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DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE CONCENT

DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN ISSEMYM SATELITE. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN AL VIH. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH.

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DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE CONCENT

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Presentation Transcript

  1. DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA.MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN ISSEMYM SATELITE

  2. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN AL VIH

  3. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH • SON AQUELLAS MEDIDAS EMPLEADAS PARA EVITAR LA TRANSMISION DEL VIH CUANDO SE HA EXPUESTO A FUENTES QUE CONTENGAN EL VIRUS.

  4. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÒN AL VIH • La exposiciòn ocupacional al VIH debe considerarse una urgencia Mèdica,con el propòsito de garantizar el tratamiento profilàctico a tiempo. • La principal forma de prevenir la exposiciòn al VIH es evitar la exposiciòn a sangre • El manejo adecuado postexposiciòn es el elemento principal de seguridad en el lugar de trabajo.

  5. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1983 • Se identifican las posibles vìas de transmisiòn del VIH: • Contacto sexual. • Exposiciòn a sangre contaminada y hemoderivados. • Perinatal.

  6. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1983: • Aislamiento en liquidos corporales • Sangre. • Semen. • Secreciòn vaginal. • Leche materna • LCR • Liquido amniotico. • Orina. • Saliva

  7. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1983. • Liquidos corporales relacionados con posible transmisiòn: • Sangre. • Semen. • Secreciòn vaginal. • Leche materna.

  8. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1985 en EUA: • Se establece en los Estados Unidos la rutina de busqueda de VIH en sangre y hemoderivados. • 1987 se establecen Precauciones. universales. • Se identifican 9 casos de VIH en T.S.

  9. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1990. • Se calcula que 90% de los pacientes que se transfundieron seroconvirtieron a la infecciòn por virus del VIH

  10. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Klein: • Establece que por cada 250 ml. De sangre se encuentra 1.5 x10(4) y 1.75x 10 (6) de virus concentrado. • Accidente por punciòn 0.14 ml.

  11. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1991 CDC: • Establecen el derecho de los pacientes a conocer el estado serològico del T.S. que los atenderà

  12. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Riesgo estimado de transmisiòn al VIH • Cirujano 1 – 40,000 • Odontologo 1 – 400,000 • Riesgo estimado por hora de cirugìa 1 – 83.000

  13. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH TRABAJADOR DE LA SALUD: • Es toda persona, (empleado, estudiante, contratista,asistente clìnico y trabajador de seguridad pùblica o voluntario ) que dentro de sus actividades tengan contacto con pacientes sangre u otros liquidos corporales de pacientes en un lugar de atenciòn a la salud y o laboratorio.

  14. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Paciente origen o fuente: • Persona que independientemente de su estado serològico de donde proviene material biológico.

  15. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Material u objeto de origen o fuente: • Material con el que se tuvo contacto con la exposiciòn u objeto que causo la lesiòn durante el accidente.

  16. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Actualmente se sabe que el trabajador de la salud expuesto al VIH por vìa percutanea tiene el 0.3% de contraer la infecciòn y el uso de AZT disminuye hasta el 81% dicho riesgo. Cavalcante NJ. Et al.AIDS Care.1991;3(3):311-6

  17. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Riesgo de transmisiòn por exposiciòn a sangre contaminada via percutanea • VHB 6.0 - 30% • VHC 1.2 - 6% • VIH 0.25 - 0.4% MMWR.2005,Vol.54.RR9

  18. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Medios de transmisiòn: • Jeringas. • Agujas • Agujas huecas (85%)

  19. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Liquidos corporales asociados a la transmisòn del VIH: • Sangre. • Semen. • Secreciòn vaginal • Hemoderivados cotaminados con VIH

  20. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Liquidos donde se ha encontrado VIH pero no se ha determinado el riesgo de transmisiòn: • LCR. • Sinovial. • Pleural. • Peritoneal. • Pericardico • Amniotico

  21. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH El contacto directo (sin protecciòn) con concentrados de VIH en un laboratorio se considera como una exposiciòn y requiere atenciòn medica y profilaxis postexposiciòn. CONASIDA 2006

  22. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Debido a que la mayorìa de las exposiciones no siempre terminan en transmisiòn del VIH se debe tener cuidado con la toxicidad potencial de las drogas antirretrovirales. Cuando se indica la profilaxis postexposiciòn

  23. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE: • Es limitado el conocimiento de la eficacia y toxicidad de las drogas usadas en la PPE. • Que solo se ha demostrado que el AZT previene la transmisiòn de VIH en humanos. • Que no hay datos que al agregar otra droga antiviral al AZT ofrezca beneficio adicional,sin embargo se recomiendan regimenes combinados en relaciòn a la resistencia viral.

  24. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE: • Existen pocos datos de la toxicidad del AZT en personas sanas y embarazo. • Que el tratamiento con una y o varias drogas antivirales puede ser rechazada por los T.S. • Que en los T.S que no esta indicado el manejo de PPE el riesgo de uso es mas peligroso que la transmisiòn del VIH.

  25. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SELECCIÒN DEL REGIMEN PPE: Para seleccionar un regimen de PPE se debe considerar el riesgo de la exposiciòn y la informaciòn que se tiene de esta ademas se debe tener en cuenta en recuento de CD4, carga viral y el estadìo de la enfermedad. En la mayorìa de las exposiciones solo esta indicado el uso de dos drogas y solo se indican tres si el riesgo de transmisiòn es alto.

  26. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SELECCIÓN DEL REGIMEN DE PPE: Inhibidores de la transcriptasa reversa analogos a nucleosidos ( ITRAN). • AZT • 3TC. Inhibidores de las proteasas: • Indinavir • Nelfinavir

  27. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH INICIO OPORTUNO DE PPE : Iniciar inmediatamente y aunque no se conoce en tiempo ideal se recomienda en las dos primeras horas despues de la exposiciòn. La exposiciòn ocupacional se considera una urgencia Mèdica. Si hay dudas en las drogas a utilizar se inicia AZT y 3TC.

  28. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Estudios animales han demostrado que la efectividad de la PPE no adecuada sin se inicia entre las 24 y 36 horas despues de la exposiciòn y no hay estudios que determinen el tiempo de inicio efectivo en humanos.La duraciòn optima de la PPE se desconoce pero se ha demostrado que el AZT por cuatro semanas ha demostrado ser protectora en los T.S.

  29. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Cuando no se inicio PPE a tiempo y el riesgo de transmisiòn es alto se debe iniciar manejo para infecciòn aguda.

  30. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PPE EN EL EMBARAZO : • Si en trabajador de la salud esta embarazada el regimen de manejo debe ser similar a otros TS que se expusieron al VIH y esta decisiòn la debe tomar el medico y el T.S. • Evitar Indinavir y efavirez por efectos teratogènicos. • AZT y 3TC parecen ser seguras para la madre y el producto. CDC Updte USPublic Health Services guidelines for the management of ocupationals exposesures to HBV HBC,HIV and recomendations for exposure profilaxis MMWR 2001

  31. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PROFILAXIS POSTNATAL: Es importante que la paciente embarazada tenga bajas cargas virales al termino del embarazo y en el trabajo de parto y se le administra una dosis de neviparina y una dosis de neviparina al neonato en las primeras dos horas del nacimiento. CONASIDA. 2006

  32. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PROFILAXIS POSTNATAL : Tambièn se ha utilizado zidovudina en la madre durante el parto y al neonato durante siete dìas y el riesgo de transmisiòn fue de 25.1% vs con nelfinarir fue de 13.7%.

  33. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Las recomendaciones de PPE en Mèxico difieren de los CDC en EUA en el regimen expandido ya que se utilizan ITRANs, ya que evitan la replicaciòn viral de la célula huesped y los IPs actual en un paso posterior y no impiden que la cèlula sea infectada. Guias para el manejo del paciente con VIH. CONASIDA.2006

  34. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH • PROFILAXIS PARA PACIENTES NO RELACIONADOS A EL AREA DE LA SALUD : • Actividad sexual. • Transfusiòn de hemoderivados. • Usuarios de drogas.

  35. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : • Se debe dar seguimiento con consejerìa, pruebas de laboratorio y evaluaciòn Mèdica a todos los pacientes que tuvieron exposiciòn al VIH independientemente que si recibieron PPE.

  36. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : • Realizar prueba de busqueda de anticuerpos para VIH a los tres, seis y doce meses. • La seroconversiòn puede retardarse cuando se usan màs de dos drogas. • Exposiciòn al VHC retarda la seroconversiòn

  37. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : • Se debe de practicar prueba de VIH a los si se presenta un Sx retroviral agudo. • Monitorizar la seroconversiòn con ELISA. • El resto de las pruebas no esta justificado por alto costo y la baja probabilidad de seroconversiòn.

  38. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN TOXICIDAD : • Realizar pruebas basales de BH QS, PFHs. Por lo menos cada dos semanas y a juicio clinico. • Vigilar glucosa con uso de IPs. • Si se utiliza IDV vigilar hematuria cristaluria- anemia hemolitica, y hepatitis. • Vigilar y tratar nausea vòmitos y diarrea.

  39. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN: ASESORIA • Medidas para evitar transmisiòn del VIH y embarazo entre las seis y doce semanas posterior al contacto con el VIH. • Uso de condom y o abstinencia sexual. • Evitar donar sangre plasma y hemoderivados, asì como òrganos y semen. • Evitar la lactancia materna. • Si hay seroconversiòn se iniciara manejo para infecciòn aguda.

  40. PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICION: SOSPECHA DE RESISTENCIA ANTIRETROVIRALES • No se sabe si la resistencia del virus alas drogas antirretrovirales influyan en la transmisiòn del VIH. • Por lo regular se utilizan dos drogas. • Se agregan IPs si el paciente no ha sido tratado con estas drogas. • Agregar tercera y o incluso cuarta droga si se sospecha de resistencia.

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