Zdraví kostí a o steopor óza

1. Zdraví kostí aosteoporóza Leanne Krause

2. Fyziologie kosti • Kost – orgán (např. femur) nebo tkáň (např. trabekulárníkostní tkáň) • Každá kost obsahuje tkáň dvojího typu: trabekulární (~20%) a kortikální (~80%) • trabekulární kost – řidší, porézní kost

4. Buňky kostí • Osteoblasty (OB) – odpovědné za tvorbu kosti; obsahují estrogenové receptory (ER). • Osteoklasty (OK) – odpovědné za resorpcia odbourání kosti • Osteocyty – odvozené z OB; komunikujís OB na povrchukostí

5. Homeostaze vápníku • je-li příjem vápníku nízký, tělo čerpá vápníkz kostí, aby udrželo koncentraci vápníku na dané úrovni (~10 mg/dl). • Parathyroidní hormon (PTH) – přímo odpovědný za úbytek kosti (proti tomu pomáhají vápníkové doplňky) • 1,25-dihydroxyvitamín D (kalcitrol) – ↑ účinnostabsorpce Ca v horní polovině tenkého střeva

6. Formování kostí • Týká se růstu kostry, dokud tato nedosáhne dospělé výšky • Nejdříve dochází k formování nové kosti; pak následuje resorpce staré tkáně • Dívky – ukončeno mezi 16.a 18.rokem • Chlapci – ukončeno mezi 18.a 20. rokem • Když skončí růst – nastává konsolidace kosti (viz dále…)

7. Přeměna kosti • Dochází k ní jako k reakci na: • napětí na kostře • změny v životním stylu a v příjmu potravy • udržování dané koncentraci vápníku v mimobuněčné tekutině • opravy mikrofraktur • Osteoklasty tvoří malé dutinky na povrchu kosti – urychlují proces resorpce (několik dnů).

8. Hmotnost a hustota kosti • Obsah minerálů v kosti (BMC) – stanovuje jejich kumulaci před ukončením růstu • Hustota minerálů v kosti (BMD) – popisuje kost po období vývoje • BMD je užitečná hlavně při zkoumání dospělých • Kostní denzitometry – měří kostní hmotu • Duální rentgenové absorptiometry (DXA)

9. Maximální kostní hmota (PBM) • Dosažena ve věku 30 let nebo krátce poté • Když člověk dosáhne plného vzrůstu, kostní hmota se začíná doplňovat – konsolidace • Konsolidaci ovlivňují: • dědičné předpoklady • příjem vápníku • posilování svalstva • užívání orální antikoncepce • hmotnost těla

11. Ztráta kostní hmoty • U obou pohlaví – okolo 40 let věku • Velmi vzrůstá u žen po padesátce nebo v menopauze • Obě pohlaví – v 70-ti letech se ztráta vyrovnává • Ženy – 2-3%/rok v 5-10 letech po menopauze; pak klesne na 0,5% až 1% • Starší ženy – asi 300mg vápníkuodchází močí a stolicí • Adaptivní mechanismusvitamínu D ↓ s věkem

12. Výživa a kosti • Vápník • Odpovídající příjem (AI) pro: • Věk 1-3: 500mg • Věk 4-8: 800mg • Věk 9-18: 1300mg • Věk 19-50: 1000mg • Věk 51-70+: 1200mg

13. Výživa a kosti • Vápník • Vápník z potravy – ženy po 11.roce věkuobvykle nedosahujídoporučené výše příjmuvápníku • Vápník z potravinových doplňků • Studie ukazují, že vstřebatelnost vápníku obsaženého v anionu citrátu je lepší než u jiných forem • ↓ sekrece PTH

14. Výživa a kosti • Další důležité živiny: • Fosfor – jeho nadbytek ↓ vápník v krvi → ↑ PTH → úbytek kosti • vitamín D • hořčík • vláknina – nadměrný příjem → ↓absorpcivápníkuve střevě • bílkoviny – nadměrné množství → ↑ vylučování vápníku • Rostlinné vs. živočišné bílkoviny? • živočišná bílkovina – kyselejší → ↑vylučování vápníku

15. Výživa a kosti • Další důležité živiny : • sodík – nadbytek → ↑vylučování vápníku • kofein – nadměrný příjem → ↓ BMD • alkohol – hlavní činitel úbytku kostní hmoty

16. Osteopenie aosteoporóza: Definice • osteoporóza: • metabolická nemoc kosti určená nízkou kostní hmotou způsobující křehkost kosti; to zvyšuje riziko zlomenin • osteopenie: • hustota kostí je pod normálem, ale ne tak nízko jako u osteoporózy • křehkostní zlomenina: • zlomenina způsobená silou nižší než by odpovídala pádu z výškyvelikosti stojící postavy (známá též jako netraumatická fraktura)

17. Normálníkost Osteoporózníkost

18. Diagnóza • Dokumentuje typickou osteoporotickou zlomeninu : • Netraumatická zlomenina zápěstí, kyčle,obratle (tlaková zlomenina), žebra, pánve, paže • Naměří nízkou hustotu kosti (T-hodnota < -2,5) • T-hodnota:Jednotkou je standardní odchylka • T-hodnota -1 znamená, že BMD je 1 standardní odchylku pod průměrem (T-hodnota = 0) BMD u AM populace žen před menopauzou. • Normální BMD: T-H je (+1; -1) • Osteopenie:(-2,5; -1) • Osteoporóza: < -2,5

19. Etiologie (příčiny choroby) • Ztráta kostní hmoty vedoucí ke zlomenině může vycházet z: • ↑ resorpcekosti, hlavně po menopauze • hodnota kostní hmoty pod optimem

20. Rizikové faktory • věk • kavkazsko-asijská rasa • výskyt osteoporózy nebo netraumatické zlomeniny v rodině • hubená postava • nedostatek hormonů; menstruační stav • kojení • nedostatečný pohyb • kouření • zneužívání alkoholu • dřívější netraumatická zlomenina • léky • faktor stravy

21. Klasifikace osteoporózy • Primární – nemá vazbu na zdravotní stav ani na užívání léků: • popřechodová • podmíněná věkem

22. Klasifikace osteoporózy • Sekundární – způsobená jiným zdravotním stavem nebo užíváním léků: • dlouhodobé užívání kortikosteroidu (Prednison) • léky na křeče (fenobarbital, dilantin) • transplantační léky • chemoterapie, methotrexat (cytostatika) • nehybnost (para - nebo kvadruplegie) • chronická nemoc ledvin • chronická nemoc jater • syndrom malabsorpce (Crohns, celiakie) • diabetes 1. typu • nedostatek vitamínu D • nedostatekvápníku

23. Doporučení screeningu BMD (Národní ústav osteoporózy) • všechny ženy po přechodu mladší 65 let aspoň s jedním rizikovým faktorem (vedle menopauzy) • všechny ženy nad 65 let bez ohledu na další faktory • ženy po přechodu, které utrpěly nějakou zlomeninu (kvůli potvrzení diagnózy a určení rizikovosti nemoci) • ženy, které uvažují o léčbě osteoporózy (pokud by test BMD mohl k jejich rozhodnutí přispět) • ženy, které delší období podstupovaly substituční hormonální terapii

24. Klíčová je prevence… • Výživa • dostatek vápníku (aspoň1300mg) a vitamínu D (slunění) • odpovídající příjemenergie a bílkovi (vyhnout se podvýživě → zlomeninám) • vystříhat se užívání tabáku • alkohol užívat střídmě, pokud vůbec • zátěžové cvičení • vystříhat se pádů

25. Malý test… • k určení příjmu vápníku stravou:

26. A jiné cvičení…