Continuidad de Cuidados: Unidad de Hospitalización Domiciliaria

1. Continuidad de Cuidados:Unidad de Hospitalización Domiciliaria Mª Estela Honrubia Gozálvez Enfermera de la Unidad del Dolor del CHGUV Profesora del Departamento de Enfermería de Universidad de Valencia

2. Tradicionalmente la atención médica y de otros profesionales de las ciencias de la salud ha sido desarrollada en el domicilio del paciente En la actualidad supone un engranaje nada fácil, nada económico que requiere de una actividad coordinada entre la Atención Primaria y la Especializada

3. Aunque la necesidad no siempre ha sido generada por el enfermo o su familia: Los medios de comunicación, tecnológicos y metodológicos permiten generar la confianza de que “es posible” trasladar al domicilio la actividad hospitalaria que el paciente requiere lo que motiva un aumento de la demanda.

4. Los Cuidados Enfermeros: Bases Científicas y Metodológicas Diagnósticos, Intervenciones y Resultados de Enfermería en Atención Primaria Plan de Mejora de Atención Domiciliaria (PMAD) 2004-2007 Consellería de Sanitat

5. Este plan supone: • Asigna el protagonismo de la atención domiciliaria a la enfermera: • Valoración basada en Patrones Funcionales de Gordon. • Diagnósticos de Enfermería basadas en la NANDA. • Resultados según el Estándar NOC (Nursing Outcomes Classification) • Intervenciones según el Estándar NIC (Nursing Intervention Classificatión) • Tiene vocación de implantarse en formato electrónico portátil con visor de imágenes.

6. Cirugía: Cuidadospost-operatorios • Diagnósticos de Enfermería: • Ansiedad r/c cambio en el estado de Salud. • Conocimientos deficientes r/c expectativas postoperatorias, cambios en el estilo de vida. • Desequilibrio nutricional por defecto r/c anorexia, nauseas, vómitos, disminución del peristaltismo. • Dolor agudo r/c inflamación o lesión en zona quirúrgica. • Intolerancia a la actividad r/c dolor, procedimiento quirúrgico • Riesgo de Infección r/c procedimiento invasivo, olor, anestesia, localización de la incisión, debilitamiento de la tos

7. Complicaciones del Proceso Clínico (CPC) • Hipertermia • Nauseas • Hipoxemia • Efectos adversos de la terapia medica-mentosa • Atelectasias, neumonía. • Trombosis venosa profunda • Los autores sugieren que hipertermia, deterioro de la nutrición o nauseas, consideradas diagnósticos enfermeros por la NANDA, en nuestro contexto es conveniente utilizarlas como complicación.

8. Los resultados NOC que se decida emplear en cada caso, se tipifican en escala de 1 a 5 • Ansiedad: autocontrol de la ansiedad, nivel de ansiedad, afrontamiento de problemas. • Conocimientos deficientes: Proceso de la enfermedad, medicación, seguridad personal, actividad prescrita, proce-dimientos terapéuticos, regimen terapéutico. • Desequilibrio nutricional: estado nutri-cional, ingestión alimentaria o de líquidos, ingestión de nutrientes.

9. Los resultados NOC que se decida emplear en cada caso, se tipifican en escala de 1 a 5 • Dolor agudo: estado neurológico, autónomo, signos vitales. • Intolerancia a la actividad: autocuidados, actividades instrumen-tales de la vida diaria, tolerancia a la actividad. • Riesgo de infección: conoci-miento, control de la infección, control del riesgo.

10. Intervenciones NIC • Ansiedad • Valorar el nivel y las reacciones físicas. • Desarrollar empatía para la interpretación de síntomas. • Explicar las actividades y procedimientos. • Averiguar las preferencias del usuario. • En domicilio: • Valorar la influencia de creencias, normas y valores. • Conocer factores socio-económicos estresantes. • Ayudar en un régimen de medicación adecuado. • Usar recursos comunitarios.

11. Intervenciones NIC • Conocimientos Deficientes: • Involucrar sobre que esperan, que deben aprender desde su estilo de vida. • Contemplar las capacidades y habilidades del usuario y familia. • Utilizar ayudas visuales. • Reforzar la información en varias sesiones. • En domicilio: • Elegir el espacio y momento para la enseñanza. • Considerar la complejidad del material o comportamientos a aprender. • Nuevas tecnologías para instrucciones (televídeo)

12. Intervenciones NIC • Desequilibrio nutricional por defecto: • Determinar peso corporal según edad y altura. • Observar la relación del usuario con la comida. • Observar la capacidad para comer. • Valorar la influencia de creencias, normas y valores nutricionales. • En domicilio: • Fomentar la calidad alimenticia familiar, incidir en la mejora de los aspectos deficitarios.

13. Intervenciones NIC • Dolor Agudo: • Utilizar escala numérica de 1 a 10 o EVA. • Valorar la intensidad del dolor al realizar cualquier procedimiento. • Que describa la influencia del dolor en su apetito, eliminación, descanso y sueño. • En domicilio: • Establecer perfil completo de medicación. • Adiestrar en elementos tecnológicos si es necesario. • Valorar los recursos y el adiestramiento familiar.

14. Intervenciones NIC • Intolerancia a la actividad: • Determinar la causa. • Si es adecuado incrementar gradualmente la actividad en el postoperatorio. • Observar signos vitales durante la actividad moderada. • Observar actividad en la cama. • En domicilio: • Valorar dispositivos de ayuda, acondicionar los espacios. • Valorar distancia al baño. • Apoyar programa de fisioterapia. • Evitar riesgo de caídas.

15. Intervenciones NIC • Riesgo de Infección: • Observar y comunicar signos de infección. • Cuidado de las heridas. • Higiene personal cuidadosa incluidos elementos de extensión. • Seguir precauciones universales en el contacto. • Emplear técnicas estériles en zonas de riesgo. • Potenciar el uso adecuado de antibióticos. • En domicilio: • Valorar la limpieza e higiene domiciliaria. • Valorar almacenamiento de alimentos y eliminación de residuos. • Enseñar al usuario y familia los síntomas de infección que deben comunicar con rapidez.

16. La necesaria humanización en el cuidado del enfermo • Preparación del cuidador familiar domiciliario. • Alteración del estilo de vida familiar. • Salud emocional del cuidador principal • Modificación de conductas. • Acuerdo con el paciente • Facilitar la autoresponsabilidad. • Escucha activa • Seguimiento telefónico.

17. Relación Enfermera- Paciente • Citando a Gómez Sancho: • No debe ser un contacto pático de Pathos: mundo afectivo que se tiene con los familiares y amigos. • Debe ser un contacto Gnostico que significa saber, conocer. Entendiendo que cada enfermo y su familia configuran la enfermedad a su modo.

18. No existen enfermedades sino enfermos La pluralidad cultural que conforma nuestra sociedad nos obliga a mejorar nuestros conocimientos para poder cuidar a las personas enfermas con la calidad y la humanización necesarias.

19. “Es preciso decir que la definición de salud es relativa, la comunidad y cada enfermo decide lo que es la salud, la clase de salud que quiere tener según su concepción de la vida, como quiere ser tratada por el sistema de salud y con qué prioridades.”(Sigerist)

20. “Si la sanidad nunca ha sido tan afectiva como ahora¿Cómo es posible que los enfermos estén más descontentos que nunca?” Esta afirmación que por supuesto es cierta, debe tener la fuerza de hacernos meditar… Gómez Sancho

21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN