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Les incontinences urinaires

Les incontinences urinaires. 3 à 5 Millions de Français. 40 - 50. 3- 5. + 60 ans. 7 mars 2000. Les incontinences urinaires cas cliniques. L’ énurésie L’ incontinence post partum Fistule ou incontinence ? Incontinence après chirurgie ou radiothérapie L’ incontinence du sujet âgé

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Les incontinences urinaires

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Presentation Transcript

  1. Les incontinences urinaires 3 à 5 Millions de Français 40 - 50 3- 5 + 60 ans 7 mars 2000

  2. Les incontinences urinairescas cliniques • L’ énurésie • L’ incontinence post partum • Fistule ou incontinence ? • Incontinence après chirurgie ou radiothérapie • L’ incontinence du sujet âgé • Echec de traitements antérieurs

  3. Les incontinences urinaires • La physiologie vésico-sphinctérienne • Les différents mécanismes à l ’origine des incontinences • Les alternatives thérapeutiques • Quelques cas cliniques • 2 vidéos • bandelette type TVT • sphincter artificiel

  4. La continence urinaire Vessie de bonne capacité Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité Equilibre fragile entre Rétention et incontinence

  5. La continence urinaire 5 Vessie de bonne capacité Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 50 à 100

  6. La continence urinaire Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Bon système sphinctérien Tonus sympathique Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 5 50 50 à 100 5 350 ml

  7. La miction Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Bon système sphinctérien Activité cholinergique Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 30 à 45 0 à 10 P. vésicale 50 5 350 ml RPM =0

  8. La miction Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Détrusor fonctionnel Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 30 à 45 0 à 10 P. vésicale 50 5 350 ml

  9. Les incontinences urinaires Hyperactivité vésicale Hypotonie sphinctérienne Hypo ou Aréflexie vésicale Hyperactivité vésicale et hypotonie sphinctérienne

  10. Le bilan urodynamique • Débitmétrie • Cystomanométrie • Sphinctérométrie • Mesure de la pression abdominale • Etude mictionnelle • Electromyographie • Tests pharmacologiques

  11. La débitmétrie Rapport volume mictionnel par unité de temps Débit normal au environ de 20 ml /s Examen non invasif couplé à la mesure écho du résidu 25 ml / s Obstruction traduite par un débit faible, rarement par un hyper débit Un débit polyphasique traduit une dysurie par dyssynergie vésico sphinctérienne ou dans le cadre d’une aréflexie vésicale avec poussée abdominale 7 ml / s

  12. L’ étude pression - débit 100 Sphinctérométrie Cystomanométrie Debitmétrie Electromyographie 50 350 ml 5 25

  13. Les incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = 120 - âge Traumatismes obstétrique chirurgical radique iatrogène Neurologique Hypotonie sphinctérienne

  14. Clinique de l ’incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = 120 - âge Traumatismes Neurologique Incontinence à l’effort peu d ’impériosités vidange vésicale complète Hypotonie sphinctérienne

  15. Traitements des incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = 120 - âge Traumatismes Neurologique Rien Traitement médical Rééducation par BFB et ES Chirurgie Hypotonie sphinctérienne

  16. La chirurgie de l’ incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Isolée ou associée à une chirugie de prolapsus ou de rectocèle ou élythrocèle Colpopexie « Frondes » Sphincter artificiel Hypotonie sphinctérienne

  17. « Les frondes «  P Ve U Va

  18. La chirurgie de l’ incontinences urinaire par hypotonie sphinctérienne Colpopexie Marshall, Burch, Raz … Voie vaginale, sus pubienne, mixte ou coelioscopique « Frondes » Goebel stokel ou TVT Sphincter artificiel Hypotonie sphinctérienne

  19. Les différentes techniques de colpopexie P Ve U Va

  20. « Le TVT «  Tension free vaginal tape  Anesthésie locale per cutanée appui distal de la bandelette contrôle cystoscopique ambulatoire …. P Ve U Va

  21. Le sphincter artificiel péri cervical ou péri bulbaire

  22. Les incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans L ’adulte jeune Au-delà de 60 ans

  23. Les incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans acquisition propreté L ’adulte jeune stress neurologique Au-delà de 60 ans hypertrophie bénigne prostatique prolapsus corps étranger cancer de la vessie

  24. Traitements des incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans acquisition propreté attendre, autorééducation L ’adulte jeune neurologique autosondages, dérivation, incontinentation Au-delà de 60 ans traitement spécifique hypertrophie bénigne prostatique prolapsus corps étranger cancer de la vessie

  25. L’ incontinence urinaire et hypo ou aréflexie vésicale Vessie neurologique Mauvaise éducation mictionnelle Distension en amont d’ une obstruction cervico-prostatique alpha bloquants traitement de l’ obstacle auto sondages réduction capacité vésicale dérivation urinaire

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