1 / 71

Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat Egyesített Sz ent István és Szent László Kórház III. Fertőző B el gyóg

Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat Egyesített Sz ent István és Szent László Kórház III. Fertőző B el gyógyászati O sztály. TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI.

ipo
Télécharger la présentation

Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat Egyesített Sz ent István és Szent László Kórház III. Fertőző B el gyóg

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház III. Fertőző Belgyógyászati Osztály TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI

  2. VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK

  3. VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK MUNKÁLTATÓ

  4. ORVOS

  5. A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA

  6. A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA AETIOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL

  7. A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER - a gyógyszerek kb. 30 -40 %-a potenciálisan hepatotoxikus • idős, gyógyszerszedő betegeken az acut hepatitis leggyakoribb oka * * J.P. Benhamou : Drug induced hepatitis, clinical aspects; in: Hepatotoxicity of drugs Presses Universitaires de Rouen, 1986.

  8. A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER VEGYSZER

  9. Effects on the Liver of Chemicals Encountered in the Workplace; S. M. Pond;West J Med. 1982 Dec; 137(6): 506–514.

  10. MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA

  11. MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA* • GYAKORISÁG KÍSÉRLETBEN DÓZIS- PÉLDA • REPRODUKÁL- FÜGGÉS • HATÓ • INTRINSIC TOXIN • DIREKTGYAKORIIGENIGEN KLOROFORM • - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN • CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN • CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN • IDIOSYNCHRASIA • -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN • - METABOLIKUSRITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000

  12. MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA* • GYAKORISÁG REPRODU- DÓZIS- PÉLDA • KÁLHATÓ FÜGGÉS • INTRINSIC TOXIN • DIREKTGYAKORIIGENIGEN KLOROFORM • - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN • CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN • CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN • IDIOSYNCHRASIA • -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN • - METABOLIKUSRITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000

  13. A TOXIKUS HEPATITISEK MEGJELENÉSI FORMÁI • fulmináns hepatitis • acut hepatitis • chronicus hepatitis • cholestasis • steatosis • cirrhosis • vascularis laesiok • tumorok

  14. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

  15. „A jó urológus

  16. „A jó urológus • legalább a beteg • diagnózisát • fel tudja állítani.”

  17. E

  18. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

  19. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA • 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése • de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, • gyógynövény, anabolikum, drog, stb.

  20. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA • 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése • de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, • gyógynövény, anabolikum, drog, stb. • 2.) egyéb kóroki tényezők keresése • inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb.

  21. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA • 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése • de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, • gyógynövény, anabolikum, drog, stb. • 2.) egyéb kóroki tényezők keresése • inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb. • 3.) a májkárosodás összevetése a gyanusított szer • ismert toxicitásával • de: egy szer többféle károsodást okozhat !

  22. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből

  23. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia

  24. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA • 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; • a dolgozó kiemelése munkaköréből • 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése • UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, • toxikologia • 6.) szükség esetén májbiopszia

  25. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása (+/- …)

  26. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás

  27. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA • 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása • 8.) követés, gondozás • 9.) reexpositio - TILOS !!!

  28. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA • nincs típusos klinikum • nincs jellegzetes laboratóriumi lelet • nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt

  29. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA • nincs típusos klinikum • nincs jellegzetes laboratóriumi lelet • nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt • => NEM ATTRAKTÍV és NEM KÖNNYŰ

  30. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA • => KIZÁRÁSOS DIAGNÓZIS

  31. A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKA- ALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI

  32. A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése

  33. A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése

  34. A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 2. teendő: Diagnosztika, differenciál dagnosztika

  35. A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 3. teendő: Kezelés – általában supportiv, Betegállomány (?)

  36. A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

  37. A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

  38. A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

  39. MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? 1.) ACUT HEPATITIS SYNDROMA 2.) CHRONICUS HEPATITIS SYNDROMA 3.) CIRRHOSIS HEPATITIS

  40. MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK • AETIOLÓGIA • - alkohol • - munkaköri toxicusexpositio • - infectio • - tisztázatlan

  41. MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK • AETIOLÓGIA • - alkohol • - munkaköri toxicusexpositio • - infectio • - tisztázatlan • A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE • - „transaminasitis” • - icterus • -progresszió  regresszió

  42. MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK steatosis ~1,2- 2 millió !!!

  43. MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK • AETIOLÓGIA • - alkohol • - munkaköri toxicusexpositio • - infectio • - tisztázatlan • A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE • - „transaminasitis” • - icterus • -progresszió  regresszió • A MUNKAKÖR • - a beteget veszélyezteti

  44. MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK • AETIOLÓGIA • - alkohol • - munkaköri toxicusexpositio • - infectio • - tisztázatlan • A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE • - „transaminasitis” • - icterus • -progresszió  regresszió • A MUNKAKÖR • - a beteget veszélyezteti • -a beteg veszélyeztet

More Related