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L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales    

L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales     . R .LAASRI , A .ABIDI , Y.NAJEB ,M.LATIFI. service de traumatologie orthopédie CHU MED VI MARRAKECH MAROC. INTRODUCTION.

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L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales    

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Presentation Transcript

  1. L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales     R .LAASRI, A .ABIDI , Y.NAJEB ,M.LATIFI service de traumatologie orthopédie CHU MED VI MARRAKECH MAROC

  2. INTRODUCTION • La gonarthrose <<>> détaxation dans le plan frontal • Ostéotomie curviplane: ostéotomie métaphysaire concavité inférieure / supérieure • Compétition : arthroplasties unicompartimentales. • Service de TR-OR du CHU MED VI de MARRAKECH • 20 cas / 2004-2006

  3. Épidémiologie • Sexe : 18♀/ 2♂ • Age moyen : 55 ANS • Recul moyen : 24 mois

  4. Facteurs étiologiques • pas de problèmes méniscales ni ligamentaires. • L’indice de masse corporelle était dans les normes. • Pas de surmenage articulaire.

  5. CLINIQUE • Douleurs mécaniques : 90% des cas. • Troubles de marche : 70% des cas/ 10% des cannes. • Limitation flexion : 20% des cas. • Instabilité articulaire : 0% des cas.

  6. CLINIQUE

  7. BILAN RADIOLOGIQUE • Clichés standards de genou : face + profil. • Pangonogramme en appui bipodal. • - Clichés tenus en stress. • - Clichés en “schuss”. • - Défilé fémoro patellaire à 30°.

  8. BILAN RADIOLOGIQUE 1 - Stade de la gonarthrose selon AHLBACK • STADE 1: 05 patients. • STADE 2 : 14 patients. • STADE 3 : 01 patiente.

  9. BILAN RADIOLOGIQUE MESURES RADIOLOGIQUES: • HKA moyen : 170 ° • HKI moyen : 105 ° • AKI moyen : 103 °

  10. TRAITEMENT • DEFINITION: • 1961 Jackson et Waugh>> ostéotomie en dôme . • Blaimont , Maquet >> ostéotomie curviplane + translation antérieur du tibia. • concavité supérieur ou inférieur . • FIXATION : • Agrafes. • Fixateur externe. • Lame plaque . Plaque en T ou L.

  11. TRAITEMENT • TECHNIQUE :

  12. COMPLICATIONS POST-OP • A/ Immédiates • Douleurs : AINS; antalgique. • Sepsis : 0 patients. • B/Tardive • Raideur : 05 patients  rééducation • Échec de l’ostéosynthèse: 0 malades .

  13. RESULTATS • A/ Résultats fonctionnelles • 1) Douleur Post-opératoire : 0 • 2) mobilité : • Amélioration flexion : 3 • Non amélioration : 1 >>>> rééducation

  14. RESULTATS • B/ Correction de la déviation axiale: • Normocorrection : 17 cas. • Hypocorrection : 1 cas. • Hypercorrection : 2 cas.

  15. RESULTAT RADIOLOGIQUE

  16. RESULTATS • Très bon résultats : 15 • Bon résultats : 2 • Moyen : 2 • Médiocre : 1

  17. DISCUSSION • Différentes études >>>> les résultats de l’ostéotomie. • L’age du patient : • Résultats meilleurs : l’âge est moins élevé. • l’age chronologique / l’age physiologique >>>>le résultat a long / court terme.

  18. DISCUSSION • SEGAL: âge>60-70 ans ;le risque d’échec est le même à un stade d’arthrose comparable . • Age : 78% de bons résultats 49-61ans . • LOOTVOET: à qualité de correction angulaire identique , l’âge est un facteur d’échec si l’usure initiale> 50%

  19. DISCUSSION • Le poids : • la surcharge pondérale : effet négatif . < Bonnin;M .Coventry; MB. Lootvoet; L> • Dans notre série l’IMC était dans les normes , sauf chez une femme.

  20. DISCUSSION • Le morphotype tibial: • Lootvoet L . Bonnin M : tibia varusconstitutionnel supérieur à 5°>>> facteur positif. • Nous n’avons pas cherché à calculer l’axe épiphysaire de Levigne . • Langlais : la mesure de cet angle est imprécise . • Thomine : le type de varus épiphysaire >> l’indication de l’ostéotomie est la même.

  21. DISCUSSION • Le stade de l’arthrose : • moins l’arthrose est évoluée, plus le résultat est favorable < Agglietti P. Bonnin M .Lootvoet L> • JENNY et al: Taux d’échec X 2 si pincement pré-op>50%.

  22. DISCUSSION • Détermination de la correction : • Le but >>l’axe mécanique au niveau du plateau externe <62 % ,66 %> de la largeur du genou . • HERNIGOU : correction entre 3°-6° pour une meilleure survie à 10 ans de l’ostéotomie. • Tous nous patients ont bénéficié d’ une correction en valgus entre 3° et 5°.

  23. DISCUSSION • Dans notre série: il reste corrélation entre HKA post-op. et résultat de l’ostéotomie. • Angle de déviation : 90 % meilleurs résultats. 183°< HKA post-op. <185°. • HKA>185°: moins bons résultats.

  24. DISCUSSION • les gestes associés: • Segal : l’articulation fémoro-patellaire >>> pas d’amélioration . • La plupart des auteurs : pas de modification clinique fémoro-patellaire au décours de l’ostéotomie. • A la vue de notre série, l’ ostéotomie curviplane seul ; semble efficace.

  25. DISCUSSION • Avantages: • Résection moindre du péroné . • Pas de perte de longueur . • Réajustement secondaire possible <fixateur externe>. • Seule technique pour les déviations majeures . • Centrage fémoro-patellaire. • Avancement de la TTA (Maquet).

  26. DISCUSSION • Inconvénients : • Pseudarthroses (2 à 5 %) : 0 cas dans notre série • SPE (1,5 à 7 %) : 0 cas dans notre série

  27. CONCLUSION • planification d’une ostéotomie : exercice difficile . • Age???, poids, sexe: aucune incidence prévisible sur résultats. • L’ostéotomie curviplane : • Grande désaxation de genou . • Moins de complication chirurgicales . • Bons résultats obtenue correction de 3°-6° de valgus. • Avancement de la TTA.

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