1 / 41

Transfúze krve

Transfúze krve. Krevní transfúze. je proces, během kterého je do krevního oběhu příjemce vpravena krev nebo krevní složky od dárce je možné ji považovat za specifický případ transplantace orgánu. Dárcovství krve. 1. Anamnéza (dotazník) 2. Základní fyzikální vyšetření

goldy
Télécharger la présentation

Transfúze krve

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Transfúze krve

  2. Krevní transfúze • je proces, během kterého je do krevního oběhu příjemce vpravena krev nebo krevní složky od dárce • je možné ji považovat za specifický případ transplantace orgánu.

  3. Dárcovství krve • 1. Anamnéza (dotazník) • 2. Základní fyzikální vyšetření • 3. Laboratorní vyšetření

  4. Předpoklady pro dárcovství krve • Věk: 18-65 let • Hmotnost nad 50 kg • Souhlas dárce

  5. Frekvence odběrů: • Odběr plné krve: 450 ml (1 TU)- interval mezi 2 odběry: 8 týdnů M: max 5 odběrů / rok Ž: max 4 odběry / rok • Plná krev k autotransfúzi: - interval: 7 dní, poslední odběr min.3 dny před oper. výkonem

  6. 1. Anamnéza Přechodné nebo trvalé vyloučení: • Alergie (vyloučení v době projevů alergie) • DM (trvalé vyloučení při léčbě INZ) • Epilepsie (trvalé vyloučení) • Hypertenze • Choroby srdce a cév • Infekční choroby (hepatitida B, C)

  7. Akutní infekce (TT 38°C): 2 týdny po vyléčení • Infekční mononukleóza: 1 rok po úplném uzdravení • virová hepatitida A: 1 rok po úplném uzdravení • Po transfúzi, akupunktuře, tetování, piercingu: 1 rok ex • TBC plic: 2 roky po uzdravení (mimoplicní – trvale)

  8. Syfilis- trvale • Lues – 1 rok po vyléčení • AIDS • Intoxikace, alkohol, drogy – trvalé • Krevní choroby – trvalé • Očkování, pasivní imunizace- živá vakcína (tbc, zarděnky, spalničky, neštovice, dětská obrna: 4 týdny po- mrtvá vakcína (tyfus, záškrt, tetanus, chřipka, klíšť. encefalitida,hepatitida A,B): 48 hod. po aplikaci • Onemocnění ledvin - trvale

  9. Operace:- malé výkony (vytržení zubu): 1 týden po- velké: 6 měsíců po (po resekci žaludku: úplně) • Těhotenství: 9 měs. po porodu+1 měsíc po ukončení laktace(předčasné ukončení: trvale) • Tropy: 6 měs. po návrtatu, 3 roky s febrilními ataky, s malárií- trvale • Zhoubná onemocnění - trvale

  10. 2. Fyzikální vyšetření • Inspekce celého habitu a stavu, pokožky • Vyšetření TK, P

  11. 3. Laboratorní vyšetření před odběrem • Hb (min. u Ž- 125 g/l, M 135 g/l) • Orientační vyš. moče • Další parametry před odběrem jednotlivých frakcí krve

  12. Pomůcky k odběru krve pro předtransfúzní vyšetření • Latexové rukavice • Odběrový systém • Zkumavku bez antikoagulačního přípravku • Esmarchovo obinadlo • Dezinfekční roztok • Čtverečky buničiny • Náplast

  13. Pomůcky k aplikaci transfúzního přípravku • Tonometr • Fonendoskop • Teploměr • Hepta PHAN • Transfúzní souprava • Podložka pod končetinu • Dezinf. roztok • Diagnostická souprava (bed-side test) • Buničité čtverečky, tampóny, náplast

  14. Indikace • Vitální (výdej přípravku bez vyšetření nebo jen orientační testy) • Statim (přednostně vyřízení) • Základní (objednání na hodinu, den) • Přípravek do rezervy (v laboratoři provedena KS a screening protilátek – uskladnění- na vyžádání dovyšetřeno)

  15. Odběr krve + žádanka • 5-10 ml krve na KS + Rh bez protisrážlivého přípravku • Předem označená zkumavka • Identifikace nemocného • Identifikace pracoviště • Časová naléhavost • Informace z anamnézy (min. transfúze, potransfúzní rce, porody, potraty) • Požadovaný druh a množství přípravku • Razítko a podpis lékaře, sestry

  16. Povinnosti sestry před aplikací transfúzního přípravku • Změřit TK, P, TT, orientační vyš. moče, zaznamenat do dokumentace • Zkontrolovat identifikační údaje nemocného dle dokumentace • Zkontrolovat správnost údajů na žádance, souhlas krevní skupiny a čísla transfúzního přípravku na žádance, vaku • Zkontrolovat vzhled přípravku a neporušenost vaku • Poučení pacienta

  17. Kontrola krevní skupiny u lůžka • Kontrola krevní skupiny pacienta • Kontrola krevní skupiny transfúzního přípravku anti-A anti-BA + - B - + AB + + 0 - -

  18. Průběh transfúze • Biologický pokus (10-20 ml – zpomalení + sledování stavu nemocného – zopakovat) (60-80 kapek/ min)

  19. Ukončení transfúze • Ve vaku ponecháme 10 ml přípravku – 24 hod skladujeme v chladničce (+2 - +6 °C) – kontrolní vzorek pro případné potransfúzní rce • Po transfúzi – kontrola TK, P, TT, orientační vyš. moče (4-6 hod sledovat stav, v ambulanci nejméně 3 hod)

  20. Dokumentace transfúze • Typ transfúzního přípravku, výrobní číslo, množství v T.U., krevní skupina přípravku • Výsledek zajišťovací zkoušky ( KS příjemce a přípravku) • Výsledek biologického pokusu • Časové údaje (datum, hodina začátku a ukončení transfúze) • Podpis lékaře, sestry

  21. Transfúzní přípravky • Transfúzní přípravky – přípravky získané z 1 odběru plné krve nebo krevních elementů na separátorech • Krevní deriváty – vyrobené technologiemi farmaceutického průmyslu z poolované plazmy

  22. Plná krev • Erytrocyty • Plazma • Trombocyty • Granulocyty Krevní vak:1. plazma2. buffy coat = trombocyty+leukocyty3. erytrocyty

  23. Erytrocyty: • při poklesu Hb, Hct Plazma: • Koagulační poruchy (DIC), výměnná transfuze novorozence, těžké sepse novorozenců, popáleniny, jaterní onemocnění, kardiochirurgické operace Trombocyty: • Trombocytopenie, poruchy dřeňové krvetvorby

  24. Druhy přípravků • Erytrocyty:- promyté (promytí ery v izotonickém roztoku NaCl, odstranění většiny plazmy, leuko a trombo)- bez buffy-coatu resuspendované(z plné krve odsátím plazmy a buffy-coatu resuspendované ve výživovém roztoku)- resuspendované deleukotizované(z plné krve filtrací před skladováním a resuspendované ve výživném roztoku)

  25. Plazma:- z plné krve(po přípravě je zmražena – zůstanou zachovány labilní koagulační faktory ve funkčním stavu- 3 měsíce do karantény-znova vyšetření na infekční markery)- z aferézy(získaný přístrojovou aferézou)

  26. Trombocyty:- z aferézy- z aferézy deleukotizované (leuko 5.106 / TU)- z aferézy ochuzené o leukocyty (leuko 5.106 – 2.108 / TU) - z buffy coatu

  27. Granulocyty:- z plné krve (vyrobený z buffy coatu)- z aferézy • Kryoprotein:(kryoglobulinová frakce plazmy- deficit f. VIII. – hemofilie A, von Willebrandova ch., DIC, defekty fibrinogenu) • autotransfuze

  28. Skladování přípravků • Erytrocyty (chladnička: +4 ± 2°C) • Trombocyty (třepačka: +22 ± 2°C) • Čerstvě zmražená plazma(mrazící pult: -30°C)

  29. Potransfúzní reakce • Akutní • Pozdní • Imunologické • Neimunologické

  30. Akutní - imunologické • Akutní hemolytická • Febrilní nehemolytická • Anafylaktická • Alergická • Plicní edém nekardiálního původu(erytrocytární inkompatibilita, dárcovské leuko složky)

  31. Akutní- neimunologické • Septický šok, vysoká horečka • Městnavé srdeční selhání • Hemolýza(bakteriální kontaminace TP, objemové přetížení krev. oběhu, destrukce ery fyzikálními nebo chemickými vlivy)

  32. Pozdní - imunologické • Hemolýza (mírná) • Reakce štěpu proti hostiteli • Potransfúzní purpura • Imunosuprese

  33. Pozdní – neimunologické • Přetížení Fe (opakované transfúze 100x) • Přenos infekčních chorob(infekční agens v TP)

  34. Postup při podezření na potransfúzní reakci • Vyloučit hemolytickou reakci z důvodu ABO inkompatibility! • Okamžitě zastavit transfúzi • Ponechat i.v. přístup • Kontrola vzhledu TP • Nahlásit reakci na TO • Odběr vzorku krve a moče pacienta • Uchovat zbytek TP

  35. Dokumentace a hlášení potransfúzních reakcí • Těžká – přednostovi kliniky • Závažné – řediteli nemocnice • Z imunohematol. příčin – vyšetření v referenční imunohematologické laboratoři • Podezření na kvalitu TP – výrobci • Závažné + výsledky – SÚKL • Podezření na přenos infekce transfúzí – hyg. službě a výrobci TP

  36. Ceník transfúzních přípravků: • Zkratka Název Kód VZP Cena / T.U. • PK Plná krev 1 x 0007901 1134,00 • EBR Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované1 x 0007917 1758,00 • EAR Erytrocyty resuspendované z aferézy (vlastnosti a použití shodné jako EBR) 1 x 0007963 1758,00 • ERD Erytrocyty resuspendované deleukotizované1 x 0007955 2577,00

  37. EAD Erytrocyty deleukotizované z aferézy(vlastnosti a použití shodné jako ERD) 1 x 0007964 2577,00 • P Plazma (P=Plazma z plné krve, PA=plazma z aferézy) 1 x 0207921 830,00 • PK Auto Plná krev pro autotransfuzi 1 x 0579 460,- (zdrav.poj.)1690,- (samoplátci) • EBR AutoErytrocyty pro autotransfuzi 1 x 0579 510,- (zdrav.poj.)1990,- (samoplátci) •  Erytrocyty kryokonzervované deleukotizované 9841,-  • Erytrocyty kryokonzervované deleukotizované pro autotransfuzi 9484,-

  38. Umělé kyslíkové přenašeče jako alternativa k homologním krevním transfúzím • dvě hlavní příčiny, proč se stále více uvažuje o postupném snižování převodu homologní krve • cena zdravé krve a krevních derivátů. V USA jsou již dnes náklady na každou transfúzi krve 500 dolarů • druhou hlavní příčinou komplikace po transfúzi

  39. Přenašeče kyslíku • v současné době se experimentálně a klinicky zkoumají dva typy umělých náhrad červených krvinek • jeden typ - perfluorokarbony • druhá skupina – volný hemoglobin získávaný: - z krve - produkovaný jinými organizmy na bázi molekulární genetiky

  40. Oba typy umožňují několikadenní dobrou oxidaci tkání po aplikaci do krevního řečiště • obecné výhody krevních náhražek: - možnost sterilizace proti virovým a bakteriálním kontaminantům- možnost uchovávání při pokojové teplotě- absence ABO a dalších antigenů červených krvinek

  41. Zajímavost: • Kočky mají 3 krevní skupiny, dobytek má 11, psi mají 12, prasata 16 a koně mají 34.

More Related