IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES

1. IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES Pr. Ag. Souei Mhiri Massarra Service d’Imagerie Médicale Hôpital Sahloul – Sousse Mastère de neuroradiologie Mai 2009

2. INTRODUCTION • Traumatismes médullaires: • Fréquents (10 à 15%) • Déficits moteurs secondaires+++ • Adulte jeune++ • Trauma violent • Extension/élongation maximale • Contusion et/ou compression aigue • Rachis cervical +++ • Imagerie: IRM++++

3. IRM • Diagnostic + • Cartographie lésionnelle initiale • Prédire de l’évolution et du pronostic • Lésions associées • Assurer le suivi évolutif

4. IRM • T1:étude anatomique • T2:anomalies de signal • EG:hémorragie • STIR:contusions osseuses et tissus mous • ARM:lésions vasculaires • Diffusion:stade précoce de contusion

5. IRM • Sagittales: extension en hauteur section de moelle • Axiales: site exact rapports avec les structures anatomiques avoisinantes

6. Stade aigu • Contusion oedémateuse (SB, 1-24h): • Iso ou hyposignal T1 • Hypersignal T2 • Parfois élargissement de la moelle • Extension centrifuge et rostro caudale • Contusion hémorragique (SG, anoxie): • Signal T1 et T2 fonction du stade • EG +++ • Nécrose hémorragique dès la 5e h • Contusion oedémato-hémorragique: • Signal hétérogène

9. Section de moelle : sagit T1 Critères évolutifs (1ère IRM) • Niveau lésionnel • Présence d’hémorragie intra axiale et son étendue • Hyposignal T1 et T2 • Étendue rostro caudale de l’œdème • Nombre des lésions • Existence de compression médullaire • Sténose canalaire pré existante

10. Stade sub aigu (1 à 8 sem) • Anomalies de signal au dessus et au dessous du niveau lésionnel • Dégénérescence Wallérienne: démyélinisation + gliose • Myélomlacie: kystisation +gliose myélopathie progressive. 1-3 sem 7sem+++

11. Stade chronique • Atrophie médullaire • Myélomalacie progressive • Kyste focal unique • Elargissement et ou confluence des kystes intra médullaires (syringomyélie)

13. Syndrome médullaire aigu central • Traumatisme par hyper extension sur canal étroit ou rétrécis • Jeune (élasticité du rachis) • Lésion médullaire sans lésion osseuse • C3-C4 et/ou C5-C6 • T1: discret œdème • T2: hypersignal. SB++

15. Autres moyens d’imagerie: • Rx standard. F+P+bouche ouverte • TDM • Myélographie: si CI IRM • Myéloscanner:

16. CONCLUSION • Les traumatismes de la moelle touchent essentiellement les adultes jeunes. • Les accidents de la voie publique sont à l'origine de la majorité de ces traumatismes. • Bonne corrélation entre les données de l’IRM précoce et le suivi ultérieur.

17. CONCLUSION • A la phase aiguë, la démonstration en IRM d’une plage hémorragique franche est de mauvais pronostic; alors qu’une plage en hyper signal T2 focale peut régresser. • Les lésions dont l’étendue est supérieure à 1 cm sont d’évolution moins favorable.

18. Mr B, 30 ans est adressé pour accident de la voie publique. L’examen neurologique montre une tétraparésie avec niveau sensitif C 3. Un bilan radiologique réalisé en urgence a montré une fracture tassement de C 3. Quel examen complémentaire ?

20. Une IRM tardive à 5 mois Récupération totale de la motricité

21. Enfant âgée de 7 ans, admise aux urgences à la suite de chute d’une charrette. L’examen met en évidence une paraplégie complète, avec un niveau sensitif et moteur C 3 ainsi qu’une parésie des 2 membres supérieurs. Bilan lésionnel: Polytraumatisme thoracique et vertébro-médullaire

23. Évolution (7 mois): récupération partielle de la sensibilité, sans récupération de la motricité.

24. Fille de 20 ans victime d’un AVP; fracture des arcs postérieurs de C5 et C6 avec tétraplégie incomplète.

26. Évolution (5 mois): garde une tétra parésie.

27. Homme de 21 ans AVP installation d’un syndrome de Brown Séquard avec déficit moteur gauche.

28. Evolution (5 mois): pas de récupération clinique

29. Au total Traumatisme avec signes neurologiques IRM avec séquences T1, T2 et EG Séquence STIR (lésions osseuses) ARM (lésions vasculaires) Sequence de diffusion (contusion à un stade très précoce)