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SHOCK

SHOCK. IN ETA’ PEDIATRICA. EZIOLOGIA. I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno. CLINICA. SHOCK COMPENSATO. Irritabilità, confusione, estremità fredde, cute pallida, tachicardia, aumento del tempo di refill.

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SHOCK

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Presentation Transcript

  1. SHOCK IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  2. EZIOLOGIA I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  3. CLINICA SHOCK COMPENSATO Irritabilità, confusione, estremità fredde, cute pallida, tachicardia, aumento del tempo di refill Sopore, convulsioni, coma, riduzione PA, tachicardia, cute marezzata, estremità fredde, diuresi < 1 ml/Kg/h, aumento del tempo di refill SHOCK SCOMPENSATO Exitus del paziente SHOCK IRREVERSIBILE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  4. VALUTAZIONE FUNZIONE CIRCOLATORIA Stato dell’apparato cardiovascolare • FC (frequenza cardiaca) • Polsi centrali e periferifci • Tempo di ricapillarizzazione • PA (pressione arteriosa) Effetti dell’insufficienza circolatoria su altri organi • Stato neurologico • FR (frequenza respiratoria) e tipo di respiro • Cute e temperatura • Diuresi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  5. VALUTAZIONE PRIMARIAAPPARATO CARDIOVASCOLARE • FC • POLSI : centrali e periferici • PA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  6. VALUTAZIONE PRIMARIAAPPARATO CARDIOVASCOLARE PERFUSIONE CUTANEA :Tempo di refill • Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio) • L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2 secondi • Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il contenuto Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  7. VALUTAZIONE PRIMARIAINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI • STATO DI COSCIENZA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  8. VALUTAZIONE PRIMARIAINSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI • RESPIRO : Tachipnea • DIURESI : < 1 ml/Kg/h FR > 60 atti/min Scarsa perfusione Monitorare diuresi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  9. TRATTAMENTO AVANZATO • OSSIGENAZIONE: • ACCESSO VASCOLARE rapido (90-120sec) • SOMMINISTRARE LIQUIDI • Flusso di O2 • Pallone con maschera • Intubazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  10. MAX 2 min TRATTAMENTOACCESSO VENOSO RAPIDO • Via venosa periferica 2 tentativi • Via intraossea • Via venosa centrale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  11. ESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCK Soluzione fisiologica o Ringer lattato 20 ml/Kg in 20’circa Rivalutazione Se persistono segni di shock 2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’ Rivalutazione (Eziologia?) Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’ Considerare colloidi o GRC (10 ml/Kg) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  12. NOTA BENE • AD OGNI AZIONE DEVE SEGUIRE UNA VALUTAZIONE • AD OGNI VALUTAZIONE DEVE SEGUIRE UN’AZIONE • I PRIMI 2 BOLI DI ACQUA VANNO IN UN TOTALE DI 40 MINUTI . Hai tempo per pensare!!! Cosa fare ed approfondire l’anamnesi • NB 20 ml/Kg in 20 minuti Es peso del pz = 10 Kg Deve fare 200 ml in 20 minuti : infonde 200 cc alla velocità di 600 cc/h cioè 200 ml x 3 (perché 20 minuti è un terzo di un’ora) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  13. SHOCK SETTICO • Espansione volemica aggressiva • Cristalloidi o colloidi 40-60 ml/Kg nella prima ora fino a 150-200 ml/Kg • Se persiste ipotensione : somministrare inotropi positivi in infusione continua • Dopamina 2-20 gamma/Kg/min • Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock) • Se persiste shock refrattario a riempimento volemico e dopamina : somministrare • Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min • Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  14. SHOCK IPOVOLEMICO • Espansione volemica • Cristalloidi o colloidi (es emagel) : 40-60 ml/Kg nella prima ora • GRC gruppo O negativo • Diagnostica e trattamento chirurgico • Infusione di amine Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  15. SHOCK CARDIOGENO • DIAGNOSI DUBBIA !!!: il pz non migliora dopo il primo bolo di liquidi • Inizio a studiare la funzionalità cardiaca • DIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positivi • Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min • Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipoteso • NON fare liquidi in fretta Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  16. SHOCK OSTRUTTIVO • RIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSE • PNX • TAMPONAMENTO CARDIACO • … Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  17. SHOCK ANAFILATTICO • Ossigeno • Espansione volemica • Adrenalina • 0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni 15-20 minuti • Infusione continua 0,1-1 gamma/Kg/min • Aerosol • Salbutamolo per broncospasmo • Adrenalina per stridore • Steroidi • Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!! • Antistaminici • Anti-H1 : hanno ruolo controverso Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  18. VALUTAZIONE SECONDARIA Stabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitali • Esame capo-piedi • Anamnesi • Monitoraggio • Esami laboratorio • Indagini strumentali • Consulenza specialistica TRATTAMENTO DEFINITIVO Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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