E N D
1. MISE EN PLACE DU RESEAU INSUFFISANCE CARDIAQUE Utilisation du SCAD en Basse-Normandie dans le suivi de l ICC en sortie dhospitalisation
A. BELIN, R. SABATIER, G. GROLLIER, T. PREAUX, M. MASSETTI, A. KHAYAT
Ple Thorax-Cur-Vaisseaux / CHU de CAEN / F-14033 Caen cedex
2. Amliorer la prise en charge de lIC et
rduire les rhospitalisations en Basse-Normandie
(Association A.PR.I.C. Amlioration de la PRise en charge de lInsuffisance Cardiaqueen Basse-Normandie)
par :
Le dveloppement de lducation thrapeutique dans les centres de la rgion
Le suivi systmatis des patients domicile et la poursuite de leur ducation (SCAD) avec Terminal
Loptimisation constante du traitement et lvaluation pronostic rgulire (FMC) Objectifs du Rseau IC
3. Facteurs de dcompensation de lIC
4. Test de faisabilit de lutilisation des tlsoins domicile pour loptimisation de la prise en charge de patients insuffisants cardiaques
Conduit par le service de cardiologie du CHU de Caen, du CH de Trouville-sur-Mer et du CR William-Harvey
Dans le cadre dun projet de collaboration Franco-Qubcoise (URCAM et ARH de Basse-Normandie, Gouv. Qubec, NewIT Sant Inc.)
5. Le SCAD en Basse-Normandie Relation de suivi et dducation du patient au quotidien selon un protocole clinique valid* qui comprend:
les paramtres de suivi clinique
les conseils et informations sur la maladie, les rgles hygino-dittiques, et le traitement,
les conseils et incitations la poursuite dun rentranement leffort domicile
* labor par des cardiologues et des paramdicaux franais en collaboration avec New IT sant
6. Patient prsentant une Insuffisance Cardiaque Chronique (ICC) stable, ayant sjourn en radaptation cardiaque
Fraction dEjection ventriculaire gauche infrieure 40%
Consentement du patient
7. Suivi et ducation pendant 3 mois par le SCAD
Bilan valuation 3 mois
Poursuite de lentranement leffort domicile durant 3 mois sans web-e-phone
Bilan dvaluation 6 mois Etude de faisabilit Droulement de ltude
8. Etude de faisabilitProtocole de suivi domicile Interrogation du patient par le Terminal SCAD selon un cycle hebdomadaire:
Signes vitaux : lundi, mercredi, vendredi
Rgles hygino-dittiques : mardi, jeudi
Entranement leffort : samedi
Suivi psychologique : vendredi soir
9. Evaluation clinique
Echocardiogramme
Test de marche de 6 minutes
Test deffort avec mesure de la VO2
Dosage de BNP
Questionnaire de connaissance de la maladie
Questionnaire de qualit de vie
Bilan effectu T0, 3 mois et 6 mois Etude de faisabilitBilan dvaluation
10. Acceptation du systme par le patient et par les quipes soignantes
Fonctionnement technique du systme SCAD (branchement, transmissions,)
Rsultats de ltude valus par une socit indpendante
Dbut de lvaluation fin janvier 2007 Etude de faisabilitCritres de jugement
11. Amlioration de T0 T2 :
de la connaissance de la maladie,
des signes dalerte,
des rgles hygino-dittiques,
Tendance lamlioration de la qualit de vie
Mdecins gnralistes interrogs (pourtant non connects) non opposs au suivi par tlmdecine de leur patient. Etude de faisabilitRsultats
12. Etude de faisabilitRsultats
13. Suivi Educatif Domicile dans lInsuffisance Cardiaque PROTOCOLE SEDIC:
Impact du suivi clinique et de lducation thrapeutique par tlmdecine dans linsuffisance cardiaque chronique :
essai randomis multicentrique.
300 patients en 2 groupes.
Population concerne: Patients de plus de 65 ans atteints dinsuffisance cardiaque chronique par dysfonction systolique du ventricule gauche et hospitaliss pour dcompensation cardiaque
14. Dploiement des services de tlsoins en Basse-Normandie(phase II du projet SCAD)
15. Le but du Suivi Educatif Domicile est dviter les hospitalisations par lducation thrapeutique du patient et par toute action en amont permettant dviter les dcompensations, en conseillant voire en dclenchant des consultations avec le mdecin traitant et/ou le cardiologue de ville
16. PROTOCOLE SEDIC
Objectif principal:
- Allongement du dlai jusqu la survenue du dcs ou dune hospitalisation pour IC (mdiane).
Objectifs secondaires:
Amlioration de la qualit de vie
Amlioration de la connaissance de la maladie
Rduction du nombre de jours dhospitalisation pour IC
Rduction du nombre de jours dhospitalisation toutes causes
Rduction des cots de prise en charge
17. PROTOCOLE SEDIC MODALITES Le SEDIC sera utilis comme un complment du suivi en ville, et ne vise pas remplacer celui-ci.
Lutilisation du systme sera orient, grce un rfrentiel dutilisation fourni aux infirmires de suivi, vers un recours prioritaire au mdecin traitant et au cardiologue traitant, et non vers les structures hospitalires.
Les patients munis dun Webiphone sont avertis quil ne sagit en aucun cas dun systme durgence. Par ailleurs, ils sont duqus reprer les signes dalerte devant les amener appeler le 15.
Lors de lducation lutilisation du Webiphone, lautonomie du patient envers cette technologie sera value et le patient sera exclu si son autonomie est juge insuffisante.
18. PROTOCOLE SEDICCRITERES DINCLUSION Patient > 65 ans hospitalis pour insuffisance cardiaque aigu
Dysfonction systolique du VG avec FE = 45%, documente dans les 6 mois prcdents
et lun des critres suivants:
- BNP de sortie dhospitalisation > 350 pg/ml
- FE = 35%
- Hospitalisation pour IC aigu dans les 6 mois prcdents
Patient capable de recevoir une ducation thrapeutique (ou un proche prsent au quotidien) et une ducation lutilisation du Terminal
Consentement clair sign
19. PROTOCOLE SEDICCRITERES D EXCLUSION - IC rfractaire NYHA 4 la sortie dhospitalisation
- Patient en attente de chirurgie cardiaque ou de revascularisation percutane
- Hospitalisation pour SCA avec sus-dcalage du segment ST
- Syndrome dpressif avec score >18 au Questionnaire de Beck
- Patient non-rsident en Basse-Normandie
- Refus de participation ltude
ducation impossible
Autonomie insuffisante pour lutilisation du terminal
- Problmes techniques de connexion du terminal
20. PROTOCOLE SEDIC Critres dvaluation / jugement Principal:
- Mdiane du temps jusqu dcs ou hospitalisation pour IC
Secondaires:
Mortalit cardiovasculaire
Mortalit totale
Taux de rhospitalisation pour causes cardiaques aigus
Nombre de jours dhospitalisation pour causes cardiaques aigus
Nombre de jours dhospitalisation toutes causes
Nombre de consultations mdicales
Analyse pharmaco-conomique
Questionnaire de connaissance de la maladie
Questionnaire de Qualit de vie (Minnesota)
BNP
Test de marche de 6 minutes
FE VG en chographie cardiaque
21. PROTOCOLE SEDIC MODALITES Identification des patients > 65 ans hospitaliss pour dcompensation aigu dune ICC par dysfonction VG systolique (FE<45%) dans les centres participants
ducation thrapeutique des patients au dcours de lhospitalisation dans les structures dducation de chaque centre selon les standards proposs par la SFC (I-CARE).
valuation du niveau de dpression par le questionnaire de Beck (exclusion et registre des patients ayant un score >18 )
Vrification des critres dinclusion et dexclusion
Randomisation du patient au dcours dune hospitalisation pour dcompensation cardiaque et aprs les 6 heures dducation thrapeutique (exclusion et registre des patients chez qui lducation savre impossible).
22. PROTOCOLE SEDIC MODALITES ducation du patient lutilisation du Webiphone dans le groupe intervention (exclusion et registre des patients montrant une autonomie insuffisante lutilisation du Webiphone)
Sortie du patient domicile avec ou sans Webiphone selon le groupe de randomisation
Installation du Webiphone au domicile du patient dans le groupe exprimental, avec soutien technique si ncessaire
Suivi domicile par le MT et le cardiologue traitant avec ou sans lapport des donnes du Webiphone et de lquipe de suivi (infirmire de suivi)
La dure dutilisation du Webiphone est de 3 mois et la dure totale de suivi est de 12 mois.
Un bilan clinique et paraclinique est ralis linclusion, 3 mois, 6 mois et 12 mois.
Les patients hospitaliss pour insuffisance cardiaque aigu et non inclus dans ltude seront inscrits dans un registre
23. PROTOCOLE SEDIC MODALITES Infirmire de suivi dans chaque centre hospitalier participant disposant dun terminal de connexion SCAD, et forme lutilisation du SEDIC (rfrentiel dutilisation du SEDIC fourni avec le systme)
Recueil des donnes patients
Analyse selon niveau dalerte
Contact du patient si ncessaire
Contact du mdecin traitant en priorit et/ou du cardiologue si ncessaire pour consultation et ajustement de traitement
24. PROTOCOLE SEDIC MODALITES Bien que ces tudes soient en cours et quil faut se mfier des conclusions htives, elles tendent montrer que lICC dans des aspects trs varis, DAVIRAD, SEDIC ici, relve du disease management avec les bnfices suivants:
Contrle distance du patient efficace,
Amlioration des critres cliniques et paracliniques de lICC
Retour domicile
Educationnel patient continu
Amlioration de la qualit de vie
Coordination des professionnels de sant de proximit amliore
Diminution des cots de sant