1 / 21

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni tedavisi

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni tedavisi. Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hast. ve Klin. Mikrobiyoloji AD. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni. Toplum kökenli Noso k omi y al Aspirasyon Rea k tiva sy on Çevresel temas.

honorato-webster
Télécharger la présentation

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni tedavisi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hast. ve Klin. Mikrobiyoloji AD

  2. Bağışıklığı baskılanmış hastalardapnömoni • Toplum kökenli • Nosokomiyal • Aspirasyon • Reaktivasyon • Çevresel temas

  3. Bağışıklığı baskılanmış hastalardapnömoni - genel etkenler • Konvansiyonel bakteriler % 37 • Mantarlar % 14 • Viruslar % 15 • Pneumocystis carinii/jirovecii % 8 • Nocardia asteroides % 7 • Mycobacterium tuberculosis % 1 • Karma enfeksiyonlar % 20

  4. Toplum kökenli pnömoni • Bağışıklığı baskılanmış hastalarda etyoloji pek değişmiyor. Fokal – segmental infiltrasyon bakteriyel etyolojiyi düşündürür. Tipik - atipik • S.pneumoniae, H.influenzaeveyaL.pneumophila vs • İleri derecede bozulmuş hücresel immunite: • CMV, Tbc, MAI TKP rehberleri geçerli – şiddete göre / altta yatan hastalığı olanlardaki gibi empirik tedavi

  5. + PCP ? + Mycoplasma – legionella ? + Viral ? Empirik Ab (antipseudomonal beta-laktam), MRSA ? Legionella ? Empirik Ab + empirik antifungal

  6. Antipseudomonal beta laktamlar • Antipsödomonal sefalosporin • Sefepim 3 x 2 g • Seftazidim ? 3 x 2 g • Karbapenemler • İmipenem 4 x 500 mg, 3 x 1 g • Meropenem 3 x 1-2 g • Doripenem 3 x 0.5-1 g • Betalaktam-betalaktamaz inhibitörü • Piperasilin - tazobaktam 4 x 4.5 g • Sefoperazon-sulbaktam 3 x 2 gr • Kombinasyon ? • (Şok – MDR) • FQ • Aminoglikozid

  7. Invazif Aspergillosis risk sınıflaması • ALLO KİT + GVHH • ALLO KİT ± GVHH • PMN <500/mm3 + Hematolojik malignite + OTO KİT + Aplastik A + MDS • SOT, AIDS • Yüksek doz steroid

  8. İnvasif pulmoner aspergillosis IPA IPA - ~7% akut lösemi, 10-15% alloBMT www.aspergillus.man.ac.uk

  9. İnvasif fungal hastalık - Tanımlar II Doku Host factors Clinical features Mycology + + = Kanıtlanmış Host factors Clinical features Mycology + = Yüksek olasılıklı Host factors Clinical features Negative or Not done + = Düşük olasılıklı Host factors Clinical features Negative or Not done + = De Pauw B, Definitions of Invasive Fungal Disease, CID2008;46:1813-21

  10. IA için konak risk faktörleri • Nötropeni: PNL < 500/mm3 - >10 gün • Allogeneik kök hücre transplantasyonu • Uzamış kortikosteroid kullanımı • T hücre immunsupresanları • Siklosporin, TNF-a blokörleri, bazı monoklonal antikorlar (alemtuzumab), nükleosid analogları (son 90 gün içinde) • Kalıtımsal ciddi immun yetmezlik • (KGH, kombine imm.yet)

  11. Mikrobiyolojik kriterler • Kültür • Sitoloji • Galaktomannan, Beta-glukan • Klinik kriterler BT’de • Halo belirtisi • Hava - hilal belirtisi • Konsolidasyon içinde kavite

  12. nodüller halo belirtisi hava – hilal işareti kavite BT’de spesifik pulmoner infiltratlar

  13. IDSA Clinical Practice Guidelines for Aspergillosis 2008 Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis 2008;46:327-60

  14. Pneumocystis pnömonisi içinrisk faktörleri • HIV infeksiyonu - CD4 < 200 • Non-HIV • Steroid kullanımı • Diğer immunsupresif ilaçlar: Rejeksiyonda kullanılan ilaçlar, Purin analogları (örn, fludarabine), Infliximab • Hücresel immun defektler • Kanserler (özz. Hematolojik ) • KHT; özz allo • Solid organ transplantasyonu • Rejeksiyon için tedavi • İnflamatuar durumlar için tedaviler (örn, Wegener granulomatozu) • Ciddi malnütrisyon (özz. protein) • Primer immun yetmezlikler (özz. kombineimmun yet. ) • Prematurite

  15. Anti-inflamatuar tedavi:Prednison:kesin tanı gerekli • (paO2 < 70 veya Aa gradient >35 mm Hg ise) Sağkalımı arttırdığı gösterilmiş • Solunum yetmezliği riskini ve ölümü % 50 azaltır. • Giderek azaltılan doz: (2x40 mg – 7g, 1x40mg 7g, 1x20 mg – 7g).

  16. Nocardia • TMP-SMZ 15mg/kg/gün TMP – ilk 4 hafta, • 10 mg/kg/gün TMP dozunda 5 ay – imm. kompromize hastada  1 yıl • kranial görüntüleme • İmipenem 4 x 500 mg veya Seftriakson 2 gr/gün + Amikasin 1 gr/gün 3-4 hf, takiben TMP-SMZ • Linezolid 2 x 600 mg po

  17. RSV • Ribavirin aerosolize veya İV • Ribavirin + palivizumab (RSV’ye karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur) • Oseltamivir / zanamivir /peramivir iv

  18. Tedavi süresi • Toplum kökenli: ateş yanıtı sonrası  7 gün • Nosokomiyal: ateş yanıtı sonrası  14 gün • Nötropenik hasta: PNL > 500/mm3 olana dek. uzun süreli nötropenide ?

More Related