1 / 187

ENFEKSİYON HASTALIKLARI

ENFEKSİYON HASTALIKLARI. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Sağlık. Slayt. Arşivi:. DÖKÜNTÜ. İnfeksiyon hastalıklarının bir belirtisi olarak deride beliren kırmızı renkteki lezyonlara ekzantem M ukozada görülen değişikliklere ise enantem. Ekzantemler.

sukey
Télécharger la présentation

ENFEKSİYON HASTALIKLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENFEKSİYON HASTALIKLARI http://hastaneciyiz.blogspot.com Sağlık Slayt Arşivi:

  2. DÖKÜNTÜ • İnfeksiyon hastalıklarının bir belirtisi olarak deride beliren kırmızı renkteki lezyonlara ekzantem • Mukozada görülen değişikliklere ise enantem

  3. Ekzantemler • Maküli: Kapiller dilatasyon sonucu oluşan, cam bagetle basınca solan, deriden farklı renkteki kırmızı lezyon • Papül;Kapiller dilatasyon ve damar dışına sızan serum nedeniyle deriden kabarık nodüler kırmızı bir lezyondur. Cam bagetle basınca genellikle solar ama seruma eritrositlerde sızar ise solmaz.

  4. Vezikül;Epidermisin alt tabakaları ve dermiste sıvı birikimi sonucunda deriden kabarık, içinde berrak sıvı bulunan lezyona

  5. Püstül;Aynı vezikül gibi deriden hafif kabarık ama epidermis ile dermis arasında pürülan sıvı bulunan lezyondur. Sıvının rengi bulanıktır. • Eritem;Derinin yaygın veya lokalize kızarıklığına denir, eritema marjinatum(RA)

  6. Purpura;(peteşi veya ekimoz) • Epidermis altında küçük kanama odaklarına peteşi • Yaygın kanama alanına ise ekimoz • Eritema nodosum;hafif pembe renkli, palpasyonla orta sertlikte nodüler lezyondur.

  7. toksinin vücuda yayılımı • Kızıl (AGBHS) • Haşlanmış deri sendromu (S.aureus) • Toksik şok sendromu

  8. NEDENİ BİLİNMEYEN ATEŞ

  9. NBA tanımlaması, • Fizik muayenede, öyküsünde ve 7 gün hastaneye yatış süresince laboratuvar incelemeleri ile tanısı konulamayan, • 7 gün veya daha uzun süre 38 derecenin üzerinde seyreden ateş

  10. Atipik seyirli infeksiyon • Bağ dokusu hastalıkları • Neoplazmlar • Bakteriyel infeksiyonlar iki grupta toplanır

  11. Birinci Grupta(NBA) • Tüberküloz • Atipik mikobakteriler • Tifo • Brusella • Tularemi • Spiroket hastalıkları • Hepatit virusları • Sitomegalovirus ve Epstein-Barr virüs

  12. İkinci grupta • Fokal infeksiyonlar • Endokardit • Karaciğer veya intraabdominal abseler, • Sinüzit • Mastoidit • Pyelonefrit veya • Perinefrik apse • Osteomyelit • Pnömoni

  13. Bu hastalarda gizli bakteriyemikuvvetle muhtemelse (yüksek risk) ampirikantibiyotik tedavisi

  14. BAKTERİYEMİ VE SEPSİS

  15. BAKTERİYEMİ • Bakteriyemi, kandapozitif kan kültürüyle gösterilen canlı bakteri bulunmasıdır. • Primer • Sekonder

  16. Primer kan enfeksiyonu tanısıkriterleri • Kan kültüründen izole edilen patojen, başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkili olmamalıdır.

  17. İzole edilen organizmanın deriden kontamine olma olasılığı varsa, hastanın ateşi (>38ºC), titremesi veya hipotansiyonu olması ve şu kriterlerden birinin karşılanması gereklidir: • (a)organizma ayrı zamanlarda alınan ikikan kültüründe üremelidir; • (b)Yaygın deri kontaminasyonu yapan organizma, intravasküler katateri bulunan bir hastadan bir kez izole edilmelidir.

  18. Deri kontaminasyonu • KNS • Difteroidler • Bacillus türleri • Propionibacterium türleri

  19. Kanda antijen testi pozitif ve sorumlu organizma başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkili değil. • 12 aydan küçük bebeklerde yukarıdaki kriterlerden biriyle şunlardan birinin olması: • Ateş (>38ºC), • Hipotermi (<37ºC); • Apne • Bradikardi.

  20. Bakteriyemi saptanan hastalarda odağın belirlenmesine çalışılmalıdır. • Hastanede yatan hastalarda öncelikle intravasküler kataterler veiv sıvılar araştırılmalı

  21. İntravenöz kateterlerde enfeksiyon riskini arttıran faktörler • Alt ekstremitenin kateterizasyonu, • El yerine bilekten takılması, • üç günden uzun süre kalması, • Kateter hammaddesi olarak teflon yerine polivinil klorid veya polietilen kullanılması

  22. Santral venöz kateterlerin, internal juguler venden takılması, subklaviyan yerleşimli katetere göre daha sık bakteriyemi • Arteriyel kateterlerde kateter bölgesinin kolonizasyonu ve 4 günden uzun süre kalmasıbakteriyemi riskini arttırır.

  23. KNS %31 S. aureus%16 Enterokoklar %9 E coli%5 C. Albicans%5 K. pneumonia %5 Enterobakter sp. %4 Diğerleri %25 Primer kan enfeksiyonunda kandan izole edilen bakteriler

  24. Toplum kaynaklı bakteremilerde • E.coli (özellikle ürosepsis), • Pnomokoklar, • Meningokok, • MSSA............ en sık etkenlerdir.

  25. Diş fırçalamasonrası kana karışan viridans streptokoklar, enfektif endokarditvakalarının %75'inden sorumludur. • IV ilaç bağımlılığı ve nosokomiyal girişimler de geçici bakteriyemi yoluyla endokardite neden olabilir.

  26. Bakteriyemi-Özel hasta grupları • Yanık’ta en sık P aeruginosa • HIV’de katetere bağlı bakterieminin en sık nedeni S. aureus • Kanserlilerde barsaktaki bakterilerin translokasyonunedeniyle gram negatif patojenler öne çıkar.

  27. Özel hasta grupları • Dializ hastalarında katetere bağlı sepsisin en sık nedeni Gr negatif • Splenektomili hastalar H influenzae, N meningitidis, ve S. pneumoniae • Septik abortusveya pelvik enfeksiyonmikst aerobik veya anaerobik enfeksiyon ..............düşünülmelidir.

  28. İv ilaç bağımlıları, • Stafilokok • Gram (-) basiller • Şok, intravasküler hemoliz ve sarılık varlığında klostridyal bakteriyemi • İntraabdominal sepsis, Anaeroblar, özellikle B. fragilis önemli rol oynar.

  29. Kapak bozuklukları olanlarda bakteriyemi sonrası endokardit riski • İmmün yetmezlikli hastalar nosokomiyal patojenler ve mantar enfeksiyonu • Capnocytophagia canimorsus bakteriemisi, köpek ısırığından sonra ortaya çıkabilir ve özellikle splenektomilihastalarda virulandır.  

  30. SEPSİS

  31. Sepsis • İnfeksiyona karşı aşırı sistemik enflamatuar yanıt SİRS • Enfeksiyöz yada enfeksiyöz olmayan çeşitli uyaranlara karşı gelişen akut fizyolojik cevaplar serisidir.

  32. Sistemik inflamatuar cevap sendromu (SIRS): • Enfeksiyöz ya da enfeksiyöz olmayan çeşitli uyaranlara karşı gelişen akut fizyolojik cevaplar serisi • tanısı konulması için aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlası bulunmalıdır: • 36ºC'den düşük veya 38ºC'den yüksek ateş. • Nabız >90 /dak.

  33. SIRS • Solunum hızının dakikada 20'den fazla olması • PaCO2'nin 32 mmHg'den az olmasıyla karakterize hiperventilasyon. • Beyaz küre sayımının 4000/mm3'den az veya 12.000/mm3'den fazla olması veya immatür polimorfonüklear lökositlerin oranının %10'dan fazla olması.

  34. SIRS • Enfeksiyonla oluşursasepsis Bir yaş altı çocuklarda bu bulgular yanında • hipotermi • Apne • Bradikardi gibi bulgularda sepsisi akla getirmeli

  35. SIRS sonucu • Endotel hasarı, • Mikrovasküler disfonksiyon, • Doku oksijenasyonunda bozulma • Organ hasarı

  36. Sepsis • Septik şok, yeterli sıvı replasmanına rağmen hipotansiyonla seyreden sepsistir. • Bakteri ya da endotoksinin dolaşıma girmesiyle sitokinTNF veIL-1 sentezi • Ateş, 30-90 dakika sonra ortaya çıkar. • Bu nedenle kan kültürleri ateş zirveye çıkmadan alınmalıdır.

  37. Çok ileri ya da küçük yaş Altta yatan çok sayıda ya da ağır hastalık Malnutrisyon İmmün yetmezlik, özellikle nötropeni Deri bütünlüğünün bozulması(örn. yanık) Sepsis riskini arttıran konakçıya ait faktörler

  38. Sepsis Deri • Meningokoksemide maküler, peteşiyal, purpurik veya ekimotik lezyonlar • Yaygın gonokokalenfeksiyonda parmak ve parmak uçları gibi distal ekstremitelerde peteşi, purpura, hemorajik ya da papüler lezyonlar

  39. Sepsis Deri • Stafilokokal bakteriyemi,deri döküntüleri (meningokoksemiye benzer) • Pseudomonas bakteriyemisinde, ektima gangrenosum • Aeromonas hidrophila da benzer lezyon

  40. Sepsis Deri • Kandidemilerde deriden kabarık, ayrı ayrı pembe-kırmızı deri nodülleri • Bakteriyel endokarditsplinter hemorajiler ve osler nodülleri • İmmün yetmezlikli, yara enfeksiyonu olan ya da hemolizle seyreden klostridyal sepsis vakalarında sarılık

  41. Sepsis Laboratuvar • En az 2-3 adet kan kültürü alınmalı • Mantarlar için özel besiyerleri • Gram boyama ve kültür • Antibiyotik tedavisi

  42. Sepsis tedavi • Hastanın vital bulguları monitorize edilmelidir. • Şok mevcutsa öncelikle tedavi • Destekleyicitedavi

  43. Sepsis Tedavi • Volüm replasmanı • Septik şok tedavisinde kolloid daha üstün • Oksijen desteği • pH 7.0-7.1'e kadar düşmüşse bikarbonat

  44. Sepsis Tedavi • Kültür sonuçları çıkıncaya kadar erkenantibiyotik tedavisi mortaliteyi azaltır. • IVbakterisidal ajanlar tercih edilmelidir • Antibiyotikler kombinasyonhalinde kullanılabilir • Özellikle P. aeruginosa ve enterokok

  45. Sepsis Tedavi • Gram negatifbakterilerin etken olduğu düşünülüyorsa, (genellikle bir beta laktam ve aminoglikozit) kombinasyonu • Bu ikili kombinasyonun üçüncü kuşak bir sefalosporin ya da karbapenemle monoterapiye üstünlüğü gösterilememiştir

  46. Sepsis Tedavi • MRSA ve nosokomiyal gram(-) basiller vankomisin+aminoglikozit (± piperasilin) • P. aeruginosa bakteriemisinde tam doz aminoglikozit +antipseudomonal penisilin

  47. DERİ VE YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONLARI

  48. Sellülit Hospitalizasyonnedeni olan başlıca deri ve yumuşak doku enfeksiyonudur. Diğer pyodermalar arasında • impetigo • follikülit • fronkül • karbonkül • Pyodermalar çoğunlukla S. aureus

  49. İMPETİGO • İmpetigo, yüz ve ekstremite gibi açık bölgelerde görülen yüzeyel vezikülopüstüler deri enfeksiyonu • Grup A streptokoklar • S. aureus

  50. Predispozan • Grup A streptokoklar ve S. aureus taşıyıcılığı, • Minör travmalar, • Kişisel hijyen kötülüğü, • Nemli hava • Kalabalık yaşam şartları

More Related