MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL IGLESIA DE JESUCRISTO DE LOS SANTOS DE LOS ULTIMOS DIAS

1. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL • IGLESIA DE JESUCRISTO DE LOS SANTOS DE LOS ULTIMOS DIAS • FUNDACION SALDARRIAGA CONCHA

2. ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGÍA MINUTO DE ORO CALI

3. Dra. Doris Toro Dra. Maria Eulalia Tamayo Dra. Karina Villera Dra. Viviana Barraza Dr. JoseMaria Solano INSTRUCTORES

4. MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL 12 ‰ TMN EN PAISES DESARROLLADOS < 5 X 1000

5. 4 millones de RN quemueren al año: • 99% en países en vía de desarrollo. • La mortalidad neonatal es el 48% de la • mortalidad de menores de 5 años. • La rata de mortalidades 30 veces mayor • que en el periodo post neonatal. • ¾ de lasmuertesneonatalesocurrendurantela • primerasemana de vida. • Causas de mortalidad: • - 28% Prematurez • - 36% Infecciónsevera. • - 23% Asfixia y suscomplicaciones. • La mortalidad materna aparece asociada con la mortalidad neonatal. • Cerca del 40% de los productos de madres que fallecen van a tener problemas severos de morbilidad adaptativa en la época neonatal temprana (<7 días después de nacer).

7. Muertesanuales de distintosgruposen la regiónde lasAméricas Mortalidad Perinatal 289,951 muertes Fetales Neonatal temprana 70 % MortalidadInfantil 237,328 muertes Neonatal Post-neonatal Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes) • Para unamujernacida en LAC lasposibilidades de morirporcomplicacionesrelacionadas con el embarazoson 27 mayoresqueparaunamujernacida en EEUU Mortalidadmaterna 10,000 muertes* 0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 La mayoría de estasmuertes son evitables con intervenciones de bajocosto Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS * CLAP/SMR

8. COLOMBIA Acceso a Servicios de Salud Materna: Cuidado Prenatal Médico 93% Enfermera 7% Cobertura de atención prenatal 96,4% Atención de PartoInstitucional: 92% En el periodo 1990 - 2005 se observa descenso de 20% a 6% en la proporción de embarazos sin atención prenatal institucional.

10. La SalúdNeonatal: Unaprioridad en la Agenda de SalúdPública • Misión y logros • Justificación • Intervencionesbasadas en la evidenciarecomendadas

11. Promover la salud neonatal en la regióndentro del continuo de la salud reproductiva y materno-infantila través de esfuerzosinteragenciales. Promoverpolíticas y programasbasados en la evidenciacientífica con un enfoque en laspoblaciones mas vulnerables. Misión

12. Documentos de Estrategia y Plan de Acciónregionales - Resolución CD48.R4 del ConsejoDirectivo de la OPS/OMS, sobre la salud del reciennacido en el contexto del proceso de la atención de la madre, del reciennacido y del niño Sitio web paracompartirinformación de prácticasbasadas en la evidencia (www.alianzaneonatal.org) Indicadores de salud neonatal a través de un procesoconsultativo de expertos Asistenciatécnica a paísesparareforzarlasestrategiasnacionales de salud neonatal - AlianzasNacionales Miembro de la Comisión de Rendición de Cuentas e Informaciónsobre la Salud Materno-Infantil (OMS/OPS) Memorando de Entendimientofirmado en septiembre - 2009 entre lasAsociacionesProfesionales, lasAgencias y la Alianza Neonatal Presencia en Congresos de lasAsociacionesprofesionales e incorporación de nuevosmiembros. Logros hasta el momento

13. Memorando de Entendimiento Firmadoen Septiembre, 2009 entre lasAsociacionesProfesionales y la Alianza Neonatal. Continua ampliandomembresías. Plan de trabajoanualcompartido ForosRegionales de AlianzasNacionales Progreso

17. Evolución de la mortalidadinfantil y neonatal en la región de lasAméricasporperíodo de tiempo MortalidadInfantil Mortalidad Neonatal 58 % AÑO Fuente: Estimacionesbasadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006 Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009

18. ¿De qué se muerenlasniñas y niños <5 añosen la región de lasAméricas? 132,194 MuertesAnuales 27% de TodaslasMuertes Desnutrición 3 % Respiratorias 12 % Diarrea 12 % Perinatales 58% Otras 6 % Accidentes 6 % Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS,

19. Cerca de 50% de las muertes neonatales suceden en las 1eras 24 horas 75% de las muertes neonatales suceden en la primera semana El tiempo en el que mas reciénnacidosmueren es el de mas bajacobertura de atención de calidad Cuando se mueren los RN? Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005

20. Más de 190,000 muertesneonatalesocurrencadaaño en América Latina y el Caribe Muerte cada2 minutos…. 16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora, Hasta 70% de estasmuertespuedenserevitadas con intervenciones de bajocosto, accesibles, fáciles de implementar y probadas Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm

21. 18 intervenciones de alto impactoparareducirmortalidad y morbilidad neonatal

22. Concentrarse en la atenciónalrededor del nacimiento. Si nosconcentráramos en la calidad de la atención en las 24 horasalrededor del nacimiento, (antes, durante y después) salvaríamosvidastanto de madrescomo de reciénnacidos y evitaríamosóbitosfetales Principalestemasemergentes 2. Intervencionescon altarelacióncosto/ eficaciaparalastresprincipalescausas de muerte neonatal , algunospaíseshanreducido a la mitadlasmuertes de RN en 20 años 3. La calidad de la atención importatantocomo la cobertura de cuidados y exigeinversiones, especialmenteparalograruna atención efectiva al nacer

23. AB pararupturaprematura de membranas Lactanciamaterna Resuscitación neonatal Partolimpio Toxoidetetánico Manejo de temperatura del neonato Tratamientoantimalárico prenatal Esteroidesprenatales Antibióticospara sepsis Zidovudina y suspensiónlactanciamaterna Materialestratados con insecticidas 2% 3% 4% 1% 1% 6% 2% 7% 13% 2% 4% IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes en menores de cincoaños evitable con acceso universal a intervencionesseleccionadas Estimacionespara los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de lasmuertes de menores de cincoaños en 2000 Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005

24. Mayores Brechas en Atenciòn Atenciónposnatal de rutina (tambiénposparto) Cuidadosesenciales del reciénnacido en la comunidad y en el hogarprincipalmentedondefalta personal capacitado Acceso a resucitación neonatal por personal capacitado Tratamiento de infeccionesneonatalesespecialmentecuando no hay posibilidades de remisiòn Cuidadosadicionales del RNPBN y nexos con los servicios de salud

25. Intervenciones efectivas para la prevencion y el tratamiento de la Sepsis Neonatal Intervenciones efectivas para la prevención y el tratamiento de la sepsis neonatal Adapted from Edmond K and Zaidi A Public Library of Science, 2010

26. El lavado de manosdisminuye la mortalidad neonatal porinfecciones El lavado de manospor parte del personal queatiende el parto y por parte de la madre se asocia con una TMN mas baja (reducción del 44%) Las medidasparapromover y/o mejorarlaspracticas de lavado de lasmanos en el personal queatiendepartos y en lasmadresquecuidan a susreciénnacidospuedemejorarsupervivencia Rhee V et al. Arch PediatrAdoleasc Med 2008

27. 80-90% de los RN requierenevaluaciónbásica y cuidadosesenciales al nacer (evaluarrespiración, secar y colocar al bebepiel-a-piel con la madre) ~5-10% de RN requierenestimulación y aspiración de secrecionesparainiciarrespiración ~3-6% de RN requierenresucitaciónbásica (ventilación con bolsa-máscara 136 millones de RN ~ 10 millones de RN ~ 6 millones de RN < 1.4 millones de RN <1% de RN requiere REA avanzada (intubación, masaje cardiaco, medicamentos Estimadosglobalesde RN querequierenresucitaciónal nacer Fuente: Wall S et al, International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2009

28. HelpingBabiesBreathe

29. Estrategia: Ayudando a los bebés a respirar (ABR) Objetivo de la estrategia ABR Contribuir con la reducción de la mortalidad neonatal por asfixia perinatal, aplicando de forma correcta los pasos dentro del marco de los Cuidados Esenciales del Recién Nacido y del Manejo Activo Tercer Período del Parto (MATEP). Colaboradores en la implementaciónmundial de la “ABR • Academia Americana de Pediatría • InstitutoNacional de Salud en La Niñez y Desarrollo Humano“Eunice Kennedy Shriver” (NICHD). • United States Agency for International Development (USAID). • Save the Children U.S. - Saving Newborn Lives (SNL). • Leardal Medical

30. El apego inmediato y la lactancia materna, REDUCE en un 55 al 85%. La prevención y tratamiento de la hipotermia, REDUCE entre el 18 y 42%. El Método Madre Canguro en RN pretérmino REDUCE la incidencia de infecciones entre 7 y 75% y la hipotermia en un 91%. La reanimación inmediata y adecuada logra DISMINUIR en un 6 a 42%. ABR : es una estrategia basada en evidencias, que contribuye a reducir mortalidad neonatal

31. Otros 7% Diarrea 3% Nac. Pretérmino 27% MFC 7% ABR- reduce 5-10% Impacto de ABR sobrelasprincipalesCausas de muerte neonatal Tétanos 7% ABR- reduce 30% Asfixia 23% Infecciones 26% Lawn JE et al. IJGO 2009; 107:S5

32. Currículosimplificado de resuscitación neonatal de la (AAP) quecomplementael NRP – paracobertura en todos los mediosdonde se atiendenpartos Debeintegrarse a programasnacionales de atención materno-neonatal (AIEPI, etc.) Plan de acción simple enfocado en estimulación, aspiración de víasaéreas y ventilación con bolsa y mascara. Ayudando a los Bebés a Respirar-ABR (Helping Babies Breathe - HBB)

34. “La resucitación neonatal queesimplementadapor personal entrenado en competenciasutilizandoguíasestandarizadastiene el potencial de prevenircasi 200.000 muertesneonatales intra-partoanualmente. Además la resucitaciónpuedeevitar 5-10% de lasmuertesporcomplicaciones en partosprematuros” LA PREVENCION Lee AC, Niermayer S, et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics 107 (2009) S47 – S64

35. PLAN DE ACCIÓN Aplicar oxitocina IM Y Aplicar oxitocina IM