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Tratamiento de la encefalopatía en el paciente terminal

Dr. Daniel Arbaiza Aldazabal Servicio de NeuroOncología INEN. Tratamiento de la encefalopatía en el paciente terminal . Enf cerebro vascular Infecciones Metabólico/nutricional Efectos 2º de la terapia Qt , Rt , Cirugía S. paraneoplásicos. Complicaciones no metastásicas.

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Tratamiento de la encefalopatía en el paciente terminal

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Presentation Transcript

  1. Dr. Daniel ArbaizaAldazabal Servicio de NeuroOncología INEN Tratamiento de la encefalopatía en el paciente terminal

  2. Enf cerebro vascular Infecciones Metabólico/nutricional Efectos 2º de la terapia Qt, Rt, Cirugía S. paraneoplásicos Complicaciones no metastásicas

  3. Tratamiento Tratamiento general Tratamiento específico Revertir la causa Sintomático Controlar el delirio Tratamiento etiológico Mejorar la función cerebral • O2, perfusión, homeostasis, Etc.

  4. Causas únicas de delirio Tuma y DeAngelis 140 pacientes con cáncer y delirio

  5. Causas de alteración del sensorio en pacientes con cáncer Clouston y Col. 132 pacientes con cáncer y alteración del sensorio

  6. Delirio D E L I R I U M rugs lectrolyte iverfailure schemiaor hipoxia enalfailure mpactation of stool rinarytractinfection (orother) etastasistothebrain Navarro MA. Cap 44. Transtornosneuropsiquiátricos. Gómez Sancho M. Medicina Paliativa. 1999. Ed. ARAN

  7. Herholz K, et al. Metabolic and molecular imaging in neuro-oncologyLancetNeurol 2007; 6, 711-24

  8. Tratamiento General I • Hospitalización • Delirio: • Haloperidol • Risperidona • Olanzapina • Benzodiacepinas • Convulsiones: • Fenitoína • Carbamazepina

  9. Tratamiento General II • Edema cerebral: • Dexametasona. 10-100 mg di → 4 mg QID • Manitol 1.5-2 g/K en 30’ a 1 h • Coma barbitúrico • Hipotermia • Convulsiones: • Fenitoína • Carbamazepina

  10. Tratamiento Específico • Encefalopatía hepática: • Intestinal: ↓ formación y la absorción de Sust. Nitrogenadas • + No proteínas x dieta. + Lactulosa 60-80 g/d. • + Neomicina 2-4 g/d. + Enemas. • Hepático: Potenciar el metabolismo de las toxinas. • + Buena hidratación y perfusión. + Zinc 600 mg/d • + L-ornitina-l-aspartato 18 g/d VO • BHE: ↓ paso del amoníaco • + Soluciones de aa de cadena ramificada (racémicos) • Cerebral: Contrarrestar las alteraciones en los diferentes sistemas de NT

  11. Encefalopatía Wernicke: • Fisiopatología: Nutricional ↓ B1 • Triada : • Oftalmoplejia, ataxia y confusión. • Manejo: • No administrar glucosa • Tiamina 100 mg IV • Mg, cobalamina, Ac. Ascórbico, • Ac. Fólico, cinc, fósforo, taurina.

  12. Encefalopatía Urémica: • Fisiopatología: • Urea y creatinina • H. paratiroidea. • Desbalance aa cerebrales • Neurotoxinas: metilguanidina • Manejo: Diálisis.

  13. Encefalopatía Herpética: • Etiología: 90% VHS-1 y 10% VHS-2 • Clínica : • RM y TAC : • EEG : • Manejo: Aciclovir 10 mg/K/IV • x 10-14 días. • Otros virus : • Herpes virus tipo6 • Virus de la varicela-zóster • Virus de Epstein Barr • Citomegalovirus • Coxsackievirus

  14. Encefalopatía Hipóxico-isquémica: • Fisiopatología. • Patología : - Hipocampo. - Cel. Purkinge. - Neuronas de las láminas III y V. • Clínica : - Déficit neurológico leve o transitorio. - Daño cerebral focal. - Daño cerebral global. • Manejo: • - Prevenir hiper glicemia ehipertermia. • - Mantener PA estables. • Concentraciones adecuadas O2 y PCO2. • Controlar las convulsiones • Hipotermia 32-34ºC x 12-24 h.

  15. Encefalopatía séptica: • Definición. • Fisiopatología : • - ↓ FSC. • - ↓ extracción del O2. • Edema cerebral. • Disrupción BHE x Nte. • Disfunción del astrocito. • Degeneración neuronal. • Clínica: Rigidez paratónica. • LCR, EGG, TAC y RM: • Manejo: - Sépsis.

  16. PRES: • Fisiopatología: • Clínica: • Causas: • HTA y eclamsia. • Interferóna en Tx del melanoma • Bevacizumab en Tx del cáncer renal metastásico • RMN: • Manejo: No administrar glucosa • Tiamina 100 mg IV • Mg, cobalamina, Ac. Ascórbico, Ac. Fólico, cinc, fósforo, taurina.

  17. Gracias

  18. PRES Encefalopatía de Lyme Herholz K, et al. Metabolic and molecular imaging in neuro-oncologyLancetNeurol 2007; 6, 711-24

  19. Alt. EEG en encefalopatía hepática. l AmodioP et al. Spectral versus visual EEG analysis in mild hepatic encephalopathy. ClinNeurophysiol 110:1334-1999

  20. Causas metabólico/nutricionales de encefalopatía en pacientes con cáncer • Fármacos Opioides, sedantes • Sépsis • Deprivación de O2: Hipoxia, isquemia • Althidroelectrolítico: Ca, P, Mg • Altosmolar: HipoOsm ( Na), HiperOsm ( glicemia) • Hipoglicemia • Uremia • Insuficiencia hepática • Def de Vitaminas: Tiamina, niacina • Hipercarbia. • Alt endocrina: Adrenal, tiroidea

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