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Traumatismes des voie urinaires

Traumatismes des voie urinaires. Fantoni, j-c Service urologie CHRU, LILLE. Traumatismes rénaux. Mécanisme: décélération(plaie sèche,rupture jonction pyélo-urétérale), choc direct(fracture rénale) Pathologie: souvent associé poly-traumatisme, rare isolé Fréquence:

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Traumatismes des voie urinaires

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Presentation Transcript

  1. Traumatismes des voie urinaires Fantoni, j-c Service urologie CHRU, LILLE

  2. Traumatismes rénaux Mécanisme: décélération(plaie sèche,rupture jonction pyélo-urétérale), choc direct(fracture rénale) Pathologie: souvent associé poly-traumatisme, rare isolé Fréquence: 80% des traumatismes urinaires ratio homme/femme:4/1 Age moyen 32 ans (données AFU)

  3. Traumatismes rénaux • Cliniques: • Hématuries macroscopiques • Douleurs lombaires, choc hypovolémique • Para cliniques: • Uroscanner obligatoire ou UIV (Pb accésibilité) • Interdire échographie car risque de méconnaitre Plaie/artère sèche

  4. Traumatismes rénaux • Echographie rénale normale (urgence) • Scanner à J2:

  5. Traumatismes rénaux

  6. Traumatismes rénaux • Prise en charge: • Surveillance soins intensifs • Embolisation artérielle si choc hypo-volémique non contrôlé • Si urohématome compliqué geste drainage chirurgical en urgence • Surveillance: • Uroscanner à J7 • Urée, créatinine sérique journalières • Repos strict /hématuries macroscopiques

  7. Traumatismes rénaux • Embolisation artérielle sélective: Coil métallique

  8. Traumatismes rénaux • Traumatismes rénaux stade 5 (plaie sèche): • Dans l’idéal, la revascularisation chirurgicale précoce doit être tentée, éventuellement en collaboration avec l’équipe de chirurgie vasculaire et dans les 8 heures qui suivent le traumatisme . • La revascularisation est possible si le rein ne présente pas de lésion parenchymateuse associée ce qui est la plupart du temps le cas dans les mécanismes de décélération . • Malheureusement quel que soit le geste effectué les résultats restent dans la littérature décevants sur le plan de la récupération la fonction rénale en raison des lésions cellulaires rénales induites par l’ischémie chaude .

  9. Traumatisme urèthre Mécanisme: effet section urèthre postérieur écartement inter fragmentaire/rupture complète dévascularisation/rupture partielle poly-traumatisme/fractures du bassin disjonction pubienne Pathologie: poly-traumatisme/fractures du bassin disjonction pubienne

  10. Traumatisme urèthre • Cliniques: • Urétrorragies • Hématome périnéal en aile de papillons • Para cliniques: • Aucun/urologique • Bassin de face/scanner pelvien (poly-traumatisme) • Thérapeutique: • Interdiction sondage • Cystocathéter sus pubien obligatoire

  11. Traumatisme urèthre • Cystographie rétrograde à J8: • Évaluation de la rupture urèthre

  12. Traumatisme urèthre

  13. Traumatismes vésicaux • Pathologie: • Traumatismes toujours directs/ sous péritonéal/péritonéal • Mécanisme: • Rupture soit /vessie pleine soit /fragment osseux • Clinique: Péritonite aigue généralisée Hématurie macroscopique Hématome périnéal si sous péritonéal

  14. Traumatismes vésicaux • Uroscanner en urgence: • Rupture intrapéritonéal/suture chirurgicale • Rupture sous péritonéal/drainage par sonde vésicale • Drainage vésicale pdt 10 jours

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