1 / 14

Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření?

Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření?. 1) Petr Bradna , 2) Jan Maňák, 3) Vladimír Koblížek, 1) Tomáš Soukup, 1) Jan Tomš, 1) Marian Tošovský, 1) Michal Kodeda, 4) Dimitar Hadži Nikolov 1) II. interní gastroenterologická klinika ,

gore
Télécharger la présentation

Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření? 1)Petr Bradna, 2)Jan Maňák, 3)Vladimír Koblížek, 1)Tomáš Soukup, 1)Jan Tomš, 1)Marian Tošovský, 1)Michal Kodeda, 4) Dimitar Hadži Nikolov 1) II. interní gastroenterologická klinika , 2) III. interní gerontometabolická klinika, 3) Plicní klinika, 4) Fingerlandův ústav patologie , Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty UK v Hradci Králové

  2. Definice DAH • Bleeding into the alveolar spaces characterizes the syndrome of diffuse alveolar hemorrhage (DAH) and is due to disruption of the alveolar-capillary basement membrane. This is caused by injury or inflammation of the arterioles, venules, or alveolar septal (alveolar wall or interstitial) capillaries. Hemoptysis is the usual presenting symptom; however it is not always present, even when hemorrhage is severe. Schwarz MI: Diffuse alveolar hemorrhage syndromes In In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

  3. Revmatik na interní JIP Interní JIP FN HK , 20 lůžek 2005 – 2013 3008 pacientů z toho 87 nemocných systém dg.(2,9%) mortalita na JIP 31 35,6% z toho DAH 21 mortalita 42,8% Revmatik na JIP je významně ohroženější než pacient s jinou dg

  4. Soubor nemocných

  5. Základní diagnózy

  6. Klinický obraz

  7. Porovnání podle dg

  8. Terapeutické možnosti • Kortikoidy - gramové dávky i.v. • Cytotoxická imunosupresíva • Cyklofosfamid např EUVAS 15 mg/kg • Plasmaferézy • Experimentální režimy Mukhtyar C et al: Ann Rheum Dis. 2009 Mar;68(3):310-7

  9. Rtg nález

  10. září 2013 Medrol 8 mg, leflunomid 20 mg duben 2008 Pacient SZ,1954 UPV 34 dnů , pulzy MP, plasmaferézy, Cyklofosfamid

  11. Ledviny

  12. Podmínky k zvládnutí DAH • V případě prudkého vývoje respiračního selhání myslet mj. na DAH • Diagnostická bronchoskopie s BALem co nejdříve, hemoptýza v menšině případů • Systémové onemocnění nemusí být známo • Možnost STATIM vyšetření ANCA protilátek • Při reálném podezření na vaskulitickou podstatu DAH co nejdříve zahájit terapii vysokými dávkami steroidů a Cyklofosfamidem • Prodlení 2-3 dny zpravidla znamená kontraindikaci imunosupresívní th pro ventilátorovou infekci • Spolupráce revmatologa s intenzivistou dává nemocnému šanci na přežití (57% v naší sestavě)

More Related