DISPLASIAS BENIGNAS DE MAMA Y CÁNCER DE MAMA

1. DISPLASIAS BENIGNAS DE MAMA Y CÁNCER DE MAMA Dr. Rodrigo Arredondo Violeta López Alcántara

2. Displasia mamaria • Un grupo heterogéneo y polimorfo de entidades que constituyen las lesiones benignas mas frecuentes de la mama en la madurez sexual , representando el 54% de las mastopatías y el 70% de las lesiones benignas

3. CLASIFICACIÓN • Anomalías del desarrollo • Alteraciones inflamatorias • Mastopatíafibroquística • Tumores benignos

4. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO POR DEFECTO • Atelia • Pezón invaginado • Hipomastias • Amastias POR EXCESO • PolimastÍas • Poliareolotelia • Mamas aberrantes • Hipermastias • Ginecomastias

5. AMASTÍA • Ausencia congénita de tejido mamario. • Muy infrecuente. • Se asocia con malformaciones de la pared torácica, miembros superiores y otros órganos.

6. AMASTÍA

7. HIPOPLASIA DE LA GLÁNDULA MAMARIA • Puede corresponder a alteración del desarrollo puberal o deberse a daño del tejido mamario durante la niñez o pubertad, por traumatismos, cirugía, infección o radioterapia. • •También por alteraciones genéticas como el Sd. De Turner.

8. La atrofia mamaria después de la telarquía se asocia a desnutrición proteica, anorexia nerviosa, insuficiencia ovárica prematura y enfermedades crónicas consuntivas.

9. POLIMASTIA • Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea de la leche. • Localizaciones más frecuentes son bajo la mama y en la axila. • Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.

10. Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secreción láctea a través del pezón. • En estos casos se recomienda extirpación quirúrgica. • El tejido accesorio puede desarrollar un cáncer de mama.

11. INVERSIÓN CONGÉNITA DE PEZONES • Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama. • Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama. • Los conductos galactíferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.

12. ASIMETRÍA DE MAMAS • Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia. • En el 25% de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta. • Se puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas.

13. MAMAS TUBEROSAS • Son mamas cuya base en la pared torácica es menor que la normal. • Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamaño exagerado complejo areola-pezón. • Su corrección es quirúrgica.

14. HIPERTROFIA JUVENIL • Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia. • Etiología desconocida. • Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteroides sexuales. • Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel. • Tto: Mamoplastíade reducción.

15. ALTERACIONES INFLAMTORIAS AGUDAS • Mastitis puerperal • Abscesos • Tromboflebitis • Necrosis grasa • Hematomas CRÓNICAS • Inespecíficas (bacterianas) • Especificas Tuberculosas Parasitarias Lueticas Micoticas

16. MASTITIS PUERPERAL AGUDA • Ocurre en primeras semanas de lactancia. • Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón. • Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos. • Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.

17. E. Aureus tiende a formar abscesos. • No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama. • Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.

18. NECROSIS GRASA • Lesión localizada, unilateral, bien limitada. • Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrencia. Post tratamiento). • En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

19. NECROSIS GRASA • Mamográficamente puede simular una lesión maligna o benigna. • La imagen característica es lesión anular, calcificada en la periferia, con halo radiolúcido.

20. TROMBOFLEBITIS O ENFERMEDAD MONDOR • Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada. • Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado. • Tto: Calor local y analgésicos

21. MASTOPATÍA FIBROQUISTICA • Grupo heterogéneo de alteraciones. • Existe progresión desde lesiones fibrosas en la adolescencia a lesiones quísticas en las dos décadas previas a la menopausia. • Problema clínico en 30% de las mujeres,

22. CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA • Lesiones no proliferativas:–70% de biopsias.–Sin riesgo de cáncer. • Lesiones proliferativas sin atipia:–26% biopsias.–Riesgo leve. • Lesiones proliferativas con atipias:–4% biopsias –Riesgo 4,4 veces mayor de cáncer.

23. MASTOPATÍAFIBROQUÍSTICA • Manifestaciones tempranas ocurren alrededor de los 20 años, pero la mayoría de las pacientes están entre los 35 a 45 años. • Clínicamente se presenta como: Tu mamario, habitualmente bilateral, aunque puede comprometer sólo una mama o un cuadrante, nodular, sensible en relación al ciclo menstrual

24. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA • El dolor es habitualmente cíclico, bilateral. • Mama de consistencia nodular con una o más masas y áreas de consistencia quística sensibles.

25. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA • La mamografía muestra lesiones quísticas similares a los fibroadenomas. • La enfermedad de predominio fibroso puede tener mayor densidad del tejido. • La ecografía muestra área ecodensas, heterogéneas y masas quísticas.

26. TUMORES BENIGNOS • Epiteliales: Adenomas, Papilomas. • Del estroma: Fibromas, Lipomas. • Mixtos: Fibroadenomas, Tumor filoides. • De piel: Papilomas, Quistes sebáseos, Verrugas.

27. TUMORES BENIGNOS DE MAMA DEFINICIÓN • Alteración adquirida, persistente y selectiva de ciertos elementos histológicos de la mama, que no son privativas de la mujer cíclica y no sufren mayores modificaciones durante el ciclo menstrual.

28. HIPERPLASIA JUVENIL FOCALIZADA • Tumor localizado, multilobulado, con pequeños quistes en racimo y lesiones proliferativas locales. • Asintomático. • Tto: Extirpación quirúrgica completa.

29. HIPERPLASIA LOBULILLAR SIMPLE • Poco frecuente. • Nódulo liso, que sobresale de superficie glandular. • Crecimiento lobulillar y de túbulos glandulares alrededor del canalículo terminal. • Tto: Extirpación quirúrgica completa.

30. PAPILOMATOSIS DISPLASICA • Poco frecuente. • Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga hemática por el pezón. • Histológicamente muestra formaciones papilares displásicas originadas en etapa adenósica de displasias cíclicas. • Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos. • Tto: Extirpación quirúrgica completa.

31. ADENOMA DEL PEZON • Baja frecuencia. • Origen incierto. • Considerado por algunos autores como fase de transición de alteraciones displásicas y neoplásicas. • Tiene predominio de tejido epitelial. • Sin tendencia a malignizarse. • Evoluciona como tumor del pezón y en fase cerrada está cubierto por piel, luego se exterioriza formando superficie sangrante parecida a un granuloma.

32. TUMOR FIBROSO DE MAMA • Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. • Puede ser bilateral. • Se presenta en mujeres con displasia cíclica. • Histológicamente hay esclerohialinosiscolágena y atrofia de canalículos y lobulillos. • Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual

33. ECTASIA DUCTAL • Dilatación de conductos galactóforos. • Origen displásico selectivo. • Con atrofia de revestimiento epitelial, fibrosis y retracción de paredes. • Secreción espesa es retenida obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.

34. ECTASIA DUCTAL • Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso. • Puede ser bilateral. • Habitualmente en mujeres de edad media. • Diagnóstico diferencial con carcinoma subareolar. • Tto: Resección parcial sólo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos

35. FIBROADENOMA • Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico. • Simboliza el tumor juvenil. • Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia ciclíca.

36. FIBROADENOMA • Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años. • 12% son bilaterales y múltiples. • Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

37. FIBROADENOMA • Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño. • Transformación maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. • Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento rápido. • Origen se relaciona con estímulo estrogénico

38. FIBROADENOMA DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO • Mamografía • Ecografía • Citología • Histología

39. FIBROADENOMA PRÓNOSTICO • Favorable. • Puede recidivar por extirpación incompleta. • Tto: Extirpación quirúrgica amplia

40. FIBROADENOMA • En mujeres jóvenes con fibroadenomas menores a 1 cm se podría tener conducta expectante y realizar cirugía si presenta crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm), dolor mamario.

41. TUMOR FILOIDES DE MAMA • También llamado fibroadenomaintracanalicularhipercelular (OMS 1968). • Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama). • Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparición es 30 a 40 años. • Puede originarse de un fibroadenoma.

42. TUMOR FILOIDES DE MAMA • Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). • Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. • Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.

43. TUMOR FILOIDES DE MAMA • Existe tendencia a que las pacientes con Tu.Filoides maligno sean de mayor edad. • Histológicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferación epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad. El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasiacondromatosa u osea.

44. TUMOR FILOIDES MAMA • Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisión. • Algunos autores recomiendan, excisión amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con márgenes amplios.

45. CÁNCER DE MAMA

46. INTRODUCCIÓN • Es la neoplasia maligna mas frecuente en la mujer en todo el mundo y el tumor que mayor número de muertes produce en la mujer en nuestro país.

47. DEFINICIÓN • Es considerado una enfermedad sistémica por la capacidad de metastizar, existe proliferación anormal, desordenada de las células del epitelio glandular mamario( conductos , lobulillos )y en menor frecuencia del estroma .

48. EPIDEMIOLOGÍA • El 60 % se ha atribuido a factores como edad, reproductivos, antecedentes personales y familiares • 40 % no se han determinado las causas

49. Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. • Un 1% de cánceres de mama se presenta en varones. • La supervivencia media estandarizada según la edad en Europa es del 93% aun año y de 73% a cinco años.

50. ETIOPATOGENIA TUMORES EPITELIALES • 90 % • Cáncer o carcinoma: carcinoma lobulillar 10 %, • Carcinoma ductal 90 % TUMORES NO EPITEL1ALES • 10 % • Del estroma de soporte, angiosarcoma, sarcomas primarios, tumor filoides, linfoma (raro)