PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 09

1. PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 09 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

3. Specifika ošetřovatelské péče u klientů s onemocněním dýchacích cest MECHANIKA DÝCHÁNÍ vdech - inspirium • stavbou a tvarem je hrudník přizpůsoben k zajištění dýchacích funkcí • při vdechu - inspiriu se zvětšují rozměry hrudníku a do plic se nasává vzduch • inspirium je aktivní děj, zcela závislý na činnosti inspiračních svalů • inspirium provádějí všechny svaly, které svou kontrakcí zvětšují objem hrudníku - bránice, zevní mezižeberní svaly, prsní svaly, některé svaly krku a zad - nejvýznamnějším vdechovým svalem je bránice

4. výdech - expirium • pasivní děj při kterém se uplatňuje především pružnost plíce, pružnost hrudní stěny a hmotnost hrudníku • výdechové svaly - břišní svaly a vnitřní mezižeberní svaly se uplatňují až v závěru expirace a při usilovném výdechu • při klidném dýchání u zdravého člověka se zapojuje především bráníce, mezižeberní svaly a pružnost hrudní stěny a plic • při prohloubeném dýchání se zapojují další svalové skupiny - zádové, krční a svaly pažního pletence, které se upínají na hrudník - tyto svaly nazýváme pomocné dýchací svaly

5. Hypoxie • nedostatek O2 ve tkáních • příčiny mohou být různé • nedostatek červených krvinek nebo hemoglobinu - neschopnost krve přenášet O2 • "obsazení" hemoglobinu jedovatým oxidem uhelnatým (CO) vede ke vzniku hypoxie - vzniklý karboxyhemoglobin není schopen přenášet kyslík; je-li při otravě CO hemoglobin přeměněn ze 70 - 80% na karboxyhemoglobin dochází ke smrti - mnohem nižší hodnoty karboxyhemoglobinu vedou k poškození nervových buněk • zpomalení cirkulace krve při srdeční nedostatečnosti, nebo místním uzávěru v cévním řečišti - je zhoubné zvláště pro orgány jako jsou ledviny, játra, mozek, srdeční sval (infarkt) - postižené tkáně se rozpadají • nedostatek O2 v ovzduší nebo jeho nízký tlak (např. velká nadmořská výška)

6. citlivost tkání na nedostatek kyslíku je velmi různá • důsledky hypoxie ovlivňuje řada faktorů - čím je látková výměna vyšší, tím je účinek hypoxie zhoubnější • většina tkání snáší náhlou hypoxii v průměru 30 - 60 minut, výjimkou je mozek, kde již hypoxie delší než 5 minut vede k nezvratnému poškození nervových buněk • pomalu nastupující hypoxii je organismus schopen rozsáhle kompenzovat - neobnoví-li se však zásobení kyslíkem dochází k poškození buněk, odumírání tkání, případně smrti celého organismu

7. Přehled nemocí dýchacího systému Onemocnění horních cest dýchacích - HCD Zánětlivá • rinitis • faryngitis • laryngitis Onemocnění dolních cest dýchacích - DCD • zánětlivá – tracheitis, bronchitis (acuta, chronica) • bronchiektázie – trvalé rozšíření průdušek

8. Onemocnění plic a pohrudnice • záněty plic – pneumonia – onemocnění plicního parenchymu • záněty pohrudnice – pleuritis – suchý, s výpotkem • embolie do plicnice – ucpání vmetkem – embolem • rozedma plic – emfyzem rozšíření DC s destrukcí stěny plicních sklípků • astma bronchiale – záchvatovitá dušnost /alergeny, infekce, emoce, námaha/ • tuberkulóza – infekční onemocnění – Kochův bacil • nádory plic a pohrudnice • pneumokoniózy – zaprášení plic

9. Příčiny • Infekce– virové, bakteriální, plísňové • Dráždění DC - fyzikální – prach - chemické – plyny, páry Hlavní příznaky při onemocnění dýchacích cest • kašel • expektorace • dušnost • bolest • hemoptýza • méně často: chrapot, škytavka, cyanóza, paličkovité prsty další nespecifické příznaky • únava • malátnost • febrilie • poruchy spánku

10. kašel a expektorace = nejčastější příznaky onemocnění dýchacích cest • obranný reflex (podrážděním sliznice dýchacích cest a pohrudnice) • sledujeme • v jakou denní dobu se objevuje (v noci, ráno...) • charakter (štěkavý, sípavý, suchý - neproduktivní, či vlhký - produktivní) • intenzitu (kašlání, pokašlávání...) • charakter sputa (hlenu) • serózní • hlenové • hnilobné • hemoragické

11. Dušnost =subjektivní pocit nedostatku vzduchu • pacient vykazuje zvýšené dýchací úsilí • pocitem úzkosti, strachu a neklidu • nejčastěji při onemocnění dýchacích cest nebo srdce • provází anémii, acidózu, může být psychogenního původu • rozlišujeme dušnost • exspirační - ztížený a prodloužený výdech • inspirační - ztížený a prodloužený nádech • postižený v záchvatu dušnosti vyhledává ortopnoickou polohu (umožňuje lepší zapojení pomocných dýchacích svalů • dušnost provází pískání, chrčení ...

12. bolest na hrudi = nebývá hlavním příznakem onemocnění dýchacích cest • plíce a viscerální pleura nemá senzitivní inervaci • pokud není postižena nástěnná pleura, postižený nepociťuje bolest hemoptýza, hemoptoe • hemoptýza = vykašlávání krve • hemoptoe = chrlení krve • mohou být příznakem závažného onemocnění • též ohrožují klienta udušením nebo vykrvácením

13. méně časté příznaky cyanóza =namodralé zbarvení kůže a sliznic • důsledkem je nedostatek kyslíku v krvi • přítomnost většího množství redukovaného hemoglobinu v kapilární krvi (alespoň 50g/l) chrapot =nejčastějším symptomem onemocnění hrtanu škytavka =vzniká stahem bránice při podráždění nervus vagus (X.)

14. Vyšetřovací metody • Anamnéza – OA, RA, PA, FA • Fyzikální vyšetření – poslech, pohmat, poklep, pohled • RTG vyš – nativní snímek plic • Scintigrafie plic • Bronchoskopie • Laboratorní – cytologické, mikrobiologické vyš., ASTRUP • Kožní diagnostické testy – na TBC, na alergie • Spirometrie – funkční vyšetření plic

15. Léčba • inhalace, dechová cvičení • oxygenoterapie • chirurgická – méně častá – např. odstranění nádoru • medikamentózní - nejčastěji podáváme • expektorancia • mukolytika • antitussika • bronchodilatancia • ATB

16. expektorancia, mukolytika • usnadňují vykašlávání hlenu z dýchacích cest • pozornost věnovat vedlejším účinkům • neklid, útlum, spavost • podávání po jídle a přes den (nerušený spánek) • Bromhexin, Ambrobene bronchodilatancia • uvolňují spazmus průdušek • Oxyphyllin, Syntophyllin

17. antitusika • tlumí dráždivý neproduktivní kašel • možné nežádoucí účinky • euforie, zmatenost, zácpa, ospalost • na přípravky obsahující kodein může vzniknout závislost • užívat po jídle • nepít alkohol • podávat nejlépe na noc • při vyšších dávkách i během dne • Codein, Ditustat, Neocodin

18. Obecné ošetřovatelské zásadyu klienta s onemocněním DC • tělesný klid pacienta na lůžku • u bakteriálních infekcí cílená léčba antibiotiky • uvolnění obstrukce dýchacích cest • odstranění sekretu (smrkání, odsávání, zvlhčování prostředí, inhalace) • odstranění spazmu hladkého svalstva dýchacích cest (bronchodilatancia dle ordinací lékaře) • snižování febrilie • fyzikálními prostředky • podáváním antipyretik (jen u TT nad 38°C - projev fyziologické odezvy organismu) • přívod čerstvého vzduchu

19. zvlhčování vzduchu • v indikovaných případech kyslíková terapie • podávání léků • tlumení neproduktivního kašle (antitusika) • uvolnění sekretu (expektorancia) • snížení vazkosti hlenu (mukolytika) • zvýšený přívod tekutin - snížení viskozity sekretu • v indikovaných případech sledovat příjem a výdej tekutin • nepodávat tekutiny zvyšující viskozitu hlenu (mléčné výrobky) • sledování barvy, vzhledu, množství a charakter sputa • při akutní dechové nedostatečnosti JIP, ARO • poloha nemocného • Fowlerova poloha • pacient naznak, s hlavou a koleny nad rovinou lůžka • ortopnoická poloha

20. monitorujeme • kvalitu dýchání • dušnost • kašel • expektoraci • cyanózu • bolest • zhoršení stavu hlásit lékaři výživa • lehce stravitelná • dieta • pravostranné selhání srdce - dieta číslo 10 (neslaná, šetřící) • u obézních - dieta číslo 8 (redukční)

21. ZDROJE: • HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: GradaPublishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. • Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3