RPD framework design 시 고려사항

1. RPD framework design시 고려사항 가천의대 길병원 치과센터 보철과 김현지

2. 잔존 자연치나 지지조직의 건강을 유지시키기 위해 -국소의치에서 발생할 수 있는 외력의 크기, 빈도, 기간, 방향 등을 고려 • 환자의 잔존자연치아와 주위조직, 잔존치조제의 생물학적 측면과 역학적 측면을 고려 • 시진, 촉진, X-선 사진 등의 정확한 검사 & 진단용 모형의 surveying이 필요

3. 국소의치 설계의 기본원리 • 국소의치에서 일어날 수 있는 운동 • 치아 및 조직지지 국소의치와 치아지지 국소의치의 차이점 • 국소의치 설계시 고려해야 할 일반적 원칙 • 각 증례에 따른 국소의치설계의 특징

4. 국소의치에서 일어날 수 있는 운동 • 수직 운동 (vertical or longitudinal movement) • 측방 운동 (lateral movement or horizontal movement)

5. 수직운동 • 음식물의 저작, 연하, 발음 등을 할 때 fulcrum line을 중심으로 상하운동이 일어나는 것 *fulcrum line :국소의치의 주 유지를 얻는 지대치의 교합면 레스트를 잇는 가상선

6. 조직부 방향의 운동 (tissueward movement) • 상방회전운동 (vertical dislodging movenet or rotational movement)

7. 조직부 방향의 운동 • 저작 등으로 의치의 교합면에 수직압력이 가해졌을 때 국소의치가 조직부 방향으로 눌리는 운동 • 교합면,설면, 혹은 절단면 레스트나 의치상이 막아줌

8. 상방회전 운동 • 특히 후방연장 국소의치에서 떡과 같이 접착력이 있는 음식물을 씹을 때 fulcrum line을 중심으로 의치가 상방으로 뒤집혀지려는 운동 • 간접유지장치와 직접유지장치의 유지부, 의치상이 주로 막아줌

9. 측방운동 • 측방탈락운동 (twisting movement) • 측방수평운동 (lateral horizontal movement)

10. 측방탈락운동 • 국소의치에 torque stress가 가해졌을 때 잔존치조제의 치조정을 중심으로 의치가 좌우로 탈락하려는 운동

11. 결손부위의 잔존치조제 흡수가 심하여 아주 평탄하거나 sharp 할 때 • 의치의 교합부조화가 클 때 • 주연결장치와 부연결장치 그리고 직접유지장치의 지지부와 유지부 및 교합장애가 없는 교합형성, 의치상이 막아줌

12. 측방수평운동 • 복잡한 저작압이 좌우로 가해졌을 때 악골의 정중선을 중심으로 국소의치 전체가 좌우로 움직이는 운동 • 주연결장치나 부연결장치, 직접유지장치의 파지부, 그리고 정확한 의치상과 균형교합을 형성해 줌으로써 막을 수 있음

13. 기능운동 시 일어날 수 있는 국소의치의 운동이 지지조직에 손상을 주지 않도록 효과적으로 막을 수 있는 각 구성요소의 선택과 위치 선정이 국소의치 설계에서 매우 중요

14. 치아 및 조직지지 국소의치와 치아지지 국소의치의 차이점

15. 국소의치 설계 시 고려해야 할 일반적 원칙 • 지대치 금관 길이 • 언더컷의 양 • 지대치와 지지조직의 상태 고려 • 잔존치조제의 상태 • 환자의 저작압 ⇒생물학적으로 만족되는 설계

16. 지대치에 무리한 측방압이 가능한 적게 작용되도록 설계 -교합면 레스트의 밑면과 유도면이 이루는 각 :90°보다 작은 spoon 모양으로 형성 -직접유지장치의 유지부 :치경부쪽으로 설계 (지대치의 회전점으로부터 거리가 짧아짐)

18. 후방연장국소의치에서 원심지대치에 적용될 직접유지장치 :RPI clasp와 같이 mesial rest를 가지도록 설계(fulcrum line이 전방으로 이동)

19. 국소의치의 유지 -기능 운동시 탈락되지 않는 한 최소 -각 지대치에 균등하게 분배 • 교합압 -후방연장국소의치에서는 지대치와 잔존치조제에 균등 분산 • 지대치와 잔존치조제에 분산되는 교합압의 비율 -결손치아의 수 (유리단의 크기, 지대치의 지지조직의 건강도에 따라 조절)

20. 고립치아(isolated teeth) -고정성계속가공의치나 splint bar로 처리 →고립 제거 • Chromium-cobalt 합금으로 금속구조물 제작 시 -백금가금 국소의치에서보다 유지부의 언더컷 양을 약 ½로 줄여줌 • 국소의치의 각 구성요소 -simple -이물감 ↓ -치아우식증, 치주병 발생 예방 -주연결장치나 직접유지장치 :치아와의 contact ↓ 유리치은으로부터 3~6mm 떨어지게 설계

21. 각 증례에 따른 국소의치설계의 특징 • 지대치의 치관길이, 언더컷의 양, 잔존자연치와 그 주위조직의 건강도, 잔존치조제의 상태, 대합치의 상태, 환자의 저작압 • Kennedy 분류

22. Class I 국소의치 • 견고한 주연결장치와 정확한 교합면 레스트의 형성이 꼭 필요 • 잔존 자연치가 정상 & 건강한 하악 -주연결장치 :lingual bar, linguoplate -직접유지장치 :RPI, circumferential and bar 복합형

23. 후방지대치 -근심교합면 레스트를 가진 주조 클래스프 약한 지대치 -주조 및 가공선의 복합 클래스프 or 순수 가공선 클래스프 간접 유지장치의 설계가 꼭 필요 -fulcrum line으로부터 직각 & 가장 먼 부위

24. 6전치만 남은 경우 -주연결장치:linuoplate(간접유지장치 필요X) 상악 -지대치 건전 & 주연결장치에서 의치의 지지를 얻을 필요 X :anterior and posterior palatal bar -지대치 약함 & 주연결장치에서 의치의 지지를 얻을 필요 O :palatal plate

25. 기능 인상 채득 -의치상과 하부 조직에서 유지 & 지지를 얻음 • 인공치 배열 -교합면을 협설 쪽으로 줄임 → 교합압 ↓ • 대합치의 상태에 따라 편측성 균형교합 or 양측성 균형교합 형성 • 의치상 -레진상 (첨상 & 개상)

26. Class II 국소의치 • 편측성 유리단 -양측성 설계 -cross arch stabilization -주연결장치 길어짐 →측방운동 막아줌 →유리단과 인접해 있는 지대치에 스트레스를 분산

27. 주연결장치 -편측유리단의 반대쪽의 제 2대구치까지 연장 유리단에 인접한 지대치 -Class I과 같이 RPI나 bar clasp 유리단 반대측 제 2대구치 -Akers clasp -제 1,2 대구치 사이를 지나가는 embrasure clasp 간접 유지장치 -제 1소구치의 교합면에 형성

28. 기능 인상 필요 Class II mod. 1 -modification space 양쪽 지대치 :Akers clasp -전방에 있는 지대치에 장착되는 직접유지장치의 교합면 레스트 :간접 유지장치의 역할

29. 간접유지장치의 설계 필요 X 의치는 교합면 레스트에 의하여 양쪽 끝이 지대치에 지지 기능 인상 필요 X 측방 운동 ↓ → 주조 클래스프(Akers clasp) Class III 국소의치

30. 한쪽 부위의 지대치가 측절치와 같이 치근이 짧고 약한 경우나 치아결손부위가 너무 길어서 양쪽 지대치에서만 유지나 지지를 얻을 수 없는 경우 -후방연장 국소의치와 동일하게 취급 -간접유지장치 설계 -약한 지대치 :직접유지장치 생략 or wrought wire -기능 인상 필요

31. 측방운동 < 수직운동 Class I 국소의치와 반대 방향으로 회전운동 :주연결장치를 후방까지 연장, 간접유지장치 O 직접유지장치 :심미성 고려 결손부위가 좁을 시 :internal rest or clasp 설측(유지), clasp 협측(생략) 의치상 :레진상(잔존치조제 손상) Class IV 국소의치

32. 경청해 주셔서 감사합니다!!!