Bélbetegségek. Maldigestio-Malabsorptio. Polyaetiológiai kórkép Vezető tünetek: krónikus diarrhoea/steatorrhoea, fogyás a táplálék felszívódás elégtelen volta hiányszindrómákhoz vezet. Maldigestio. Nem működik a gyomor előemésztő funciója,
Une image / un lien ci-dessous est fourni (tel quel) pour télécharger la présentation
Politique de téléchargement : le contenu du site vous est fourni TEL QUEL pour votre information et votre usage personnel ; il ne peut être vendu, concédé sous licence ni partagé sur d’autres sites sans l’accord de son auteur.Le contenu vous est fourni TEL QUEL, pour votre information et votre usage personnel uniquement.Téléchargez la présentation en cliquant sur ce lien.Lors du téléchargement, si vous ne parvenez pas à télécharger une présentation, l’éditeur a peut-être supprimé le fichier de son serveur.Pendant le téléchargement, si vous ne parvenez pas à obtenir une présentation, le fichier a peut-être été supprimé par l’éditeur.
Maldigestio-Malabsorptio Polyaetiológiai kórkép Vezető tünetek: krónikus diarrhoea/steatorrhoea, fogyás a táplálék felszívódás elégtelen volta hiányszindrómákhoz vezet
Maldigestio • Nem működik • a gyomor előemésztő funciója, • a hasnyálmirigy enzimek tápanyag lebontási funkciója • az epesavak zsír-emulgeáló funkciója. • Okok: • gyomor resectio utáni állapot • idült pancreatitis, mucoviscidosis, a pancreas eltávolítása • Epesavak hiánya: • cholestasis, • epesavvesztés: ileumresectio, Crohn; • epesav deconjugálás bacteriumok által a „vak vékonybélkacs” szindrómávan
Malabsorptio: a felszívódás gátolt a vékonybélben vagy a transzport a vérben, nyirokban • Vékonybélbetegségek: • glutén szenzitív enteropathia, coeliakia, nem trópikus sprue • krónikus gyulladások, bélférgesség • M.Crohn, • laktáz elégtelenség • stb: besugárzás, lymphoma, metasztázisok a bélben • Vékonybél resectio • Enteralis vérkeringési zavar (érbetegség vagy jobbszívfél elégtelenség) • enteralis lymphás keringési zavar (lymphangiectasia, Whipple kór, malignus lymphomák) • Hormonaktív tumorok, gastrinoma, vipoma, carcinoid szindróma
Jegyezzük meg! • Ha csak maldigestio van, nincs szénhidrát felszívódási zavar, mert van extra-pancreatikus amiláz! • az enzimatikus lebontódást követően a legtöbb tápanyag már a jejunumban felszívódik. De ileumban szivódik fel: epesavak és B-12 • A colonban csak víz és elektrolitok szívódnak fel.
A maldigestio-malabsorptio klinikai megnyilvánulásai • Krónikus hasmenés (nagy volumen), steatorrhoea (szürkés-csillogó) Hiánytünetek: • fehérje: fogyás, hypoproteinaemiás puha oedemák, ha albumin <25 gr/l • szénhidrátok felszívódásának zavara: erjedés a bélben, flatulentia, haspuffadás, viszonylag alacsony vércukor szint (maldigestio esetén kevésbé) • Zsíroldékony vitaminok • A: farkasvakság, csökkent könnyképződés, száraz bőr • D: rachitis (kisgyermek), osteomalacia (felnőtt) • K: vérzékenység: a prothrombin-komplex (F, II, VII, IX, X.faktor hiánya): K vitaminra normálizálódó prothrombin idő • B-12, folsav-vas anaemia (maldigestio esetén kevésbé) • Kalium: gyengeség • Ca: tetánia • Az alapbetegség (chr. pancreatitis, cholestasis, Crohn) tünetei
A maldigestio-malabsorptio diagnosztikája • Főleg a klinikum • Széklet zsírtartalom (>7 g/die) • Szérum karotin vagy A vitamin alacsony • D-Xylóz teszt: mennyi ürül a vizeletben 25 g oralis adása után. Maldigestioban normális • Schilling teszt: mennyi radioaktív B-12 ürül a vizelettel? Maldigestioban normális. Ha nem nő intrinsic faktorra, akkor ileum malabsorptio van. • Az etiológia tisztázása maldigestio esetén • cholestasis (obstructio): se bi, gamma GT, AP, LAP emelkedés, UH, MRCP, ERCP, • epesav vesztés szindróma • krónikus pancreatitis : l. következő
Krónikus pancreatitis: Laborvizsgálatok • Amiláz , lipáz a roham alatt (normális is lehet!) • ALP bilirubin , ha a compressio epeelfolyási akadályt okoz • Diabetesz • Zsírszéklet • Szekretin-cholecystokinin teszt: nem emelkedik a duodenumban a HCO3-, ill. az amiláz, lipáz, tripszin, kimotripszin szint (körülményes) • Széklet elasztáz 1 és kimotripszin
Élelmiszerallergia Definitio- meghatározás: Immunológiai reakciók az élelmiszerekben lévő allergénekkel szemben
Élelmiszerallergia: előfordulás • Populácio: 5% • Nő – férfi = 2:1 • Leggyakrabban kisgyermekkorban • 90%-ban polenallergiával kezdődik • A betegek 2/3-ának atópiás betegségei vannak: allergiás rhinitis/asthma bronchiale, atópás dermatitis. • az atópiás betegség Ig E túlprodukcióra való genetikus hajlam. Előfordulása 25%. Ha mk. szülőnek van, gyermeküknél 40-50%-ban jelentkezik, egy beteg szülő esetén a rizikó ennek fele
Élelmiszerallergia diagnosztikája • Anamnézis és háromhetes táplálkozási napló • Más gastrointestinalis betegségek kizárása • 7 napos allergén szegény eliminációs diéta (burgonya-rízs), majd az élelmiszerek egyenkénti visszaadása. Allergia esetén a gyanítható élelmiszer elhagyása, hogy a panaszok megszünnek-e? • A provokációs teszt az egyetlen bizonyító! • Labor: IgE, RAST: (radio-allergo sorbent teszt) • Speciális tesztek: ritkán használják, coloscopos provokáció mediátor méréssel; intestinalis RAST; mediátor és enzimmérések szövet biopsiákból;
Élelmiszerallergia kezelése • Az allergén elhagyása (tej-tojás esetén nem könnyű). He ez nem lehetséges • Szaktanácsadás: l. külön • Anafilaxiás reakció esetén: sürgősségi készlet: adrenalin, szteroid, antihisztamin injectio. (Ne kapjon bétablokkolót, mert az csökkenti az adrenalin hatását) • Hyposensibilizálás hatékony lehet tejallergia és pollenallergia esetén • Gyógyszeres kezelés, ha a fentiek nem hatásosak: • hízósejt stabilizátor: nátrium kromoglikat – Intal, Ketotifen-Zaditen, • anhisztamin szerek (pl. Claritine) • lokális hatású szteroid: budenosid - Apulein krém, Rhinocort aqua orrspray, Pulmicort spray • 5-aminoszalicilsav: mezalazin (Salofalk) Megelőzés: újszülötteknél pozitív családi anamnézis esetén. 6 hónapig csak anyatej, dohányzás kerülése, ne legyen háziállat. A szoptatós anya elminációs diétán legyen (tej-tojás-hal-mogyoró) Prognózis: a gyermekek 50, a felnőttek 30%-ában szűnik meg az allergia többéves allergén-carrentia esetén!
Élelmiszerallergia kezelése: diétás tanácsadás • csak szaktanácsadást fogadjon el • ne fogyasszon készterméket • az engedélyezett ételek (+) listája fontosabb, mint a tiltottaké (-) • allergénhalmozás kerülése (túl nagy + lista) • friss, honi ételek • kevert gyümölcssaláták, exotikus gyümölcsök kerülése • Nyerskoszt kerülése (egyes allergének hőre inaktiválódnak) • fűszerkeverékek, alkohol, gyümölcslé kerülése • hideg, nagy volumenű étkezés kerülése • histamintartalmú ételek kerülése (vörösbor, sajt, tonhal, csokoládé) • B6 (a diaminooxidáz koenzimje) • hypoallergén diéta (rizs-burgonya)
Laktáz elégtelenség laktóz intolerancia Laktóz= Glükóz+galaktóz Előfordulása: USA-ban 50 M ember: afrikai 70%, ázsiai:90%, indián 95%, mexikói 55%. zsidó 60%, európai (kaukázusi):<25% Másodlagos vékonybélbetegségekben: Crohn, sprue, enteritis, malabsorptio Enyhe: bír 1-2 pohár tejet
Laktóz intolerancia tünetei diagnosztikája • A nem lebontott laktázt a vastagbél baktériumai fermentálják Co2 + H2 + tejsav (hidrogén kilégzés teszt: 50gr laktóz után 90 perccel emelkedik) • Felfújódik, görcsöl, flatulál • Ozmótikus hasmenés: normálisan a széklet és szérum ozmolaritás = 290 mosm/kg. A laktóz megemeli, vizet von a székletbe
Laktóz intolerancia kezelése • Magas laktóz tartalmú: 12g/pohár tej, 9g/pohár fagylalt, friss sajt. • Nem pasztőrözött joghurt jó, mert a baktériumok már lebontották benne a laktózt Kezelés: • max. egy pohár tej, ha bírja. Ca pótlás, • Laktázzal előkezelt tej. • Laktáz táplálékkiegészítőként (Lact-Aid)
Az idűlt gyulladásos bélbetegségek: M.Crohn és Colitis Ulcerosa • Incidencia: 3-4/100000; leggyakrabban 20-40 éves korban; családi halmozódás különösen Crohn-ban; • Colitis ulcerosa gyakoribb fehéreknél, zsidóknál, ritkább dohányosokon (Crohn dohányosoknál gyakoribb) • Aetiológia-patogenezis: genetikai praedispositio talaján autoimmun gyulladás, amelyet infekció vált ki? • Bélfal Th1 (Crohn), ill. TH2 (colitis ulcerosa) aktiválódásgyulladásos mediátorok szöveti károsodás: erosio, necrosis, fekélyek
Enterocolitis regionalis. M.Crohn Az egész gastrointestinalis tractus , de leggyakrabban a terminális ileumra és a proximalis colonra lokalizálódó, szegmentális jellegű, a mély bélfal rétegeket is érintő gyulladása
M.Crohn: diétás kezelés • Diéta: • 30%-ban laktóz intolerancia tejmentes • malabsorptio substitutio • epesavas hasmenés esetén cholestiramin megkötésre • súlyos akut shub esetén parenteralis táplálás
M.Crohn: gyógyszeres kezelése • 5-aminoszalicilsav – mezalazin (5-ASA) Salofalk klizma, bélben oldódó tabletta, végbélkúp. Enyhébb esetekben, remissio fenntartására legalább egy éves kezelés • Kortikoszteroidok: súlyosabb esetben, ill. ha az 5-ASA nem hatékony. Előbb nagy, majd kisebb adagban, lealább 3-6 hónapig. 50% remissio érhető el. Pl. prednisolon, metilprednizolon. A lokális hatású szteroidok (budenosid, Enterocort klizma-kapszula) kevésbé hatékony • Immunszuppresszió: • azathioprin – Imuran csökkenhet a szteroid adag. Recidiva profilaxisra is használják • tumor-necrosis faktor antitest: Infliximab – Remicade • Fistula kezelésére: Metronidazol (Klion) anaerob bacteriumokra hat
M.Crohn: endoscopos és sebészi kezelésA betegség prognózisa • Endoscopos: stenosisok ballon tágítása, fistulák lezárása klippekkel • Sebészi: acut perforácio, ileus, peritonitis esetén; stenosisok esetén bélresectio • :A Crohn betegség prognózisa: • magas recidiva arány • 15 év alatt >70%-ban szükséges műtét • a betegek többségének életkilátása normális, de nagyobb a colorektális cc. rizikója (rendszeres kontroll!)
Colitis ulcerosa (CU) Krónikus, fokozatosan felfelé terjedő folyamatos vastagbélgyulladás a felületes nyálkahártyarétegek fekélyesedésével
Colitis ulcerosa: patológia-klinikum Patológia • Rectumtól felfelé terjed: csak rectum 50%, + sigmabél 25%, pancolitis 25% • Gyulladt vérzékeny nyálkahártya, krypta abscessusok, pseudopolyposis, elmosódott határú fekélyek, majd atrophia, dysplasia (cc. rizikó), csőszerű, „biciklibelső” bél. Klinikum • véres-nyákos hasmenés, hasi görcsök, láz • extraintestinalis manifesztácio (ritkább, mint Crohnnál): de hasonló: szemtünetek, arthritis, primaer sclerotizáló cholangitis • vérzés, • toxicus colontágulat: sepsis, peritonitis, perforációveszély • Carcinomarizikó 20 év után 8%, 30 év után 18% • fogyás, gyermekeknél növekedési elmaradás Lefolyás: • krónikus recidiváló: 85%: az exacebatiót fizikai-lelki terhelés idézheti elő. Többéves remissiok fordulnak elő. Kisebb kiterjedés esetén • Krónikus persistáló (10%) • Acut fulmináns: hirtelen kezdet, koleraszerű fájdalom és hasmenés, septikus láz, dehidratatio, shock. Toxicus colontágulat-megacolon
Colitis ulcerosa diagnózisa • Anamnézis-klinikum • végbélvizsgálat • ileocoloscopia lealább 5 helyről vett biopsiával. Cc. rizikó miatt rendszeres kontroll colonoscopia sok helyről vett biopsiával • UH: falmegvastagodás? • Labor: • gyulladás markerek: vérkép, CRP, süllyedés, anaemia?; bakteriológiai vizsgálat; GGT/AP primaer sclerotizáló cholangitis? • ANCA: antineutrophil cytoplasmatikus antitest (60-70%-ban kimutatható
Colitis ulcerosa: konzervatív kezelése hasonló a Crohn kezeléséhez, lásd ott részletesebben • feltápláló étrend, sz. szerint parenteralis vagy enteralis mesterséges táplálás • 5-ASA • szisztémás konrtikoszteroid kezelés , enyhe esetben lokális • immunszuppresszió hyperacut esetben Cyclosporin-A, terápiarezisztens krónikus esetben azathioprin (Imuran) • Akut, 3 napi kezelés után is terápiareziszent shub esetén colectomia • csak rectumra-distalis colonra terjedő betegség kúpokkal klysmákkal is kezelhető • a remissio fenntartása: tartós 5-ASA kezelés
Colitis ulcerosa: sebészi kezelés és prognózis Acut műtétet igényel: • fulmináns colitis sepsissel, toxicus megacolon, perforáció, súlyos vérzés Electiv műtét • romló általános állapot, recidiváló shubok, dysplasia (cc. rizikó), szövődmények, gyógyszer-mellékhatás • Akut műtét: subtotalis colectomia, majd később ileoanalis anastomózis (vékonybélkivarrás, megtartják az anus záróizmát) • Electiv műtét egy ülésben a fenti Prognózis: proctosigmoiditisben jó. Pancolitis esetén: >80% 20 éves túlélés, de minden negyedik betegnél proctocolectomia szükséges lesz. 5-ASA tartós kezelés 75%-kal csökkenti a colon cc rizikót.
IBS: Klinikum • Tünetek (legalább egy éve már!) • Hasi-flexura-alhasi fájdalom-nyomásérzékenység, • hallható bélkorgás (borborygmi), puffadás, • obstipatio ( székürítés <3/hét) vagy hasmenés (>3/nap), esetleg váltakozva, • tapintható spasticus sigmabél • Mi nincs: • éjszaka hasmenés, • véres széklet, • fogyás, • a panaszok változása az évek során
IBS: teendő-kezelés • Tumor kizárása: UH, colonoscopia • Kezelés: nincs! • kis pszichoterápia: „ne aggódjon, nem komoly” • rostdús étrend • meleg • gyógyteák
Connexion au compte
Connectez-vous pour publier votre contenu sur SlideServe.
