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Antecedentes. La RMN se ha mostrado eficaz para detectar tumores malignos de mama en pacientes de alto riesgo que hab
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1. En mujeres con cncer de mama, la RMN aumenta la deteccin de tumores en la mama contralateral
2. Antecedentes La RMN se ha mostrado eficaz para detectar tumores malignos de mama en pacientes de alto riesgo que haban pasado desapercibidos a la exploracin fsica y a la mamografa.
En estos estudios no se haban incluido mujeres con antecedentes de cncer de mama.
3. Objetivos Estudiar si la RMN puede mejorar el rendimiento diagnstico de la exploracin fsica y de la mamografa en la deteccin de tumores de mama contralaterales en pacientes con un diagnstico reciente de cncer de mama.
4. Diseo (1) Estudio transversal.
Criterios de inclusin:
mujeres =18 aos
a las que se haba diagnosticado un cncer de mama en los 60 das anteriores a la prctica de la RMN y
que tenan una exploracin y una mamografa de las mamas contralaterales normales (en los 90 das previos).
Criterios de exclusin:
RMN mamaria en los ltimos 12 meses,
gestantes,
contraindicacin para la RMN y
quimioterapia o tratamiento hormonal para el tumor contralateral en los 6 ltimos meses.
5. Diseo (2) Los resultados de la RMN se clasificaron en 6 grados de acuerdo con el American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS):
0. Necesita estudios de imagen adicionales.
1. Negativa.
2. Benigna.
3. Probablemente benigna.
4. Probablemente maligna.
5. Altamente sugestivo de malignidad.
Para los grados 0 o 3 se solicitaron nuevos estudios de imagen.
Se registr el estado relativo al cncer hasta un ao despus de la RMN.
6. Resultados (1)
7. Resultados (2) La edad media de las mujeres fue de 53 aos.
El 58% el tumor contralateral era un carcinoma ductal infiltrante.
Se dispuso de datos de seguimiento del 97% de las participantes.
Durante el ao siguiente a la RMN se detectaron 33 tumores malignos:
30 se diagnosticaron en la RMN,
1 fue calificado como probablemente benigno en la RMN y
2 en las piezas de mastectoma profilctica.
8. Resultados (3) Por lo tanto, la RMN detect un tumor en el 3,1% (IC95% 2,0 a 4,2%)
valor predictivo negativo del 99%,
valor predictivo positivo fue del 21%.
En base a los resultados de la RMN se recomend llevar a cabo una biopsia al 14% de las mujeres.
La sensibilidad fue independiente de:
densidad de las mamas,
status menopusico o
grado histolgico del tumor ndice.
9. Resultados (4) De los 30 tumores detectados por la RMN:
18 eran invasivos y
12 carcinomas ductales in situ.
Dimetro medio: 10 mm.
Un 97% eran estadio 0 o 1.
No se detect ningn caso con metstasis o invasin ganglionar.
10. Conclusiones Los autores concluyen que la RMN puede detectar tumores en la mama contralateral que han pasado desapercibidos en la evaluacin inicial de las mujeres diagnosticadas de cncer de mama.
11. Comentario (1) El factor ms importante del pronstico del cncer de mama es el estadio en que se diagnostique.
En las mujeres con cncer de mama es relativamente frecuente que presenten un tumor contralateral y, de hecho, el antecedente de cncer de mama es uno de los ms potentes predictores de presentar un nuevo tumor.
Los tumores contralaterales pueden ser:
sincrnicos (diagnosticados al mismo tiempo que el tumor ndice) o
metacrnicos (diagnstico posterior al del tumor ndice).
12. Comentario (2) La proporcin en que se detectan estos tumores depende del mtodo diagnstico.
Los empleados habitualmente son la exploracin fsica y la mamografa.
La deteccin precoz de un cncer sincrnico es importante porque:
puede afectar a la tcnica de tratamiento a emplear y
el tratamiento al mismo tiempo de los dos tumores puede evitar la necesidad de dos pautas completas de quimioterapia en lugar de una.
La RMN se ha mostrado til para la deteccin precoz de tumoresde mama que haban escapado al cribado mamogrfico en pacientes de alto riesgo.
13. Comentario (3) En este estudio se ha mostrado til para la deteccin de tumores no detectados por otras tcnicas en pacientes con cncer de mama contralateral.
A pesar de que la tasa de falsos negativos (y, por lo tanto, de biopsias innecesarias) fue relativamente elevado, puede ser un precio asumible en esta situacin clnica.
Estos resultados son similares a los de otro estudio llevado a cabo con anterioridad.
En cualquier caso, debido a su elevado precio en comparacin con la mamografa, la indicacin de la RMN se debe reservar para situaciones de riesgo muy elevado.
