Sémiologie des syndromes délirants

1. Sémiologie des syndromes délirants Dr E. Ponavoy Service de psychiatrie CHU Dijon

2. PLAN • HISTORIQUE • DEFINITION • CARACTERISTIQUES DU DELIRE • SYMPTOMES ASSOCIES

3. HISTORIQUE • Pinel 1809 : délire général/particulier • Esquirol 1838 : délires partiels tristes (lypémanies) ou gais (monomanies) • Lasègue 1852 : délire chronique à évolution déficitaire • Falret 1864 : folie circulaire • Magnan 1866 : bouffée délirante aigue

4. Folville 1871 : délire de grandeur • Cotard 1882 : délire de négation d’organe • Sérieux et Capgras 1909 : délire d’interprétation • Dupré : délire d’imagination • G. De Clérambault 1909 : automatisme mental • Kretschmer 1918 : délire des sensitifs

5. DEFINITION • Délire = modification radicale des rapports de l’individu avec la réalité sous la forme de croyances, d’idées délirantes • Réalité : correspond • Au monde physique • Au monde humain • Au monde psychique (= le monde interne du sujet) • Idée délirante = idée fausse, sans fondement à laquelle le sujet attache une foi absolue, non soumise à la preuve et à la démonstration, non rectifiable par le raisonnement • Le délire est un trouble du contenu de la pensée

6. Le délire se manifeste cliniquement par des symptômes : • Des convictions ou des jugements dogmatiques • Des formulations idéo-verbales, des propos délirants • Des comportements et des réactions inadaptés • Des attitudes gouvernées par des croyances irréductibles, sorte de vérité du sujet qui ne s’accorde pas avec la réalité

7. Les idées délirantes peuvent être centrées sur le même thème ou avec des thèmes multiples. Elles sont sous-tendues par un ou plusieurs mécanismes et peuvent s’organiser selon une logique propre ou être sans lien direct entre elles • Tout délire nécessite une analyse sémiologique précise • Différents éléments rendent l’analyse sémiologique difficile : • Le manque d’informations objectives • L’existence éventuelle d’un certain degré de critique de l’idée délirante • Les difficultés de communication de certains patients (méfiance, confusion …)

8. Caractéristiques du délire: • Ancienneté – mode de début • Les thèmes délirants • Les mécanismes délirants • La structure • La réaction • L’adhésion • Les symptômes associés

9. Ancienneté – mode de début • Modes d’entrée dans le processus délirant : • Aigu: «coup de tonnerre dans un ciel serein» Magnan « folie d’un moment s’opposant à la folie de l’existence » Henri Ey • Progressif : installation sur plusieurs jours, plusieurs semaines. Rechercher les modifications observées ( comportement, humeur, personnalité…) • Ancienneté : délire chronique = supérieur à 6 mois

10. Existence de facteurs déclenchants ou aggravants : • Évènements de vie : deuil, séparation, situation d’échec, déménagement, date anniversaire d’un évènement… • Maladie somatique • Contexte de puerpéralité • Prise ou sevrage médicamenteux • Prise ou sevrage de toxiques

11. Les thèmes délirants • Thème = sujet, idée sur lequel porte le délire ; contenu du délire • Les thèmes peuvent varier à l’infini • Parfois existence d’un thème unique ou prédominant • Parfois coexistence de plusieurs thèmes avec ou sans liens entre eux

12. La persécution : • conviction absolue du patient qu’on cherche à lui nuire • Sensation floue, flottante = vécu persécutif • Idée précise, ciblée avec un persécuteur désigné • Toujours chercher le point de départ • Extension possible avec notion de complot • Thème principal de la paranoïa

13. La mégalomanie : • Tendance à la surévaluation de soi; Idées de richesse, de puissance, de notoriété • Parfois secondaire à la persécution • Idées mystiques et ésotériques : • Thèmes en rapport avec la religion, l’existence de forces occultes, de phénomènes surnaturels • Exemple: mission divine, possession démoniaque, thème du messie…

14. Erotiques et sexuelles : • Pulsions, désinhibition • Notion de viol à distance • Hypochondrie : • Conviction délirante d’être atteint d’une maladie particulière • Négation d’organe : conviction d’absence ou de mort d’un ou plusieurs organes de son propre corps = syndrome de Cotard

15. Idées de transformation : • Les objets du monde extérieur ou les corps subissent une transformation qui les met en accord avec le vécu délirant • Notion de délire métabolique • Ex: idée délirante de transformation complète en un animal • Loup = lycanthropie

16. Les mécanismes délirants • Processus par lequel l’idée délirante se construit • Mode d’élaboration du délire • Il existe plusieurs mécanismes délirants • Unique ou plusieurs en même temps • 4 principaux • Interprétation • Intuition • Imagination • Hallucination

17. Interprétation • Explication erronée, fausse donnée à une perception réelle juste • La signification erronée est inaccessible à la critique • Mécanisme prédominant dans les délires paranoïaques

18. Intuition • Le patient admet une idée délirante comme vraie, sans vérification ni justification logique : il sait et c’est tout • Connaissance directe, subjective qui s’impose au sujet avec la force de l’évidence • Brusque prise de conscience ne reposant sur aucun support objectif, sur aucune déduction: sorte de révélation

19. Imagination • Le sujet croit à la réalité des productions de son imagination • Le + souvent, le sujet construit autour de lui un monde avec des évènements et des situations où il joue le premier rôle • Mécanisme prédominant dans la paraphrénie • Proximité sémiologique avec la mythomanie

20. Hallucination • C’est une perception sans objet à percevoir • Différent de l’hallucinose qui est une perception sans objet à percevoir mais où le sujet a conscience du trouble : critique donc pas d’adhésion, pas de délire • 2 types : • Hallucinations psychosensorielles • Hallucinations psychiques

21. Hallucinations psychosensorielles • Caractérisées par • Leur sensorialité : perception objectivée par un des 5 sens : vue, audition, odorat … • Leur spatialité : l’objet halluciné est vécu comme extérieur et distant du sujet • Conviction ++ de la réalité objective de l’objet halluciné

22. Hallucinations psychiques • Absence de sensorialité • Absence de spatialité • Représentation mentale exclusive • Sentiment d’intrusion de la pensée par un élément étranger • Exemple: voix intérieure, transmission de pensée, vol de pensée…

23. L’automatisme mental • Décrit par G. De Clérambault • Fondé sur des hallucinations psychiques • Sentiment qu’une partie de la pensée devient autonome: le patient devient spectateur de sa propre pensée • 2 formes : • Le petit automatisme (principalement psychique) • Le grand automatisme (avec le triple automatisme psychique, moteur et sensitif)

24. La structure du délire • Correspond à la cohérence de la construction délirante, à l’agencement et à l’enchaînement des idées délirantes • 2 types : • Délires systématisés ou paranoïaques • Délires non systématisés ou paranoïdes

25. Délires systématisés : • Délire cohérent avec une logique interne • Prédominance des interprétations • Persistance d’un même thème prévalent • Réaction affective et comportement en rapport avec le thème délirant

26. 2 tendances évolutives : • Extension du délire qui touche progressivement tous les domaines de la vie du sujet = délire en réseau ( exemple du complot) • Le délire ne s’exerce que dans un seul domaine où le sujet investit toute sa charge affective = délire en secteur (exemple de la jalousie délirante). Le sujet ne délire que dans un domaine précis et possède une pensée normale et adaptée dans les autres domaines

27. Délires non systématisés : • Délire mal organisé, flou • Plusieurs mécanismes concomitants • Thèmes multiples • Réactions affectives et comportements imprévisibles • Exemple : BDA, schizophrénie

28. La réaction au délire • Dépend de nombreux facteurs : • La thématique délirante • L’intensité de l’angoisse associée au délire • La présence de troubles thymiques • La présence d’autres symptômes psychotique (dissociation) • Parfois, absence de réaction = froideur affective du schizophrène • Parfois, charge affective massive = cas du paranoïaque • Complications : • Troubles de l’humeur • Troubles du comportement et des conduites: fugues, agitation, agressivité, errance, voyage pathologique…

29. L’adhésion au délire • Présente par définition • Cas le plus fréquent, avec conviction délirante inébranlable et adhésion totale au délire • Parfois, adhésion plus partielle • L’adhésion est parfois telle qu’elle peut emporter la conviction de l’entourage • Cas des délires à deux ou des délires partagés

30. Les symptômes associés • Recherche systématique d’éventuels symptômes associés • Éléments dissociatifs, discordance • Syndrome dépressif • Exaltation de l’humeur • Syndrome confusionnel • Signes neurologiques • Traits de personnalité (essayer de connaître les éléments de personnalité antérieurs à l’épisode délirant= fonctionnement habituel du patient) • …