronéo-tibiaux (DANIS) ou aux tubercules malléolaires (DUPARC) - Fract. sus-ligamentaires - Fract. inter-ligamentaires - Fract. sous-ligamentaires

10. Les traits sont transversaux ou obliques (parfois, presque verticaux). Ils commencent très souvent au niveau de l'interligne. Les fractures de la pointe correspondent à des arrachements du LLI.

12. Classification des fractures des malléoles(Duparc) 1 / Les fractures en adduction 2 / Les fractures en abduction 3 / Les fractures en rotation externe sus-ligamentaires (sus-tuberculaires en abduction) 4 / Les fractures en rotation externe intra-ligamentaires (inter-tuberculaires en adduction)

13. STADE 1 - Rupture du ligament externe ou

14. Rupture du ligament externe de la cheville - Traumatisme en adduction - Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé - Douleur aiguë constante - l'impotence immédiate n'est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité après quelques minutes de douleur aiguë - Une tuméfaction externe, ressemblant à un oeuf de pigeon, signe l'hématome , l'ecchymose est plus tardive

17. Mouvements de tiroir antérieur Une main empaume le talon et le tire en avant, pendant que l'autre repousse le tiers inférieur de la jambe en arrière La recherche du tiroir antérieur se fait en légère flexion La rupture d’1 seul faisceau crée un petit tiroir. Il augmente si les autres faisceaux du ligament externe sont rompus

18. STADE 1 - Rupture du ligament externe ou - Arrachement de la malléole externe ou - Fracture horizontale sous-ligamentaire

20. Commentez ce dessin

21. Stade 1 Fracture horizontale de la malléole interne Stade 2 - Rupture des ligaments péronéo-tibiaux : diastasis - Rupture de la membrane interosseuse Stade 3 Fracture du péroné (horizontale si abduction pure)

23. Commenter ce dessin

24. Stade 1 : Fracture de la malléole interne (ou LLI) Stade 2 : Rupture du ligament péronéo-tibial ant, diastasis + Stade 3 : Fracture du péroné, oblique en bas et arrière (haute ou basse) Stade 4 : Rupture du ligament péronéo-tibial post, membrane interosseuse, diastasis +++

27. Le péroné peut se casser très haut (fracture de MAISONNEUVE)

28. Commentez ces dessins:

32. Le traitement orthopédique des fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer (EG, état de la peau)

35. Synthèse des fractures des malléoles

39. Fractures déplacées : Ostéosynthèse à tout âge

40. Traitement des fractures malléolaires

41. Fracture intra-ligamentaire en RE

42. Fracture en rotation externe sus-ligamentaire

43. Fracture en rotation externe sus-ligamentaire

44. En cas d’ouverture cutanée :synthèse à minima possible (1 vis, broches, fil)

45. Fractures malléolaires et du pilon tibial

46. Hyperflexion dorsale brutale et compression verticale - Chute d’un lieu élevé - Accident de voiture : le pied sur la pédale de frein L’astragale sollicite les malléoles qui sont fracturées et la marge(vide) antérieure du tibia se détache Fractures en flexion dorsale

47. Fractures en flexion dorsale

48. Fractures en flexion plantaire Chute d’un lieu élevé, sur la pointe du pied Fractures de la marge postérieure du pilon + malléoles

50. 

51. Fractures en compression

52. Traitement des fractures marginales postérieures

55. Fracture du pilon tibial + malléoles

58. Traitement des fractures du pilon tibial Synthèse anatomique du péroné (rétablir la longueur) reconstituer la surface articulaire (broches + vis) Plaque sur la face interne du tibia

62. Fractures de l’enfant et de l’adolescent

63. Fractures de l’enfant et de l’adolescent

66. Fractures de l’enfant et de l’adolescent

67. Type 5 de Salter Contusion du C de C invisible à la radio épiphysiodèses possibles (déviations en varus ou valgus) Fractures de l’enfant et de l’adolescent

68. Fractures de l’enfant et de l’adolescent

70. La complication principale des fractures malléolaires est : A La consolidation vicieuse B La pseudarthrose C La raideur D L'ouverture du foyer de fracture E La compression de l'artère tibiale postérieure

71. La complication principale des fractures malléolaires est : A La consolidation vicieuse B La pseudarthrose C La raideur D L'ouverture du foyer de fracture E La compression de l'artère tibiale postérieure

72. Complications des fractures de cheville

75. Cal vicieux et subluxation postérieure

77. Ex : correction d’un cal vicieux du péroné en valgus

82. Fin