Pohlavní choroby 1

1. Pohlavní choroby1

2. SYFILIS (LUES, PŘÍJICE) • původce – Treponema pallidum - impregnace stříbrem • přenos – transplacentárně, pohlavním stykem, vzácně asexuální přenos (syfilis insontium) • VROZENÁ (adnata, congenita) • ZÍSKANÁ (acquisita)

3. ZÍSKANÁ SYFILIS • genitální - extragenitální • 1. STÁDIUM - primární infekt • 2. STÁDIUM - období generalizace • 3. STÁDIUM - orgánová manifestace • mezi stádii jsou období LATENCE

4. SYFILIS – 1. STÁDIUM • inkubační doba - 10-15 dní po infekci • primární infekt = ULCUS DURUM (tuhé ploché zarudnutí a zduření s ulcerací, mikro - vřed s granulační tkání, četné plazmocyty a treponemy) • INDOLENTNÍ BUBO = nebolestivé zduření regionálních lymfatických uzlin (mikro - chronická simplexní lymfadenitis s plazmocyty) • treponemy masivně – primární infekt, málo - lymfatické uzliny, krev • serologie – tvorba protilátek – BWR, TPI, RRR ... • spontánní zhojení primárního infektu - 4-5 týdnů po infekci

5. SYFILIS – 2. STÁDIUM • 5-6týdnů po vzniku vředu • lehké celk. příznaky - teplota, nevolnost, bolesti hlavy • LU - generalizovaná lymfadenopatie • tonsily - akutní katarální amygdalitis • kůže - monomorfní exantém - u téhož jedince po celém těle stejný vzhled (maculy, papuly, krusty, ulcerace), leukoderma - depigmentace po exantému • sliznice – mukózní pláty - zarudlé plochy se špekovitě povleklými vředy(ústa, žen. genitál), condylomata lata - plošně bradavičnaté výrůstky (řit, genitál) • Mikro: převaha plazmocytů+ treponemata(kůže, sliznice)

6. SYFILIS – 3. STÁDIUM • 8-25 let po infekci, vzácně dříve • GUMMA • neurolues - tabes dorsalis (degenerace a demyelinizace zadních míšních provazců), progresivní paralýza (atrofia corticis rubra) • velké cévy – aortitis syfilitica (ischemické nekrozy medie z obliterace cév adventicie => jizvení - ruce pradleny; vzácně arteriitidy • monoostotická osifikující periostitis (tibie)

7. GUMMA • solitární n. mnohotné • různá velikost – mm-několik cm - tuhá elastická konzistence mikro: tuberkuloidní uzlík v centru s nekompletní kaseózní nekrózou - může se i bez léčby zajizvit, nekroza již bez treponemat výskyt: - játra => hepar lobatum - nepravidelné rozčlenění jater jizvami po gumatech - kůže, sliznice - velké cévy - CNS - meningy - myokard - kosti (sedlovitý nos) - svaly - varle

8. VROZENÁ SYFILIS • chybí primární infekt • TRANSPLACENTÁRNÍ PŘENOS

9. OSUD PLODU S VROZENOU SYFILIS • IU úmrtí plodu – fetus maceratus, makro nález může být negativní, mikro tkáně prostoupeny treponematy • porod živého plodu (donošenec i nedonošenec) – úmrtí brzy po narození, těžké změny na orgánech = orgánová syfilis (hl. játra, slezina) - opoždění vývoje tkání - nižší stádia fetálního vývoje (i orgány bez proliferativních intersticiálních zánětlivých změn, př. ledviny) - v orgánech difúzní INTERSTICIÁLNÍ proliferativní zánětlivé změny (hl. játra, plíce), někdy vznik ohraničených bílých uzlíků -- PSEUDOGUMMATA buněčné vazivo hustě prostoupené treponematy

10. - slezina - splenomegalie -- EMH • - játra - hepatomegalie -- EMH, barva průsvitná, zelenavě hnědá, konzistence tuhá, podoba s pazourkem -- pazourková játra • hepatitis pericelullaris • pericholangitis syfilitica • - pankreas – zduření, tuhá konzistence, chybí typické lalůčkové uspořádání • - plíce - pneumonia alba – tkáň tuhá, světle růžová až šedorůžová • - kosti – změny v zóně enchondrální osifikace – zóna rozšířená, nepravidelná linie, proliferace buněčného vaziva jako v jiných orgánech pod zónou provizorního zvápenění -- osteochondritis syfilitica • - kůže – pemphigus syfiliticus – serózní puchýře s velkým množstvím treponemat, dlaně + chodidla

11. novorozenec s orgánovou syfilis přežívá déle – úmrtí na syfilis n. interkurentní nemoce - změny na orgánech viz. předchozí – proliferativní intersticiální zánět -- fibróza tkání, insuficience orgánů (hl. játra – ikterus) - úbytek treponemat -- nárůst rezistence a senzibilizace -- vznik ložisek kaseózní nekrózy ve vazivu -- vznikají miliární pravá GUMMATA • infekce má od počátku lehčí průběh, děti přežívají a vhodnou terapií mohou být vyléčeny - kůže – polymorfní exantém - coryza syfilitica -chron. rýma - zvláštní lesk patiček = lakové patičky - kosti – periostitis osificans syfilitica – hl. na tibiích - proliferace vnitřní vrstvy periostu na diafýzách - dg důležité

12. infekce probíhá LATENTNĚ -- SYFILIS CONGENITA TARDA • - pozitivní seroreakce • - u neléčených později vývoj SYFILITICKÝCH STIGMAT • -- HUTCHINSOVA TRIAS • 1. keratitis parenchymatosa -- slepota • 2. labyrintitis -- hluchota • 3. Hutchinsovy zuby – trvalé řezáky – soudkovitý tvar korunky + obloukovitý zářez na skusném okraji • - sedlovitý nos • - tibie – šavlovitý tvar, periostitis ossificans syfilitica • - progresivní paralýza infantilis n. iuvenilis • - syfilitická aortitis

13. Gonorrhea (kapavka)

14. Gonorrhea (kapavka) • Neisseria gonorrhoeae (G-diplokok) – pyogenní vlastnosti • výrazná afinita k cylindrickému epitelu (uretritis, cervicitis, endometritis, salpingitis, rektum, oční spojivka) • dlaždicový epitel je vůči infekci poměrně odolný (proto vulvovaginitis pouze u malých dětí a gravidních žen - jemná sliznice)

15. Gonorrhoea u mužů(inkubace 3-5 d.) • Akutní fáze • katarálně hnisavá uretritis - hlenový a posléze hnisavý výtok, ev. příměs krve • sliznice zarudlá, zduřelá, krytá hnisem, tvorba erozí • ve žlazkách retence sekretu - pseudoabsces, hnisavý rozpad - periuretrální absces • Mikro:akutní fáze - hyperémie sliznice, tvorba erozí, emigrace leukocytů, gonokoky zpočátku extracelulárně, postupně většina gonokoků fagocytována intracelulárně v leukocytech • pozdější fáze - úbytek hnisavé exsudace, v zánětlivém infiltrátu hojně lymfocyty a plazmocyty, regenerace epitelu

16. Gonorrhoea muže • Další průběh: • - restituce akutního zánětu ad integrumnebo vznik chronické gonorrhoické urethritis (plazmocytární zánětlivý infiltrát a proliferace vaziva, dlaždicová metaplazie epitelu, málo leukocytů a málo gonokoků, pouze malá sekrece – nepatrný výtok)

17. Gonorrhoea muže • gonorrhoea anterior (urethritis gonorrhoica anterior) - pars cavernosa uretry • další šíření: • gonorrhoea posterior (urethritis gonorrhoica posterior) - pars membranacea a prostatica + ev. cystitis gonorrhoica

18. Gonorrhoea muže – komplikace • Akutní recidiva uretritidy • Pozánětlivá striktura uretry – zejména pars membranacea • Balanitis gonorrhoica – hnisavý zánět, eroze – komplikace fimózy • Prostatitis abscedens, vesiculitis seminalis purulenta, epididymitis acuta purulenta (kanalikulární šíření) • Jizevnatá obliterace kanálků nadvarlete - sterilita • Varle nebývá postiženo

19. Gonorrhoea u žen(inkubace 5-7dní) • Urethritis vyznačena méně • Hlavně endocervicitis a kolpitis - katarálně hnisavý zánět, těžký zánět - eroze až ulcerace, perzistence infekce ve žlazkách cervixu - přechod do chronicity, další šíření na dělohu • Bartholinitis purulenta (pseudoabsces) • Endometritis • Salpingitis purulenta => pyosalpinx, přestup na serozní povrch tuby - slepení fibrinovým exsudátem, vznik adhezí s ovariem => • zánětlivý tumor adnex – postupně vymizení gonokoků a úbytek leukocytů z exsudátu, proliferace vaziva, zúžení až obliterace průsvitu tuby => sterilita

20. Vulvovaginitis purulenta gonorrhoica - nízký věk n. gravidita – jemná sliznice vnímavá k infekci (u dětí nepostihuje vnitřní genitál) • Keratokonjunktivitis – hl. novorozenci – infekce při porodu (ev. autoinokulace) – ulcerace rohovky, perforace, jizvení, slepota • Profylaxe u novorozenců- výplach spojivkového vaku po porodu (Ophthalmo-Septonex) • Proctitis – častěji ženy (autoinfekce z vulvy), stomatitis, rhinitis, pharyngitis – málo výrazné příznaky

21. Metastatické hnisavé infekce • - hematogenně - dnes vzácné: • gonorrhoická arthritis - monoartikulární, velké klouby - serozní až hnisavá synovialitis • tendovaginitis (ruka), myositis, osteomyelitis, endocarditis, neuritis, iritis

22. Pohlavní choroby2

23. Chlamydie

24. Chlamydie • Obligátně intracelulární patogen - 2 stupně vývoje: • - extracelulární “elementární tělíska” = infekční forma • - intracelulární „iniciální tělíska” =neinfekční replikační fáze, až 500 v jedné b. - rozpad b. a uvolnění chlam. - napadení okolních bb. • afinita k cylindrickému cervikálnímu epitelu a nezralému metaplastickému epitelu cervixu

25. Chlamydia trachomatis • Okulogenitální infekce - serotyp D-K • Lymphogranuloma venereum (inguinale)- serotyp L1-L3 • Trachom

26. Chlamydie - genitální infekce • - průběh asymptomatický nebo: • muži - urethritis, epididymitis, prostatitis, proctitis (striktury a píštěle) • ženy –cervicitis, endometritis, salpingitis (peritonitis, PID, tubární sterilita, EUG, spontánní potraty, předčasné porody), urethritis • Mikro: katarální a chron. nespec. zánět s výraznými reaktivními změnami apitelu

27. Chlamydie - genitální infekce • Ddg: chlamydie - výtok řídký, mukoidní, nehnisavý X gonorrhoea - výtok hnisavý, ev. s krví • - chlamydiová cervicitis považována za rizikový faktor vzniku skvamocelulárního ca děložního hrdla

28. Chlamydie • Přenos na novorozence při porodu: • chlamydiová konjunktivitis (katarálně hnisavý zánět), protrahovaná pneumonie • Dospělí: inkluzní konjunktivitis = folikulární suchá konjunktivitis(makro-zrníčka na povrchu spojivky, mikro-lymf. folikuly), edém víčka • Reiterův syndrom: současná chlamydiová konjunktivitis, urethritis, arthritis – větš. spontánně odezní

29. Lymphogranuloma venereum (inguinale) • Primární infekt – nenápadná papulka nebo puchýřek podobný herpesu nebo povrchní vřídek bez zatvrdnutí spodiny, nebolí, hojí se beze stopy • muži – nejč. penis, méně uretra • ženy – vulva, pochva, čípek - uniká pozornosti • Mikro: necharakteristický obraz

30. Lymphogranuloma venereum • Za 2-8 t. zduření regionálních LU (m. zevní tříselné, ž. vnitřní pánevní) =>srůst LU ve velké pakety, tvorba abscesů, kůže nad nimi napjatá - vznik mnohotných lymfokutánních píštělí a vyprazdnování hnisu navenek • Při hojení píštělí => velké deformující jizvy

31. Lymphogranuloma venereum • Mikro: LU - poradenitis = chodbičkovité abscesy, s granulomatozním lemem histiocytů (granulomatozně purulentní lymfadenitis - epiteloidní granulomy s centrální nekrozou), četné plasmocyty v sinusech, píštěle do okolí, výrazné jizvení • Po zhojení může časem dojít k reaktivaci infekce

32. Lymphogranuloma venereum • Chronický průběh • elefantiáza (lymfostatické otoky) vulvy, žaludu, předkožky (s ulceracemi, píštělemi, fimozou) – kůže tvrdá hrbolatá • - chronická ulcerozní proktitis (u žen) – ztluštění a jizevnatá stenoza stěny rekta s píštělemi (přestup zánětu z okolních LU)

33. Lymphogranuloma venereum • Ddg: • makro - pakety uzlin - malignita (ca, hematologie) • - zánět • mikro - granulomatosní zánět s nekrozou - kolikvující tbc • - hnisavá regionální lymfadenitis (většinou • inguina nebo axila) - nemoc z kočičího škrábnutí - Bartonella henselae

34. Hemophilus Ducreyi

35. Hemophilus Ducreyi • =>ulcus molle(měkký vřed)- zevní genitál (frenulum preputia, fossa navicularis; labia, clitoris, vestibulum vaginae, hrdlo děložní) • Makro: papula nebo vezikula – přechod v pustulu – praská => nepravidelný bolestivý vřed až 2cm, s podminovanými okraji, nekrotickou spodinou, často mnohotný (přenos přímou inokulací) • - regionální LU - zvětšené, splývají v pakety, zhnisáním => abscesy ( bubo) - bolestivé

36. Hemophilus Ducreyi • Mikro: hluboká nekroza, v periferii lem neutrof. leukocytů, granulační tkán a lymfoplasmocytární infiltrát • Ddg:syfilis - tvrdý vřed + indolentní (nebolestivé) bubo

37. Calymnobacterium granulomatis

38. Calymnobacterium granulomatis (Donovani) • => granuloma inguinale • Makro: drobná papulka na zevním genitálu (1až několik týdnů po infekci) => nepravidelné vředy na zevním genitálu a kolem rekta, rozsáhlé, často s destrukcí zevního genitálu, na spodině s množstvím granulační tkáně, která vyhřezává nad povrch, později jizvení - porucha lymfat. drenáže genitálu (elefantiáza)

39. Calymnobacterium granulomatis • Mikro:mikroabscesy + v nespecifické granulační tkáni četné histiocyty s pohlcenými bakteriemi = Donovanova tělíska • V LU – chron. zánět, v histiocytech Donovanova tělíska • vzácně => hematogenně metastatické granulomy - játra, kosti, periost • Ddg: makro - vřed s gran. tkání - exulcerovaný karcinom

40. Trichomonas vaginalis

41. Trichomonas vaginalis • - barvení dle Giemsy • - gyn cyto: hruškovitý n. oválný tvar, vřetenité jádro • - vlivem trichomonády mizí z vaginálního sekretu Doderleinův Lactobacillus

42. Trichomonas vaginalis • => katarálně hnisavá kolpitis, vulvitis, urethritis: • - akutní stadium - hojný řídký nažloutlý zpěněný výtok, sliznice červená, snadno krvácí - chronické stadium – mírnější průběh, mírný výtok • - může přejít v latentní stadium • Muži - většinou bez příznaků n. akutní hnisavá n. chronická nespecifická uretritis • Ddg:akutní stadium připomíná kapavku

43. Pohlavní choroby3

44. Viry přenášené pohlavním stykem

45. Lidské papilomaviry • DNA viry • jedna z nejčastějších sex. přenosných nemocí • zvláštní afinita k dlaždicovému epitelu kůže, sliznic • více než 100 typů HPV • sexuálně přenosných asi 40 typů • nízce rizikové typy – 6, 11, (42, 44) • vysoce rizikové typy – 16, 18, 31, 33

46. Lidské papilomaviry • nákaza často od bezpříznakových osob => penis, vulva, anus, vagina, cervix, rektum (vzácně infikován plod během porodu => papilomatoza respiračního traktu) • průběh – pod obrazem chronické infekce • - většinou postižen jen jeden orgán • - organismus je v rovnováze s virem- změny mohou spontánně vymizet n. perzistovat • - dochází k proliferaci infikovaných buněk až ke vzniku nádoru

47. Lidské papilomaviry • Projevy: • často bez příznaků • condylomata accuminata – nízce rizikové typy • prekancerozní léze – skvamozní intraepiteliální neoplazie - vysoce rizikové typy • invazivní karcinom – anální, genitální – vysoce rizikové typy

48. Lidské papilomaviry • Další léze způsobené HPV: • - veruca vulgaris • veruca plantaris • verucae planae • orální a laryngeální papilomy - typ 6, 11 • typy HPV vyvolávající kožní léze nesouvisí s cond. accum. a nesouvisí s rozvojem ca

49. Condyloma accuminatum (špičatý kondylom) • Low-risk HPV • - ženy - cervix, pochva, vulva, perineum, perianálně - muži - penis, perianálně • ---nejedná se o prekancerozu • Makro: bělavé papilární (květákovité) výrůstky, často mnohočetné, mm až cm

50. Condyloma accuminatum Mikro: - rozvětvené fibroepitelové papilomy - papilomatóza, akantóza, hyper- a parakeratóza - změny cytologické - koilocyty - epitelové bunky s perinukleárním projasněním cytoplazmy, s hyperchromními svraštělými jádry, bi- i multinukleární - dyskeratóza -keratinizace individuálních buněk, - nukleární atypie - ve stromatu zánětlivá reakce