1 / 111

MEME HASTALIKLARI

MEME HASTALIKLARI. Meme başı- laktiferöz sinüs- laktiferöz duktus- segmental duktus- subsegmental duktus- terminal duktus Puberte öncesi duktuslar kör uçla sonlanır, Menarjın başlamasıyla distale doğru asinuslardan (duktulus) oluşan kümeler içeren lobüller mg

gin
Télécharger la présentation

MEME HASTALIKLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEME HASTALIKLARI Meme başı- laktiferöz sinüs- laktiferöz duktus- segmental duktus- subsegmental duktus- terminal duktus Puberte öncesi duktuslar kör uçla sonlanır, Menarjın başlamasıyla distale doğru asinuslardan (duktulus) oluşan kümeler içeren lobüller mg Herbir terminal duktus ve duktüller= TDLÜ i mg= Fonksiyonel Ünit

  2. TDLÜ: • Lobüler yapıdadır • Hormona duyarlı mikzoid stroması var • Elastik lif içermez • Meme stroması. • A- İnterlobüler (yağ dokusu ile karışık elastik lif içeren, fibrokonnektif doku) • B- İntralobüler (hormona duyarlı, mikzoid, elastik lif içermez)

  3. Meme başı, areola ve meme başına açılan duktuslar=ÇKYE • Laktiferöz duktustan itibaren çift sıralı epitel; • 1- Altta myoepitel ( S-100 ve aktin) • 2- Luminal yüzde sekretuvar epitel (EMA, keratin, HMFG, laktalbümin)

  4. TDLÜ, menstrüel siklusun fazları, gebelik , laktasyon, menapoz gibi hormonal durumlardan etkilenir • Proliferatif (folliküler)fazda lobüller sakin • Luteal fazda ise, asinilerde proliferasyon, myoepitel de vakuolizasyon, stromal ödem • Menstruasyonda epitelyal hücrelerde apopitozis, stromal ödem kaybolur • Gebeliğin başlaması ile terminal duktusdan sayısız sekretuvar glandlar prolifere olur • Gebeliğin sonunda meme tamamen lobüllerden ibaret • Gebeliğin 3. Trimestrinde sekretuvar vakuoller oluşur

  5. 3. Dekad sonrası, duktuslar ve lobüller daha fazla atrofiye gider, inter ve intralobüler stroma büzüşür • İleri yaşta lobüler asini ve stroma tamamen atrofiye gider ve sadece duktuslardan oluşur

  6. ANOMALİLER • Athelia: Meme başının olmaması • Polythelia: Bir memede birden fazla meme başı • Amastia: Memenin tek veya çift taraflı yokluğu • Polymastia : Memenin 2 den fazla olması. En sık koltuk altından başlayıp, göbeğin yanından geçerek ingüinal kanala kadar uzanan süt çizgisi boyunca herhangi bir yerde meme dokusu= • Aberran= Aksesuar meme

  7. İNFLAMASYONLAR • AKUT MASTİT: • Erken laktasyon döneminde meme başı fissürleri ile oç • Etken staf ve daha nadir strept. • Postpartum dönem dışında nadir • Staf tek taraflı multipl abse • Strept. Diffüz inflamasyon • Nekroz fazla ise fibröz skar ile iyileşir , meme başı çekilmesi, neoplazi ile karışır

  8. PERİDUKTAL MASTİT( Rekürren Subareolar abse) • Ağrılı, eritamatöz, rekürren, subareolar kitle • Meme başına fistülize olur ve fibrozis ile iyileşir • Temel histolojik bulgu, meme başı skuamöz epitelinin duktusların orifislerinin derinliklerine kadar ilerlemesi • Keratine karşı yoğun granülamatöz v inflamasyon • Tedavi fistül traktı ve etkilenen duktusun çıkartılması • Birden fazla duktus tutulabilir ve rekürrens sıktır • %90 nı sigara içen hastadır

  9. DUKTAL EKTAZİ (Plazma Hücreli Mastit) • 5-6. Dekad da ve multiparlarda görülür • Sigara ile ilişkisi yok • Periareolar palpabl kitle, deride retraksiyon, menstrüasyon ile ilişkisiz ağrı ve meme başından peynirimsi akıntı, meme başına doğru ışınsal uzanan kalın bakır tel görünümlü dilate duktuslar • Klinik, makroskopik ve radyolojik olarak meme Ca ile karışır

  10. Histoloji; Dilate duktuslar içinde sekresyonun birikimi, • Bu sekretin bazal membranı parçalayarak stromaya çıkması, • Sonuç olarak duktus çevresinde belirgin plazma hücrelerinden zengin kronik granülomatöz reaksiyon • Dilate duktus lumeni granüler, nekrotik, asidofilik debriyle dolu ve histiyositler içerir • Duktus epiteli nekrotik, atrofik ob. ve histiyositler ile yer değiştirir. • Periduktal kolesterol depozitleri ve fibrozis içerebilir

  11. GRANÜLOMATÖZ MASTİT • Genellikle sebebi bilinmez idiyopatik oç • Gebelikte veya yüksek prolaktin düzeyi olan kadınlarda veya • Sistemik granülomatöz bir hastalığın memede ki göstergesi

  12. YAĞ NEKROZU • Genellikle yaşlı kadınlarda travmayı takiben, inflamatuvar reaksiyon sonrası gelişen fokal nekrozdur • Duktal ektaziden ayırmada travma, cerrahi veya radyasyon öuküsü vardır • Makroskopi: Erken dönemde hemoraji, sonra santral yoğun likefaktif nekroz, bunu takiben kötü sınırlı gri-beyaz sert nodül

  13. Mikroskopi: • Erken dönemde hemoraji ve lökosit infiltrasyonu • Nekrotik yağ hücrelerini çevreleyen köpüklü histiyositler • Progressif fibroblastik proliferasyon, vaskülarizasyon, lenfohistiyositik infiltrat • Yabancı cisim dev hücreleri, kalsiyum tuzları, hemosiderin ve son olarak skar dokusu

  14. SLİKON MEME İMPLANTLARI • Kronik inflamatuvar infiltrat • Döşeyici epitelde papiller villöz gelişimler • Slikon jel intakt yapılar arasından kayar • Fibröz kapsül koruyucudur, ancak kontrakte olur ise kozmetik deformite oluşur • Kapsül rüptüre olur ise slikon lenf nodlarına gider

  15. FİBROKİSTİK DEĞİŞİKLİK (Fibröz Displazi) • Aşağıdaki bulgularda 2 veya 3 ü var ise: • Fibrozis • Kistik duktuslar • Apokrin metaplazi- apokrin adenozis • Adenozis • *Sklerozan adenozis=SA • Mikroglandüler adenozis=MGA • Radiyal skar • *Epitel Hiperplazileri • *Küçük duktus papillomları • *Proliferatif meme hastalıkları (kanser riski var, diğerlerinin yok)

  16. Meme cerrahisinin %50 den fazlasını oluşturuyor • Adelösan öncesi ve menapoz sonrası nadir, 20-40 yaşta ve menapozda pik yapar • Hormonal dengesizlik temel neden • OKS riski azaltıyor

  17. Kistik Duktuslar • Multifokal ve bilateral olabilir • Farklı çaplarda olabilir, büyük kistler tektir,izole sert kitle izlenimi verir • Sekretuvar ürünler kalsifiye olur • Büyük olanlar kahverengi-mavi görünümlü olur • Kanser riski taşımazlar • 30-50 yaş arasında sıktır, menapozdan sonra oluşmaz

  18. Apokrin Metaplazi • Normalde memede apokrin epitel yok • Kistleri döşeyen, poligonal şekilli, geniş, granüler eozinofilik sitoplazmalı, belirgin nükleol içeren yuvarlak nukleuslu metaplastik hücreler • Bu hücreler TDLÜ de olur ise apokrin adenozis denir ve kitle yapar • 45 yaş altında ve basit metaplazi ise kanser riski yok, 45 yaş üzerinde ve papiller ve/veya atipk metaplazi ise kanser riski ob

  19. Adenozis • Lobüllerde ki asini sayısında artıştır • Gebelikte fizyolojik adenozis olur • Gland lumenleri genişler ise kör duktus adenozisi • Lobül sınırı genelde düzgündür, sklerozan adenoziste irregüler sınırlıdır

  20. Sklerozan Adenozis • Basıya uğramış ve distorsiyone görünümlü, artmış sayıda sinüsler • Küçük lezyonlarda mammografide kalsifikasyon, büyük lezyonlarda dansite artışı şeklinde görülür • Makroskopi, sert kıkırdak kıvamında , irregüler sınırlı lezyondur (Ca gibi tebeşir benzeri sarı-beyaz fokus ve çizgilenme içermez)

  21. Mikroskopi, • Herbir terminal duktus başına düşen asinüs sayısı en az iki kat artmıştır, • lobülün dış sınırı düzensiz olsa bile lobülosentrik bir lezyondur, • lezyonun santralinde ki asiniler basıya uğramış, periferindekiler ise lumen içerir, • bazen fibrozise bağlı bası çok belirgindir,lumen kaybolur ve hücreler çift sıralı kordonlar görünümü nedeniyle CA ile karışır (myoepitelyal tabaka içermesi ile ayırdedilir)

  22. Radyal Skar ve Kompleks Sklerozan lezyonlar • Santral bir fibrozis ve elastozis çevresinde kistler, apokrin metaplazi, epitel hiperplazileri ve intraduktal papiller oluşumun olduğu lezyondur • 1 cm altında ise “radyal skar”, daha büyük ise “kompleks sklerozan lezyon” ismini alır • Radyal skar kitle yapmaz, kanser gelişimi açısından önemi bilinmez, patolojik açıdan kanser ile ayırıcı tanısı zor ob

  23. Küçük Duktus Papillomu • Memenin derin kısımların da ve diğer proliferatif hastalıklar ile birlikte görülür • Etyolojik ve klinik olarak büyük duktus papillomlarından farklıdır • Mikroskopi, TDLÜde ki küçük duktusların lumenine doğru uzanan, fibrovasküler kora sahip, çift sıralı epitel ile döşeli papiller yapılar • Papiller Ca ile ayırıcı tanısında, • Malignite lehine bulgular • monomorfik hücre popülasyonu, • myoepitelyal tabaka yokluğu, • kribriform veya mikropapiller alanlar, • hyalinizasyon veya apokrin hücre yokluğu

  24. Duktal Epitelya Hiperplazi • Duktusları döşeyen sekretuvar epitelin sıralanışında ki artış ile karekterlidir • Artışın şiddetine bağlı olarak, hafif-orta-şiddetli hiperplazi olarak tanımlanır • Hafif, epitel hücre sırasının 2 den fazla olduğu ancak 5 i geçmediği durum • Orta ve şiddetli; (atipi göstermeyen proliferatif meme hastalığı) • Çoğalan hücreler duktus lumenini doldurur, duktal boşluğu genişletir, hücreler genellikle birbirine pareleldir (streaming=dalga) • Çoğalan hücreler arasında sekonder boşluklar oluşur, bunlar farklı çap ve şekildedir • Lümende histiyositler ob • Prolifere hücreler heterojendir(apokrin, skuamoz, myoepitelyal)

  25. Atipik Duktal Hiperplazi • DCIS ya benzer fakat lezyonlar karakteristik olarak iyi sınırlıdır, hücreler tam monomorfik değildir ve tüm duktus boşluğunu doldurmaz • Bu proliferasyon birden fazla duktusda görülür veya tutulan duktusun çapı 2mm den fazla ise DCIS tanısı alır • %40 ı klonal ve DNA instabilitesi vardır.

  26. Lobüler Hiperplazi • Atipik lobüler neoplazi- Lobüler neoplazi (LN1, LN2, LN3)LCIs ya benzer fakat lobülde ki asinilerin %50 sinden fazlasını tutmaz, tutar ise LCIS tanısı alır. • Duktuslara uzanabilir ve bu bulgu invaziv CA gelişiminde riski artırır.

  27. Proliferatif Hastalıkların Klinik Önemi • 1- CA riski olmayanlar • Adenosis, kist, apokrin metaplazi, hafif epitelyal hiperplazi • 2- Hafif yüksek riski olanlar(1,5-2 kat) • Sklerozan adenosiz, orta -şiddetli hiperplazi • 3- Orta derecede yüksek (4-5 kez) • Atipik epitelyal hiperplazi (duktal ve lobüler) • 4- Ailede meme Ca hikayesi olanlarda tüm riskler x2 kat artar

  28. MEME TÜMÖRLERİ • STROMAL TÜMÖRLER • İnterlobüler ve intralobüler stromadan köken alanlar farklıdır • İntralobüler stroma memeye spesifik bifazik olan tümörleri (fibroadenom ve filloides tümör). Burada ki özel stroma epitelyal hücreler için büyüme faktörü salgılar ve tümörün non-neoplastik epitelyal komponentin proliferasyonu ile sonuçlanır • İnterlobüler stroma da ise lipom ve anjiosarkom sıktır

  29. Fibroadenom • Memenin en sık benign tümörüdür • Hem stromal hemde epitelyal komponentin gelişimi ile karakterli miks tümördür • Renal transplantasyon sonrası siklosporin kullananlarda hemen her zaman görülür. Bunlarda multipl ve bilateral ob • Stromal komponent klonal, epitelyal komponent poliklonal • Her zaman olabilir, fakat reprodüktif çağda ve 30 yaş öncesinde sıktır • Genç kadında palpabl kitle, yaşlı da mammografide yoğunluk artışı • Karsinom riski çok az, ancak proliferatif lezyonlar eşlik ediyor veya aile öyküsü var ise risk artar

  30. Makroskopi; keskin sınırlı, kolay çıkartılabilen, elastik kıvamlı küresel nodül şeklindedir • Üst dış kadranda sıktır, 1-15 cm çapta ob • Kesitleri gri-beyaz ve yarık şeklinde boşluklar içerir

  31. Mikroskopi, çevre dokudan iyi sınırlı olarak ayrılmış, kapsüllü, ince-mikzoid strama içerisnde dar yarıklar görünümlü duktuslar ile karakterli benign tümör • Epiteli hormona duyarlıdır, laktasyonel değişikliklere bağlı artış ve inflamasyon maligniteyi taklit etmesine neden olur • Stroma hyalinize ob • Mammografide makrokalsifikasyonlar oç

  32. Filloides Tümör • İntralobüler stromadan köken alan bifazik tümördür • Her yaşta olabilir ise de 5-6. Dekadda sıktır • Çoğu düşük gradeli tümörlerdir, rekürrens ve metastazları olabilir • Yüksek gradeli olanlar agresiv seyredebilir, 1/3 vakada hematojen metastaz ob • Sistosarkoma filloides olarakta anılır, fakat bunların çoğu benigndir

More Related