Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.

1. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Martinez L. Mariño M .Baulo C.Vilariño D. Córtes A. Bendaña A. Perez M.

2. MANEJO DEL SÍNDROME METABÓLICO EN EL POS-TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO.

3. Síndrome Metabólico/Síndrome X ¿ Qué es? • Definición.- Grupo de F.R que incrementa la posibilidad de desarrollar enfermedad cardíaca, diabetes mellitus y accidentes cerebrovasculares.

4. Síndrome Metabólico. Diagnóstico • Se hace necesaria la presencia de tres o más Factores de riesgo: Obesidad central. Niveles de triglicéridos elevados. Niveles de colesterol HDL por debajo de límites normales. Presión arterial elevada. Hiperglucemia en ayunas.

5. Definición de la OMS: • 1998.- La OMS establece un REQUISITO INDESPENSABLEpara el diagnóstico del Síndrome Metabólico: La presencia de la Resistencia a la insulina, junto con otros dos factores de riesgo más.

6. Síndrome Metabólico en el paciente ALO-trasplantado. Situación actual: • Aumento del nº de Trasplantes Hematopoyéticos. • Aumento de la supervivencia de los pacientes Alo-trasplantados. • Aumento de la comorbilidad.

7. Hipertensión Arterial:

8. HTA en el paciente Alo-trasplantado. • Hipertensión.- Referida a pacientes con tensión arterial por encima de 140/90 mmHg. • Pacientes con cifras menores de TA, pero a tratamiento con Antihipertensivos, también son considerados hipertensos. • Distintos grados de hipertensión.

9. Hipertensión arterial en el paciente Alo-trasplantado. • Paciente oncológico en más de 80% casos desarrolla hipertensión. • Clara relación con los tratamientos de quimioterapia/radioterapia. • Necesidad de hacer controles seriados de TA y de función renal.

10. Tratamiento de la HTA: • Objetivo principal.- Reducir la presión arterial. • ¿Cómo?.- Control de los factores de riesgo. • Otros beneficios: Disminuir la necesidad y el consumo de los fármacos Antihipertensivos.

11. La Obesidad:

12. La Obesidad en el paciente Alo-trasplantado. • Obesidad.- Es el aumento de peso relacionado con el consumo de dietas hipercalóricas, la inactividad física y el sedentarismo. • Se define por el índice de masa corporal; ratio entre el peso y la altura al cuadrado. • Peso/(Talla)2

13. La Obesidad. Índice de masa corporal. • Tabla IMC:

14. La obesidad en el paciente Alo-trasplantado. • Medición del perímetro abdominal: • Paciente en bipedestación. • Pies juntos. • Brazos pegados al cuerpo. • Abdomen relajado. • Medimos por encima de la cresta ilíaca. • Aumentada si es > 102 en el varón y > 88 en la mujer.

15. Perímetro Abdominal:

16. Fármacos/Obesidad. • Relación entre algunos fármacos y el aumento de peso, como los inmunosupresores y los esteroides.

17. Tratamiento de la Obesidad: • Objetivo.- Reducción del 6% del peso en seis meses; o disminuir el IMC un 25% en el primer año. • Finalidad.- Disminuir entre 300 y 1000 las calorías de la dieta; en función del grado de obesidad. • Re-evaluación del peso cada 6 meses. • Ayudándose de la realización de ejercicio físico moderado, al menos 30 minutos diarios.

18. La Resistencia a la insulina:

19. La Resistencia a la insulina en el paciente Alo-trasplantado. • Resistencia a la insulina.- Disminución de la capacidad de la insulina para producir una respuesta adecuada en la captación de glucosa a nivel tisular. • Hiperglucemia e Hiperinsulinemia. • Diabetes Mellitus. • Prevalencia aumenta 7-12% tras TpH.

20. Diagnóstico de la Resistencia a la insulina. • Medición de la glucemia en ayunas.- Cifras >/126mgs/dl. • Sobrecarga oral de glucosa.-Con 75 gramos de glucosa. Glucemia a las 2hs.- >200mgrs/dl. • Prueba aleatoria de glucosa en sangre. • Sintomatología.- Sed, diuresis frecuente, hambre, visión borrosa…

21. Las Dislipemias…

22. El paciente Alo-trasplantado y …las dislipemias. • Los triglicéridos: • Mantenimiento de los triglicéridos a raya…por debajo de los 150mgs/dl. • El colesterol: • Niveles de colesterol HDL < 35mg/dl. • Excluir.- Hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica… Aumento de la prevalencia de Dislipemias de hasta un 40%

23. ¿SINÓNIMOS? Síndrome Metabólico Síndrome Resistencia a la insulina

24. Prevención: • Detectar precozmente los factores de riesgo.

25. Tratamiento del Síndrome Metabólico: Cambios en el estilo de vida:

26. Tratamiento del S.Metabólico • Aumentar el consumo de grasas mono insaturadas. • Dieta baja en HC sencillos. • Disminuir el consumo de sal. • Aumentar el consumo de fibra (especialmente la soluble). • Evitar la ingesta etílica. • No fumar. • Hacer ejercicio físico.

27. Tratamiento del S. Metabólico • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. En pacientes trasplantados a tratamiento con inmunosupresores debe ser estrecha la monitorización farmacológica; vigilando la aparición de interacciones farmacológicas con los inmunosupresores y el deterioro de la función renal.

28. Conclusiones: • Posibilidad de prevenir y de detectar precozmente el Síndrome metabólico con intervenciones sencillas desde una consulta de enfermería.

29. SI QUEREMOS… • Si queremos un corazón sano. • Si queremos un corazón de oro. • Si queremos ser todo corazón. • Si queremos sentirnos bien.

30. DEBEMOS… • Comer sano. • Hacer ejercicio físico. • Controlar la glucemia. • Controlar la TA. • Vigilar las Dislipemias. • Evitar el estrés. • Establecer hábitos saludables.