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LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA

LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA. Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia. QUISTES. Estructuras llenas de líquido Derivados del ducto terminal de la unidad lobular Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias). QUISTES.

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LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA

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Presentation Transcript


  1. LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

  2. QUISTES • Estructuras llenas de líquido • Derivados del ducto terminal de la unidad lobular • Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias)

  3. QUISTES • Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama • Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticos • Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro

  4. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS • Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas: • Cambios quísticos • Metaplasia apocrina • Fibrosis • Inflamación crónica

  5. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS • Cuadro clínico: • Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual • Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mama

  6. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS • Dolor mamario: • Evitar cafeína y chocolate • Aceite de flor de primavera por la tarde: • Puede aliviar síntomas vasomotores • Contiene ácido linoleico, funciona como agente antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mama • Dosis: 2 a 3 g/día

  7. HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIAL • Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida • Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x

  8. HIPERPLASIA ATÍPICA • En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva • Hiperplasia ductal atípica: • Puede ser confundido con el carcinoma ductal in situ (CDIS) • 7% de los casos diagnosticados como CDIS se encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípica

  9. HIPERPLASIA ATÍPICA • Hiperplasia lobular atípica: • Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS) • Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizaje • Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones

  10. ADENOMAS • Son tumores bien circunscritos • Compuestos de elementos epiteliales benignos con un estroma poco denso • Morfológicamente se pueden confundir con un fibroadenoma

  11. ADENOMAS • Tipos: • Adenoma tubular: • Afecta mujeres jóvenes • Son nódulos que se mueven libremente • Clínicamente se parecen a un fibroadenoma • Adenomas de la lactancia: • Una o más masas móviles durante el embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora

  12. ADENOMAS • Tipos: • Adenomas del pezón: • También conocidos como papilomatosis florida de los ductos del pezón • Se presenta en mujeres de 40-50 años con dolor y secreción sanguinolenta • Se ha reportado en asociación con cáncer • Investigar por cáncer ipsilateral • Tratamiento: excisión

  13. FIBROADENOMA • Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenes • Es el tumor más frecuente en la adolescencia • 10% son bilaterales • Patología: • No tienen cápsula verdadera • Hay proliferación de estroma y de ductos • Pueden tener receptores de estrógenos y progesterona

  14. FIBROADENOMA • En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico) • Pueden ser muy grandes • Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactancia

  15. FIBROADENOMA • Tratamiento: • Excisión completa con márgenes amplios para evitar recurrencias • Mujeres mayores de 35 años, remover por riesgo de phyllodes • De 25-35 años necesita BAAF: • Biopsia con tru-cut es una alternativa • Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause problemas a la paciente • Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente con el CLIS (65%)

  16. ECTASIA DUCTAL • También conocida como mastitis periductal • Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductal • Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosis

  17. ECTASIA DUCTAL • Cuadro clínico: • Sensibilidad subareolar • Masa dolorosa • Secreción por muchos ductos del pezón, a veces sanguinolenta • Inversión del pezón • Pueden desarrollar fístulas crónicas • Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un absceso

  18. ECTASIA DUCTAL • Cuadro clínico: • Se presenta en mujeres peri o post menopáusicas, cuarta década de la vida • No es una enfermedad, es una condición • Puede o no ser evidente en mamografía

  19. ECTASIA DUCTAL • Cuadro clínico: • Hallazgos mamográficos comunes: • Calcificaciones tubulares y esféricas en ductos dilatados • Las calcificaciones son grandes, uniformes y bilaterales • Los bordes de las calcificaciones individuales son delgados

  20. ECTASIA DUCTAL • Etiología: • Fumado • Infecciones bacterianas (anaerobias) • No se relaciona con: • Paridad • lactancia

  21. ECTASIA DUCTAL • Tratamiento: • Biopsia cuando hay masa palpable, descartar carcinoma • Biopsia con aguja es frecuentemente estéril • Secreción por el pezón, excidir ductos subareolares dilatados, descartar malignidad • Antibióticos de amplio espectro para cubrir anaerobios: • Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) • Eritromicina y metronidazol

  22. FÍSTULAS DUCTALES MAMARIAS • Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal • Tratamiento: • Excidir la fístula y ducto hasta el pezón • Dar antibióticos de amplio espectro • Patógenos: anaerobios

  23. PAPILOMAS • Definición: • Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascular • Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular

  24. PAPILOMAS • Tipos: • Papiloma intraductal solitario: • Más común en mujeres de 30 a 50 años • Presenta telorragia y puede tener una masa palpable cerca de la areola • Se ubica central en un gran ducto subareolar • Usualmente mide menos de 1 cm., si se enquista puede llegar a medir hasta 10 cm • Tratamiento: excisión total del ducto

  25. PAPILOMAS • Papilomas múltiples periféricos • No debe confundirse con hiperplasia epitelial • Se presenta en mujeres jóvenes • Presenta una masa palpable

  26. PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos • Es inusual la secreción por el pezón • Se localizan en la periferia, se origina dentro de la unidad ducto-lobular • Tiene alto índice de recurrencia local

  27. PAPILOMAS • Papilomas múltiples periféricos • Es posible la transformación maligna • Relacionado con la presencia de hiperplasia asociada • Si no hay hiperplasia no hay riesgo de cáncer • Tratamiento: resección completa con seguimiento adecuado de ambas mamas

  28. PAPILOMAS • Hiperplasia papilar: • Produce secreción por el pezón • Afecta la unidad terminal ducto-lobular • Puede sufrir infarto • No debe considerarse una lesión premaligna

  29. PAPILOMAS • Papilomatosis juvenil • Es rara • Afecta mujeres de 10 a 44 años • Se presenta como una masa discreta • Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente • Debe darse un seguimiento cercano • Tratamiento: exxcisión completa

  30. MASTITIS PUERPERAL • Es menos frecuente en países desarrollados • Hay historia de ruptura del pezón • Hay celulitis de la mama en lactancia • Clínica: • Calor, rubor, dolor • Fiebre y calofríos • Síntomas similares a una gripe

  31. MASTITIS PUERPERAL • Si no se trata puede progresar a un absceso • Se presenta en las primeras semanas de lactancia • Hay aumento de leucocitos en la leche materna

  32. MASTITIS PUERPERAL • Tipos: • Esporádico: • El niño no es el trasmisor del patógeno • Agente más común: S. aureus • Tratamiento: • Dicloxacilina o eritromicina • Continuar la lactancia, previene la estasis de leche y la ingurgitación de la mama • Aplicar presión y calor al área afectada • El niño no se afecta por continuar lactancia

  33. MASTITIS PUERPERAL • Epidémico: • El niño porta el patógeno en su boca • Es poco común • Se presenta en hospitales y guarderías • Agente más común: S. aureus

  34. MASTITIS PUERPERAL • Epidémico: • Tratamiento: • Antibióticos • Presión manual y calor • Extracción de leche con bomba • Suspender la lactancia

  35. ABSCESOS DE LA MAMA • No puerperal • Es el más frecuente • Se presenta en región subareolar • Curso indolente y con recaídas • Afecta a hombres y mujeres • Patógenos: anaerobios Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium

  36. ABSCESOS DE LA MAMA • No puerperal • Tratamiento: • Incisión y drenaje • Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) • Aspiración o colocación de catéter para drenaje guiado por ultrasonido • Biopsia de la pared del absceso para descartar malignidad • Después de resolver el evento agudo: resecar los ductos mayores cercanos a la areola

  37. ABSCESOS DE LA MAMA • Absceso puerperal o de la lactancia • Se puede originar de una mastitis no tratada • Si el dolor y eritema de una mastitis no resuelven con AB, descartar absceso • Tratamiento: • Incisión y drenaje • Biopsia de la pared del absceso, descartar malignidad • Antibióticos de amplio espectro • Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara

  38. NECROSIS GRASA • Puede simular un carcinoma por clínica o mamografía • Clínica: • Masa firme, irregular, dolorosa en partes superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel • Mujeres de edad media con mamas péndulas • Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o radiación • Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía no lo es

  39. ENFERMEDAD DE MONDOR • Es una flebitis de la vena toracoepigástrica • Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación • Clínica: • Vena visible en forma de cordón • Puede producir retracción de la piel • Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio • Es benigna y autolimitada

  40. ADENOSIS MICROGLANDULAR • Es rara • Presenta espacios pequeños glandulares irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa • Clínica: masa palpable • Su asociación con hiperplasia y carcinoma es difícil de probar por su rareza

  41. CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS • Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño: • Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro • Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadas

  42. CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS • Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radial • La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular no • No es una entidad premaligna

  43. TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES • Por clínica y mamografía simula un carcinoma • Es más común en mujeres de raza negra • Se presenta entre la pubertad y la menopausia • Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer que es en CSE

  44. TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES • Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica • Generalmente es benigno • Tratamiento: • Resección • Pueden recurrir localmente

  45. HAMARTOMAS (FIBROADENOLIPOMAS) • Son lesiones poco comunes • Clínica: • Masa palpable o hallazgo mamográfico • Frecuentemente pobremente palpable • Puede ser un hallazgo casual de una cirugía • Histología: área encapsulada de tejido mamario normal

  46. SARCOIDE • Compromiso de la mama es raro • Clínicamente es muy similar al carcinoma • Patología: granulomas no caseificantes LIPOMAS • Son nódulos encapsulado de tejido adiposo

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