Prise en soins d un patient trach otomis

1. Prise en soins d’un patient trachéotomisé

2. Rappels anat-physio:organes principaux intervenants dans la pathologie: bouche Pharynx - rhinopharynx - nasopharynx - oropharynx voile du palais luette base de la langue loge amygdalienne épiglotte - hypo-pharynx sinus pyriforme - larynx la glotte les cordes vocales œsophage -trachée

3. rappels Rôle du larynx:respiration,déglutition,phonation physiologie de la déglutition

4. Différences entre trachéostomie et trachéotomie Trachéotomie :ouverture de la trachée à la peau ,effectuée pour assurer la sécurité en matière respiratoire , dans le cas d’une laryngectomie partielle ou reconstructive Tout ou partie du larynx reste en place

5. Laryngectomie partielle Avantages: Chirurgie partielle moins mutilante qu’une laryngectomie totale;conservation de la phonation et possibilité de la disparition du trachéostome Inconvénient Troubles de la déglutition , fausses routes et risques de pneumopathies d’inhalation; alimentation orale peut être difficile Risques Instabilité du trachéostome lors du recanulage ( les élts anatomiques ont tendance à se remettre en place lors du décanulage; faux trajet lors du recanulage: canule introduite sur le coté

6. La trachéostomie –laryngectomie totale Trachéostomie :abouchement de la trachée à la peau;il n’y a plus de carrefour aéro-digestif Avantage: pas de risque de fausses-routes Inconvénients:très mutilante avec disparition de la voix et présence d’un trachéostome définitif ;perturbation de l’image corporelle et obstacle à la communication

7. I) Préparation psychologique Annonce du diagnostic:rôle+++de l’équipe car KC,intervention mutilante, 8 à 15 j d’hospitalisation Voir information du patient,préparation de la famille

8. II) Les besoins fondamentaux perturbés La respiration Le goût L’élimination :constipation Alimentation par sonde NG en post op ,par bouche 8à 12j en moyenne;(S de gastrostomie dans cas grave ou récidive) La mobilité La communication

9. III) Préparation opératoire Hospitalisation qqs j avant pour bilan, sevrage, anesthésie, kiné respiratoire Préparation du patient, champs op Préparation de la chambre

10. IV)Le retour de bloc La personne revient avec:-1 perfusion ( réa , ATB,antalgiques) - 1 gros pst au niveau du cou -1 drain aspiratif au niveau de la cervicotomie - 1 SG reliée à une poche ( éviter vomissements) - position demi-assis

11. V)Surveillance du patient Constantes :pouls, PA,respiration, -état de conscience, diurèse Aspiration trachéale si besoin , buccale ou nasale -02 si besoin -aérosol en permanence pour éviter bouchon muqueux ( voir nez artificiel) -surveiller drainage aspiratif -sonde NG -prise en charge de la douleur -nettoyage de la canule puisque trachéostomie Premier lever dès le lendemain

12. VI)Incidents et complications Le bouchon muqueux La toux Les vomissements Arrachement de la sonde NG Douleur dans région cervicale Hématome et abcès du cou pharyngostome

13. VII) les soins spécifiques Ablation des drains et premier pansement ( première ablation de canule tjs réalisée par médecin avec mandrin Soins de canule Transit oesophagien à partir de j6 j7 pour retirer la sonde; puis alimentation mixée pdt 2 à 3j si pas de fistule Sonde NG laissée en place 10à 12j Éducation de la personne dès que possible

14. Les soins à distance de l’acte L’éducation de la personne pour: -la kinésithérapie -l’alimentation -la canule et les soins - Le langage

15. Les Informations après l’intervention Rôle de l’association des stomisés Les contrôles médicaux La prise en charge avec carte d’invalidité Activité physique et socio-professionnelle

16. Les traitements adjuvants La radiothérapie: -les effets secondaires -la surveillance La chimiothérapie: -incidents et complications

17. Pronostic et suites lointaines Conseils à la famille