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Radiographie contrastée

Radiographie contrastée. R éalisé par : Dr. Badis. Urographie intraveineuse. Urographie Intraveineuse. L‘UIV est un examen qui sert à visualiser les reins et la vessie ainsi que d'évaluer leur fonction (excrétion, évacuation …).

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Radiographie contrastée

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Presentation Transcript

  1. Radiographie contrastée Réalisé par : Dr. Badis

  2. Urographieintraveineuse

  3. Urographie Intraveineuse • L‘UIV est un examen qui sert à visualiser les reins et la vessie ainsi que d'évaluer leur fonction (excrétion, évacuation …). • C'est un examen qui est demandé à la recherche d'un calcul rénal, de la cause d'une infection urinaire ou d'une malformation des voies urinaires avec ou sans d'autres techniques d'imagerie. • C'est un des seuls moyens de vérifier que le rein fonctionne correctement • L'examen dure environ 60 minutes sauf lorsqu'il y a un calcul qui bloque le rein: ceci peut entraîner un allongement du temps de l'examen allant jusqu'à deux heures !

  4. Définition Examen visant à obtenir une opacification des voies excrétrices urinaires par l’intermédiaire d’un PCI qui, injecté par voie veineuse, est éliminé par les reins.

  5. Les indications de L’UIV ont été réduites • L'analyse du parenchyme rénal relève de l'échographie, l'analyse fine du rein et de son environnement relève du scanographe • Vérification de l’état des uretères après chirurgie pelvienne... • Après une UIV montrant une anomalie parenchymateuse, il peut être judicieux de compléter par un scan immédiat pour éviter une double injection d'iode.

  6. Contre indication • Sujet âgé • Diabète et prise de biguanide • Insuffisance rénale • Insuffisance cardiaque • Altération de l’état général • Antécédents d’allergie au PCI

  7. Préparation du malade • Psychologique : expliquer ; informer ; répondre aux questions

  8. Préparation du malade Interrogatoire • Antécédents pathologiques ; allergiques à un produit de contraste iodé. • Grossesse: contraception orale, retard de règles… réalisation dans les 10 premiers jours du cycle dans tous les cas. • Dosage récent de créatinine sanguine

  9. Préparation du malade Préparation digestive • A jeun depuis au moins 4 heures • Lavement évacuateur la veille • Pas d’examen baryté dans les jours qui précèdent

  10. Préparation du malade Préparation urinaire • Faire vider la vessie

  11. Préparation du malade Installation • Enlever tout vêtement radio opaque(ceinture, soutien-gorge, bouton, piercing…) • Décubitus dorsal • Puis réalisation d’un ASP de face , du pôle supérieur des reins jusqu’au pubis.

  12. Préparation des soins • Lavage des mains , et utilisation de gants (prévention infection VIH et hépatite +++). • Matériel: • Compresses , solution antiseptique pour antisepsie cutanée. • Garrot • Seringue 20 ml de sérum physiologique pour tester la voie et rincer après l’injection • 2 seringues de 30 ml de produit de contraste iodé

  13. L’ injection • Chariot de réanimation à proximité. • Doses: • Adulte : 1ml/kg , soit à peu près 60 ml. • Enfant : • < 3 kg : 3ml/kg • > 20 kg : 1ml/kg • 3 – 20 kg : 1ml/kg + 6 ml

  14. L’ injection T0 de l’UIV Technique: • Injecter le PCI le plus vite possible en vérifiant le point d’injection. • Rincer la veine avec 20 ml de sérum physiologique en surélevant le bras. • Garder la voie veineuse en place pour une éventuelle réinjection ou en cas de choc anaphylactique.

  15. Les différents clichés ASP • Décubitus dorsal • Film 36 * 43 • Il sera suivi de clichés minutés centrés sur les reins

  16. Les différents clichés Cliché néphrographique • 20 à 40 sec après le début de l’injection • Permet de visualiser le parenchyme rénal.

  17. Les différents clichés Cliché de sécrétion • A 3 minutes. • Sur film 36 * 43 • Apprécie l’apparition du PCI dans les cavités pyélocalicielles • Tout retard ( > 3 min) uni ou bilatéral est pathologique

  18. Les différents clichés Cliché de morphologie • A 10 minutes. • Sur film 36 * 43

  19. Les différents clichés Cliché en compression • Permet par blocage du flux urétéral de faire s’accumuler le PCI dans les cavités excrétrices du haut appareil urinaire qui sont mieux opacifiées. • Technique : ballon médian fixé par une sangle, attaché de part et d’autre de la table, à hauteur de l’ombilic. • Durée: jusqu’au remplissage complet des cavités rénales , sous surveillance scopique.

  20. Les différents clichés Cliché en compression • Contre-indications: • Chirurgie abdominale récente • Anévrysme de l’aorte abdominale • Traumatisme du rein • Dilatation pyélo-calicielle • Sur film 24 * 30 centré sur les reins

  21. Les différents clichés Cliché en décompression • Une levée rapide de la compression permet un bon remplissage et donc une bonne opacification des uretères sur tout leur trajet. • Un film 36 * 43

  22. Les différents clichés Bas appareil • Cliche vessie pleine: 36 * 43 • Cliche post-mictionnel: 36 * 43 ( recherche de résidu post-mictionnel) • Clichés mictionnels: Rem : Un délai de 1 ou 2 heures est parfois nécessaire pour donner au patient l’envie d’uriner…

  23. Les différents clichés Résumé • ASP • 3 min • 10 min • Compression • Décompression • Vessie pleine • Post-mictionnel

  24. Résultats normauxASP • Analyse: • Squelette • Parties molles • Première idée sur la topographie des reins,et leur morphologie

  25. Résultats normauxClichés en flux libre ( 3’ , 10’) • Étude des reins: • forme de haricot avec contour externe convexe en DH • Topographie: à gauche en regard de D11-D12 à droite en regard de D12-L1 • Dimensions: de 12 à 15 cm chez l’adulte , soit 3 vertèbres ½, et 4 vertèbres chez l’enfant, le plus souvent symétriques. • Mobilité avec les mouvements du diaphragme.

  26. Résultats normauxClichés en flux libre ( 3’ , 10’) • Étude de la sécrétion: TOUJOURS < 3min

  27. Cliché en compression

  28. Résultats normauxCompression • Étude des cavités pyélocalicielles: • Les calices: le fond des cavités pyélocalicielles toutes alignées sur une même ligne courbe défini la ligne de Hodson, parallèle au contour rénal; les 2-3 cm ainsi définis représentent le parenchyme rénal ( flèche blanche)

  29. Résultats normauxCompression • Étude des cavités pyélocalicielles: • Le bassinet : formé par la convergence des trois grands calices; il a une forme triangulaire, et un bord inférieur concave moulé sur le sinus du rein. • Le sinus du rein: espace graisseux laissé libre par Les éléments vasculaires et les cavités excrétrices.

  30. Résultats normauxDécompression • Opacification « brutale « des uretères qui sont ainsi visibles sur toute leur longueur. • 4 portions: • Lombaire: le long de la colonne lombaire • Iliaque: en avant des vaisseaux iliaques • Pelvien: arc concave pour rejoindre la vessie • Intra mural: trajet très court dans la paroi vésicale. • Calibre moyen: 5 mm

  31. Résultats normauxDécompression • 3rétrécissements physiologiques: • Jonction pyélo-urétérale • Croisement des vaisseaux iliaques • Uretère intramural Ces zones sont les zones à risque de blocage des lithiases.

  32. Résultats normauxVessie pleine • Contenu homogène • Parois régulières

  33. Résultats normauxClichés mictionnels ( urètre) • Femme: • De taille courte • Très variable dans son orientation et sa forme … • Homme: • Plusieurs parties: • Prostatique • Membraneux • Antérieur

  34. Résultats normauxClichés post-mictionnels La vessie doit être entièrement vide.

  35. Résultats pathologiquesMalformations • Anomalie de nombre: • rein unique ou hypoplasique

  36. Résultats pathologiquesMalformations • Anomalie de situation: • Rein pelvien • Rein sigmoïde ( défaut de migration)

  37. Résultats pathologiquesMalformations • Anomalie de forme: • Reins en fer à cheval

  38. Résultats pathologiquesMalformations • Anomalie de forme: • Reins en fer à cheval

  39. Résultats pathologiquesMalformations • Anomaliede rotation

  40. Résultats pathologiquesMalformations • Anomalies des voies excrétrices: • Duplication pyélocalicielles complète ou non;

  41. Résultats pathologiquesTumeurs • On recherche une image lacunaire constante sur tous les films, ou une sténose constante sur tous les films. • L’UIV permet une exploration de tout l’arbre urinaire , ce qui est important pour ces tumeurs qui sont souvent multifocales • Parfois, problème de diagnostic différentiel avec des lithiases radio transparentes.

  42. Résultats pathologiquesTumeurs • Tumeur d’une tige calicielle inférieure du rein gauche.

  43. Résultats pathologiquesTumeurs • Tumeur pyélique droite

  44. Résultats pathologiquesTumeurs • Tumeur uretère droit

  45. Résultats pathologiquesTumeurs Tumeur de vessie

  46. Résultats pathologiquesInfections • Pyélonéphrite chronique: • Petit rein atrophique

  47. Résultats pathologiquesSyndrome obstructif • Dilatation • pyélocalicielles

  48. Résultats pathologiquesTraumatisme • Extravasat de PCI par rupture traumatique de l’uretère

  49. Résultats pathologiquesPathologie vésicale et prostatique • Tumeur de prostate

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