1 / 96

ÜROLOJİK LAPAROSKOPİDE TEMEL PRENSİPLER, ALET VE EKİPMANLAR

ÜROLOJİK LAPAROSKOPİDE TEMEL PRENSİPLER, ALET VE EKİPMANLAR. Doç.Dr.Lütfi TUNÇ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı. Eğitimli cerrah ve yardımcı personel Uygun hasta seçimi Hastanın hazırlanışı Laparoskopik aletler. Laparoskopik Cerrahi.

hertz
Télécharger la présentation

ÜROLOJİK LAPAROSKOPİDE TEMEL PRENSİPLER, ALET VE EKİPMANLAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÜROLOJİK LAPAROSKOPİDETEMEL PRENSİPLER, ALET VE EKİPMANLAR Doç.Dr.Lütfi TUNÇ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

  2. Eğitimli cerrah ve yardımcı personel • Uygun hasta seçimi • Hastanın hazırlanışı • Laparoskopik aletler

  3. Laparoskopik Cerrahi • Laparoskopi alet bağımlı bir cerrahidir. • Cerrahi tekniklerin gelişimi teknolojinin gelişimi ile paralel gitmektedir. • Birçok firma cerrahlar ile birlikte çalışarak gereksinimler doğrultusunda araştırma-geliştirme faaliyetlerini yürütmektedirler

  4. Laparoskopik Cerrahide Temel Kurallar • Operasyon öncesi gerekli tüm malzemenin ve aletlerin mevcut ve çalışır şekilde olduğu kontrol edilmelidir. • Aletlerin yedeğinin bulunması cerrahinin başarısını etkileyen diğer önemli faktördür. • Eğitimli ekip çalışması (cerrah-ameliyat hemşiresi-teknisyen) gerekir

  5. Temel Sistem • Görüntü sistemi - Monitör - Kamera ve görüntü işlemci - Teleskop - Işık kaynağı • İnsuflatör • Aspiratör • Koter • Gaz kaynağı

  6. Görüntü Sistemi

  7. Görüntülerin Kaydı ve Saklanması

  8. İnsüflasyon Anlık gaz akım hızı (L/Dk) Toplam kullanılan gaz hacmi (Litre) Basınç Kontrolü (mmHg)

  9. Pnömoperitonyum Karbondioksit • En sık kullanılan gaz – CO2 • Ucuz • Yüksek difüzyon kapasitesine sahip • Kolayca emiliyor • Kısa sürede vücuttan temizleniyor

  10. Diğer Gazlar • Argon ve Helyum • CO2 kadar çözünürlüğü ve difüzyon kapasitesi iyi değil • Uzamış ciltaltı amfizem • Artmış gaz embolisi riski • Daha sık solunum problemi yaratıyor • Nitröz oksit, Oksijen, Hava • Tutuşabilir • Kullanılmamalıdır

  11. Gazsız Laparoskopi • Karın duvarının retraksiyonu • Laparolift gibi cihazlar kullanılır • Pnömoperitoneum’un olumsuz etkilerinden korunulur • Hemodinamik değişiklikler ve oligüri olmaz • Sahanın görülebilirliği daha kötüdür

  12. Pnömoperitoneum • Komplikasyonlar; • Kardiyovasküler • Pulmoner • Renal • Asit – baz dengesi ile ilgili

  13. DİKKAT • 20 mmHg basıncın üzeri tehlikeli • Daha yüksek basınçlarda (>40 mmHg) • Direkt mekanik etki • Hiperkapni • Ağır kardiyovasküler riskler • Ölüm

  14. İnsüflasyon - Verres İğnesi • 2-mm çap • Künt uçlu iç kısım (Yay kontrollü) • Keskin uçlu dış kılıf

  15. İnsüflasyon - Verres İğnesi • Tekrar kullanılabilir iğneler

  16. Trokarlar • Bıçaklı – Koruma kılıflı • Bıçaksız optik giriş • Vida uçlu • Künt uçlu (Açık giriş – Hasson tekniği)

  17. Trokarlar • Tekrar kullanılabilir trokarlar

  18. Trokarlar • 2-15 mm değişen çap ve boylarda • Obturator (bıçaklı kısım) ve Kanül (kılıf)den oluşur.

  19. Trokarlar - Bıçaklı Piramit bıçak Düz bıçak

  20. Trokarlar - Bıçaklı

  21. Trokarlar- Bıçaksız AMAÇ: • Giriş sırasındaki organ yaralanma riski düşük • Fasia ve kası radial şekilde dilate ederek giriş sağladığı için port yeri herni riski düşük Versa Step

  22. Trokarlar- Bıçaksız • VersaStep - Verres girişinin dilatasyon kanülü yardımıyla radial genişletilmesi prensibine dayanır

  23. Trokar – Bıçaksız Görerek Giriş

  24. Trokar –Görerek Giriş • Batına ilk girişi görüntü altında yapmaya yarar. • Bir adet optik obturator ve kanülden oluşmaktadır. • Obturatör künt uçlu olup bıçağı tetik mekanizmasıyla aktive olur. • Yapışıklık riski olan hastalarda görerek ve tetikle aktive olan bıçağı sayesinde kontrollü giriş sağlar.

  25. Distansiyon Balonları • Ameliyat yapılacak bölgeye ulaşmak ve çalışılacak alan yaratmak için birbirine yapışık doku katmanlarını balonla diseke ederek ayırmaya yarayan sistemlerdir.

  26. Distansiyon Balonları

  27. Structural (Kaz Ayağı) Balon

  28. Trokarlar - Açık Giriş (Hasson Trokarı)

  29. Retroperitoneal alanın oluşturulması

  30. Portların yerleşimi

  31. Kamera - Teleskop 5 – 10 mm.’lik çapta 0 – 30 derece görüş açılı

  32. Termos

  33. Aspirasyon-İrrigasyon sistemi

  34. Aspirasyon-İrrigasyon sistemi

  35. Kanca uçlu koter Yaklaşık 1 cm. çaplı etki alanı !

  36. Aspirasyon - İrrigasyon – Monopolar Kanca uçlu (Hook) Koter

  37. El Aletleri • Shaft çapı (2-5-10 mm) • Uzunluk (Çocuk – Morbid obezite) • Uç tipi • Artikülasyon • El dizaynı (Aksiyal-Radial-Düz) • Tekrar kullanılabilirlik (Disposable- Resusable- Reposible)

  38. Disektör

  39. Makas

  40. Tutucu-Grasper

  41. Tutucu-Grasper

  42. Tekrar kullanılabilir el aletleri

  43. El Aletleri

  44. Atravmatikvaskülerklempler • 12 mm’liktrokar ile

  45. Retraktörler

  46. Sütür Atma – ExtrakorporealDüğüm itici

  47. Sütür Atma – Otomatik sütür atıcı

More Related