ANATOMIE DE L’OREILLE

1. ANATOMIE DE L’OREILLE Oreille externe, moyenne et interne R. Hibon Service ORL CCF CHU Caen

2. Introduction • Oreille composée de 3 parties • Oreille externe : Pavillon et CAE • Oreille moyenne : Caisse tympan, cavités mastoïdiennes et trompe auditive • Oreille interne : labyrinthe antérieur et postérieur • Fonction double : • Partie antérieure traduit une information sonore (pression) en info bioéléctrique transmise vers les centres auditifs. • Partie postérieure = système vestibulaire participe au contrôle de l’équilibre

4. L’OS TEMPORAL

5. Le rocher • La presque totalité de l’oreille est incluse dans l’os temporal formé de trois parties • Pétreuse = rocher • Squameuse = écaille • Tympanique = tympanal

7. Vue latérale de l'os temporal droit. Fissure pétrosquameuse ;2. Epine supraméatique et en arrière zone criblée rétroméatique ; 3. Méat acoustique externe ; 4. Crête vaginale ; 5. Processus styloïde ; 6. Fissure pétro-tympano-squameuse (scissure de Glaser) ; 7. Prolongement inférieur du tegmen tympani ; 8. Canal carotidien ; 9. Fosse mandibulaire ; 10. Processus zygomatique.

8. Le rocher • Le rocher est de forme pyramidale, à grand axe oblique en avant et en dedans. • La base est postérieure et externe. • Le sommet, tronqué, est antérieure et interne • On lui reconnaît quatre faces, quatre bords, une base et un sommet

10. Les faces • Les faces supérieures sont endocraniennes • Les faces inférieures sont exocraniennes • Face antérosup : (rapport = cerveau)de DD en DH • Empreinte du V et ganglion trigéminal • Hiatus des canaux des n. petit et grand petreux • Tegmen tympani • Relief du CSC antérieur ( csc sup)

11. Face postérosup ( cervelet) • Pore acoustique interne ( paquet acousticofacial) • Aqueduc du vestibule (sac endolymphatique) en arrière

12. Face postéroinf • Centrée par processus styloide • Foramen stylomastoidien (n. facial) en arrière • Fosse jugulaire en dedans • Ostium du canal carotidien en avant

13. Face antéroinférieure • En grande partie masquée par parties tympaniques et squameuses • Mastoide • Méat accoustique externe • Fosse mandibulaire

14. L’OREILLE EXTERNE

15. L’oreille externe • Auricule ( pavillon) et méat acoustique externe ( CAE) • Rôles : • protéger l'oreille moyenne ; • amplifier et localiser les sons dans l'espace

16. Auricule • + 20 dB • Formée d’un cartilage de forme complexe • Hélix et Anthélix séparés par gouttière scaphoide • Anthélix = Y ( fosse triangulaire) • Tragus et antitragus • Conque • Pore acoustique externe • Lobule

17. Le pavillon Face externe d'un pavillon droit. 1. Hélix (helix) ; 2. fossette naviculaire ou triangulaire (fossa triangularis) ; 3. lymba de la conque (lymba conchae) ; 4. racine de l'hélix (crus helicis) ; 5. tragus (tragus) ; 6. échancrure de la conque ou intertragienne (incisura intertragica) ; 7. lobule de l'oreille (lobulus auriculae) ; 8. antitragus (antitragus) ; 9. sillon postérieur du pavillon ou incisure de l'anthélix (sulcus auriculae posterior) ; 10. cavum de la conque (cavum conchae) ; 11. conque (concha auriculae) ; 12. anthélix (anthelix) ; 13. tubercule de Darwin (tuberculum auriculae) ; 14. bras de l'anthélix (crura anthelicis) ; 15. gouttière scaphoïde de l'hélix (scapha).

18. Méat acoustique externe • + 10 dB • Canal de 25 mm de la conque à la membrane tympanique • Diamètre 5 à 9 mm • Direction d’arr en avt et de dh en dd, coude postérieur • 1/3 ext fibrocartilagineux • 2/3 int osseux ( tympanal et écaille)

19. Coupe frontale de l'oreille externe passant par le conduit auditif externe. • Conduit osseux. • B. Conduit fibrocartilagineux. • 1. Coupe de l'écaille du temporal ; 2. marteau ; 3. membrane tympanique ; 4. coupe du tympanal ; 5. muscle temporal ; 6. cartilage du conduit ; 7. lobule ; 8. parotide.

20. Face latérale d'un conduit osseux droit. 1. Epine de Henle 2. mastoïde 3. écaille temporale 4. apophyse zygomatique 5. tympanal.

21. Rapports du CAE Coupe horizontale d'un conduit auditif externe gauche. 1. Veine et artère temporales superficielles ; 2. nerf auriculotemporal ; 3. prolongement parotidien ; 4. vaisseaux rétroauriculaires ; 5. pavillon ; 6. condyle mandibulaire ; 7. tympanal ; 8. tympan ; 9. nerf facial ; 10. mastoïde ; 11. sinus latéral.

22. L’OREILLE MOYENNE

23. L’oreille moyenne • cavité aérienne comprise entre les trois constituants de l'os temporal. • caisse du tympan avec le système tympano-ossiculaire ( véhicule + amplifie l’onde sonore de l’ext vers oreille int. Gain de 30 dB) • Annexes mastoïdiennes en arrière • Trompe auditive en avant (communication avec rhinopharynx).

24. Caisse du tympan • cavité parallélépipédique à six faces. Cinq faces osseuses et une membraneuse ( tympan) • longueur : 15 mm • hauteur s'abaisse de l'arrière vers l'avant en passant de 15 à 7 mm ; • profondeur varie de 3 mm au centre à 6 mm à la périphérie. • contient les osselets et annexes (articulations, ligaments, muscles), tapissée par une muqueuse de type aérienne. • Parois • paroi latérale : paroi membraneuse = membrane tympanique • paroi médiale : paroi labyrinthique • paroi supérieure : paroi tegmentale • paroi inférieure : paroi jugulaire • paroi antérieure : paroi carotidienne • paroi postérieure : paroi mastoïdienne

25. Paroi membraneuse ou latérale de la caisse 1. Canal facial (troisième portion) ; 2. Récessus hypotympanique ; 3. Canal carotidien ; 4. Partie osseuse de la trompe auditive ; 5. Anneau fibrocartilagineux ; 6. Canal du muscle tenseur du tympan ; 7. Artère tympanique antérieure ; 8. Corde du tympan (empruntant le canal de Huguier) ; 9. Récessus épitympanique antérieur ou fossette sus-tubaire ; 10. Lame osseuse prémalléaire ; 11. Ligament antérieur du marteau ; 12. Marteau ; 13. Récessus épitympanique ; 14. Enclume ; 15. Aditus ad antrum.

26. La membrane du tympan • Face lat. regarde vers bas dehors et avant • Pars tensa • Empreinte manche marteau et processus latéral • Ombilic • 3 couches • Pars flaccida • Absence de couche fibreuse rigide • Entouré par anneau tympanique

28. Paroi labyrinthique de la caisse • Pétreuse • saillie horizontale la sépare en deux étages : le récessus épitympanique en haut et l'atrium en bas. • Le canal du muscle tenseur du tympan en avant • Proéminence du canal facial en arrière • Récessus épitympanique • saillie du canal semi-circulaire latéral en post. • Récessus épitympanique antérieur. • Atrium • Promontoire au centre en rapport en dedans avec le premier tour de spire du limaçon. • Au-dessous du promontoire : orifice du canal tympanique de Jacobson avec nerf tympanique • Au-dessus et en arrière : fossette de la fenêtre vestibulaire avec la fenêtre vestibulaire obstruée par la base de l'étrier. • Au-dessous et en arrière : fossette de la fenêtre cochléaire avec la fenêtre cochléaire

29. Paroi labyrinthique de la caisse. 1. Aditus ad antrum ; 2. Saillie du canal semi-circulaire latéral ; 3. Canal facial (deuxième portion) ; 4. Processus cochléariforme ; 5. Canal du muscle tenseur du tympan ; 6. Récessus épitympanique ; 7. Crête osseuse ; 8. Récessus épitympanique antérieur (fossette sus-tubaire) ; 9. Portion osseuse de la trompe auditive ; 10. Canal carotidien ; 11. Promontoire ; 12. Nerf tympanique ; 13. Golfe de la veine jugulaire ; 14. Fenêtre cochléaire ; 15. Eminence cordale ; 16. Fenêtre vestibulaire.

30. Paroi tegmentale • Toit de la caisse du tympan = Le tegmen tympani ( partie pétreuse ) complété par une expansion de la partie horizontale de l'écaille. • Jonction = fissure pétrosquameuse interne • Sur la crête pétrosquameuse se fixent les ligaments suspenseurs du marteau et de l'enclume. • La paroi est oblique en avant et en bas mince dans ses deux tiers postérieurs parfois déhiscente et responsable de méningocèle.

31. 1. Canal facial (troisième portion) ; 2. Récessus hypotympanique ; 3. Canal carotidien ; 4. Partie osseuse de la trompe auditive ; 5. Anneau fibrocartilagineux ; 6. Canal du muscle tenseur du tympan ; 7. Artère tympanique antérieure ; 8. Corde du tympan (empruntant le canal de Huguier) ; 9. Récessus épitympanique antérieur ou fossette sus-tubaire ; 10. Lame osseuse prémalléaire ; 11. Ligament antérieur du marteau ; 12. Marteau ; 13. Récessus épitympanique ; 14. Enclume ; 15. Aditus ad antrum.

32. Paroi jugulaire • Tympanopétreuse • Plancher de la caisse = hypotympanum. • Plafond de la veine jugulaire, peut être déhiscente avec saillie du golfe dans la caisse. • Proéminence styloïde répondant à la base de l'apophyse styloïde en postérieur

33. Paroi carotidienne • Etage supérieur = paroi antérieure du récessus épitympanique. • Etage moyen au niveau de la membrane tympanique. • Ostium tympanique de la trompe auditive • canal du muscle tenseur du tympan en supérointerne • A sa partie supéroexterne : orifices des ligament antérieur du marteau, artère tympanique antérieure et corde du tympan. • Etage inférieur en rapport sur son versant interne avec le canal carotidien, séparé par une lame osseuse perforée de pertuis à destinée vasculonerveuse. Cette paroi est souvent bombée, parfois déhiscente.

34. Paroi carotidienne de la caisse. • Etage supérieur de la paroi antérieure. • B. Etage moyen de la paroi antérieure. • C. Etage inférieur de la paroi antérieure. • 1. Processus cochléariforme et canal du muscle tenseur du tympan ; 2. Canal facial ; 3. Crête osseuse tombant du tegmen, avec en avant le récessus épitympanique antérieur ou fossette sus-tubaire ; 4. Partie cupulaire de la partie tympanique ; 5. Orifice de passage du ligament antérieur du marteau et de l'artère tympanique antérieure ; 6. Orifice de sortie de la corde du tympan (canal de Huguier) ; 7. Ostium tympanique de la trompe auditive ; 8. Hypotympanum ; 9. Canal carotidien.

35. Paroi mastoidienne • Pétreuse • Partie supérieure= aditus ad antrum ; Partie inférieure = rétrotympanum. • Aditus ad antrum • orifice de passage entre récessus épitympanique et antre mastoïdien, paroi médiale marquée par saillie du canal semi-circulaire latéral. • Plancher de l'aditus : fossette de l'enclume (fossa incudis), en rapport avec le coude du facial.

36. Paroi mastoidienne • Rétrotympanum • Eminence pyramidale livre passage au tendon du muscle de l'étrier. • Eminence cordale avec canalicule de la corde du tympan • Proéminence styloïde. • Saillie du canal facial (coude) en haut et en dh ém. pyramidale. • Récessus facial entre crête cordale et canal facialet entre en dehors le sillon tympanique et vers le haut la fossette de l'enclume (zone de trépanation de la tympanotomie postérieure) • Le sinus tympani limité par le promontoire en dedans, l'éminence pyramidale en dehors,

37. Paroi mastoïdienne ou postérieure de la caisse 1. Fosse de l'enclume ; 2. Récessus facial ; 3. Eminence cordale ; 4. Crête cordale ; 5. Eminence pyramidale ; 6. Fossette prépyramidale de Grivot ; 7. Crête pyramidale ; 8. Sillon tympanique ; 9. Proéminence styloïde ; 10. Subiculum du promontoire ; 11. Fenêtre cochléaire ; 12. Sinus tympani ; 13. Ponticulus ; 14. Sinus tympani posterior de Proctor ; 15. Etrier dans la fossette de la fenêtre vestibulaire ; 16. Canal facial ; 17. Canal semi-circulaire latéral ; 18. Aditus ad antrum.

38. Contenu de la caisse • La caisse du tympan est occupée par les trois osselets, ainsi que leurs annexes : articulations, ligaments, muscles et replis muqueux.

39. Les osselets • Les trois osselets de la caisse du tympan forment la chaîne ossiculaire disposée entre la membrane tympanique et la fenêtre vestibulaire. De la superficie vers la profondeur on trouve : • Marteau • Enclume • Etrier

40. Le marteau • Externe et antérieur. Le plus long (8 mm) • Forme de massue avec une tête, un col, un manche et deux processus. • La tête située dans le récessus épitympanique, à sa partie postéro-interne elle présente une surface articulaire destinée au corps de l'enclume. • Le col dont le bord latéral répond à la pars flaccida et au récessus supérieur de la membrane du tympan. Son bord médial est croisé à angle droit par la corde du tympan qui chevauche le tendon du muscle tenseur du tympan inséré sur ce même bord. • Le manche dontl’extrémité distale répond à l'ombilic. • Le processus latéral à la partie inférieure et latérale du col, insertion des deux ligaments tympanomalléaires limitant la pars flaccida. • Le processus antérieur à la partie antérieure et moyenne du col. Insertion du ligament antérieur du marteau qui s'insinue dans la fissure pétro-tympano-squameuse.

41. Marteau. • Vue antérieure. • B. Vue postérieure. • 1. Tête ; 2. Col ; 3. Processus latéral ; 4. Processus antérieur ; 5. Manche ; 6. Surface articulaire (articulation incudomalléaire).

42. L’enclume • En dedans et en arrière du marteau comporte un corps et deux branches. • Le corps, face antérieure articulaire répondant à la tête du marteau. • La branche courte : son extrémité postérieure vient se loger dans la fosse de l'enclume. • La branche longue, direction similaire à celle du manche du marteau, son extrémité inférieure se coude en angle droit et se termine par un renflement arrondi, le processus lenticulaire qui vient s'articuler avec l'étrier.

43. Enclume. • Vue latérale. • B. Vue médiale. • 1. Corps ; 2. Branche courte ; 3. Branche longue ; 4. Processus lenticulaire ; 5. Surface articulaire (articulation incudomalléaire).

44. L’étrier • Le plus petit, situé dans la fossette de la fenêtre vestibulaire, il présente une tête, deux branches et une base. • La tête répond à la surface articulaire de l'apophyse lenticulaire • Les branches antérieure et postérieure forment l'arc stapédien, réunissant la tête à la base de l'étrier. La branche postérieure est plus longue et plus épaisse. • La base de forme ovalaire n'est pas plane mais tordue autour de son axe polaire.

45. Etrier dans la fossette de la fenêtre vestibulaire. 1. Ligament annulaire ; 2. Branche antérieure ; 3. Tête ; 4. Articulation incudostapédienne ; 5. Branche longue et processus lenticulaire de l'enclume ; 6. Tendon du muscle stapédien ; 7. Branche postérieure ; 8. Eminence pyramidale ; 9. Fossette de la fenêtre vestibulaire ; 10. Base.

46. Ligaments ossiculaires Ligaments du marteau • Le ligament supérieur du marteau réunit la tête du marteau à la paroi supérieure de la caisse au niveau de la crête pétrosquameuse supérieure. • Le ligament antérieur du marteau tendu du processus antérieur du marteau à la partie latérale de la fissure pétro-tympano-squameuse. • Le ligament latéral du marteau entre le col du marteau et le bord inférieur de l'incisure tympanique. Ligaments de l'enclume • Le ligament supérieur de l'enclume, Inconstant et fin, tendu entre le corps de l'enclume et la paroi supérieure sur la crête pétrosquameuse supérieure. • Le ligament postérieur de l'enclume réunit l'extrémité de la branche courte de l'enclume au pourtour de la fosse de l'enclume.

47. Articulations des osselets, muscles et ligaments. 1. Ligament supérieur de l'enclume ; 2. Ligament supérieur du marteau ; 3. Ligament latéral du marteau ; 4. Ligament antérieur du marteau ; 5. Tendon du muscle tenseur du tympan ; 6. Muscle tenseur du tympan à l'intérieur de son canal ; 7. Articulation incudomalléaire ; 8. Ligament postérieur de l'enclume ; 9. Eminence pyramidale ; 10. Tendon du muscle de l'étrier ; 11. Articulation incudostapédienne

48. Muscles ossiculaires Muscle tenseur du tympan • Chemine dans un canal osseux situé sur la portion supéro-interne de la trompe auditive. Le tendon du muscle tenseur du tympan quitte le canal au niveau du processus cochléariforme, et se dirige selon une direction à angle droit par rapport au canal en direction du marteau sur lequel il s'insère au niveau du bord médial du col. En se contractant il attire le manche du marteau vers l'intérieur de la caisse, rapproche son extrémité inférieure du promontoire et tend la membrane du tympan. Muscle stapédien • Plus petit muscle de l'organisme. Le canal présente deux segments. Un premier dans la paroi postérieure de la caisse du tympan en avant de la troisième portion du canal facial, le deuxième dans l'éminence pyramidale, coudé à angle droit par rapport au premier, et dont est issu le tendon du muscle stapédien qui va s'insérer sur le col de l'étrier. En se contractant, ce muscle fait basculer l'étrier en arrière.

49. Annexes mastoidiennes Cellules aérifères creusées à l'intérieur de la portion mastoïdienne de l'os temporal Antre mastoïdien • en arrière du récessus épitympanique • Paroi sup : tegmen antri sépare l'antre du lobe temporal. • Paroi inférieure en rapport avec la traînée intersinusofaciale. • Paroi médiale, en rapport dans sa partie antérieure avec le labyrinthe osseux : proéminence du canal semi-circulaire latéral et plus en profondeur canal semi-circulaire postérieur. • Paroi postérieure en rapport avec le sinus sigmoïde. • Paroi antérieure : communication directe avec l'épitympanum par l'aditus ad antrum. • Le nerf facial pénètre dans la mastoïde au niveau du plancher de l'antre puis chemine à la partie profonde de la lame osseuse, habituellement dénommé massif du facial de Gellé. Cellules mastoïdiennes • Elles sont réparties autour de l'antre Cellules accessoires • Cellules tympaniques • Cellules pétreuses périlabyrinthiques

50. Systématisation des annexes mastoïdiennes. A. Coupe schématique horizontale des annexes mastoïdiennes passant par l'antre. B. Coupe schématique frontale passant au niveau du groupe antérieur des cellules mastoïdiennes. 1. Sinus latéral ; 2. Cellule antrale ; 3. Colonne profonde du groupe antérieur des cellules mastoïdiennes ; 4. Colonne superficielle du groupe antérieur des cellules mastoïdiennes ; 5. Groupe antérieur des cellules mastoïdiennes ; 6. Groupe postérieur des cellules mastoïdiennes ; 7. Cellules périantrales superficielles ; 8. Cellules sous-antrales superficielles ; 9. Cellules de la pointe mastoïdienne ; 10. Cellules sous-antrales profondes.