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Shock. Objetivos docentes. 1. Definición y ámbito 2. Causas y mecanismos 3. Fisiopatología clínica 4. Criterios diagnósticos 5. Bases del tratamiento. Shock. Concepto. Síndrome agudo de disfunción circulatoria

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Presentation Transcript

  1. Shock Objetivos docentes 1. Definición y ámbito 2. Causas y mecanismos 3. Fisiopatología clínica 4. Criterios diagnósticos 5. Bases del tratamiento

  2. Shock Concepto Síndrome agudo de disfunción circulatoria Caracterizado por hipoperfusión tisular generalizada, debida a gasto cardíaco insuficiente para satisfacer necesidades metabólicas

  3. Shock Mecanismos Obstructivo Oligohémico Distributivo Cardiogénico <contractilidad <llenado <precarga <RVS < gasto cardíaco < PA GC < perfusión tisular Fallo multiorgánico

  4. Shock Causas Cardiogénico Obstructivo Taponamiento Embolia pulmonar Trombosis i.c. IAM y complicaciones Miocarditis Insuficiencia valvular aguda

  5. Shock Causas Distributivo Oligohémico Séptico Neurógeno Anafiláctico Hemorragia Deshidratación

  6. Shock Fisiopatología Primaria Disfunción Corazón Secundaria Absoluta Alteración circulación Volemia Reducción Relativa Circulación periférica Hipoperfusión Rta. neurohumoral Rta. metabólica

  7. Shock Fisiopatología Función cardíaca deprimida Hipovolemia Absoluta (pérdi- da volemia) Relativa (vaso- dilatación) Primaria (cardiogénico) Secundaria: perfusión coronaria Depresión miocárdica (sepsis)

  8. Shock Respuesta neurohumoral >ADH,ACTH Retención H2O Hipovolemia >SRAA Retención Na+ Est.adrenérgico <GC Taquicardia Vasoconstricción Piel fría y húmeda Obnubilación Oliguria

  9. Shock Alteraciones metabólicas Acidosis láctica Hipoxia celular Edema celular Lisis celular Trombosis Microcirculación Atonía arteriolar Alt. permeabilidad

  10. Shock Diagnóstico Clínico Etiológico Fisiopatológico <PAS* Signos periféricos (Taquicardia, frialdad, estupor) PVC Catéter flotante PA intrarterial Sat O2 Lactato * <80 mmHg o caída >50 mmHg durante >30 min

  11. Dg. hemodinámico Mortalidad hospitalaria (post-IAM) Congestión II IV 60% 11% 18- PCP (mmHg) III I 18% 1% 2,2 Hipoperfusión IC (l/min/m2) Forrester y cols. (1976)

  12. Shock Tratamiento Ins.respiratoria Volemia Otros Etiológicos Electrolitos Arritmias Temperatura Coagulación Oxígeno Ventilación mecánica Líquidos Aminas presoras Asistencia circulatoria

  13. Aminas presoras Corazón Circulación Fármaco Dosis g/kg/min FC Contr. VC VD VDrenal Dopamina 1-4 2+ 2+ 0 2+ 4+ 4-20 2+ 2+ 3+ 0 0 Dobutamina 1-10 + 4+ + 2+ 0 Noradrenalina 2-8 2+ 2+ 4+ 0 0 Isoprenalina 1-4 4+ 4+ 0 4+ 0 Adrenalina 1-8 4+ 4+ 4+ 3+ 0

  14. Shock Tratamiento PCP (mmHg) <12 12-18 >18 Expansión volumen PAS (mmHg) Inotrópicos VD Diuréticos >90 <90 Diur. o VD Inotrópicos

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