Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s respiračnou insuficienciou

1. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s respiračnou insuficienciou Ošetrovateľstvo v urgentnej starostlivosti II.

2. RI – dychová nedostatočnosť • stav, pri ktorom dochádza k poruche výmeny krvných plynov, vedie k hyperkapnii a hypoxémii • neschopnosť zabezpečiť dostatok O2 pre bb tela a odstrániť CO2

3. Príčiny • Pľúcne – obštrukčné ochorenia – chronická bronchitída, emfyzém, astma, bronchiektázie – ovplyvňujú ventiláciu.Vzniká nepomer V/P – nedostatok O2 do alveol ale i odbúravanie pCO2hypoxémia a hyperkapnia, reštrikčné ochorenia – zhoršujú difúziu pľúcnu (sťažený prestup dýchacích plynov cez stenu alveol a stenu kapiláry do a z kapiláry) – zhrubne aleolokapilárna membrána a redukcia krvných plynov – fibróza pľúc, atelektázy, pneumónie, ... • Mimopľúcne – dôsledkom je globálna RI (ochorenia CNS, periférnych nervov, postihnutie dýchacích svalov)

4. Rozdelenie • Akútna –pri aspirácii cudzieho telesa, PNO, akútny astmatický záchvat • Chronická – vzniká prudko, bez kompenzácie – pri chronickej bronchitíde • Akútne zhoršenie chronickej RI Stupne poruchy: • Parciálne RI – iba hypoxémia • Globálna – hypoxémia a hyperkapnia

5. Akútna RI - ohrozenie života Príčiny (podľa Boneho): • V mozgu a predĺženej mieche – poranenie, otravy liekmi, jedmi, metabolické poruchy, meningitídy, besnota, epilepsia, útlm opiátmi • V mieche – poranenie nad C4, zápaly a degeneratívne ochorenia miechy • Na nervovosvalovej platničke alebo periférnych nervoch – svalová relaxácia, myasténia gravis, botulizmus, otrava organofosfátmi, tetanus, poranenia n. frenicus, zápaly periférnych nervov • V hrudníku a pohrudnici – úrazy, postihnutie hrudnej chrbtice, PNO, hydrotorax, hemotorax • V DC – ochrnutie hlasových väzov, vdýchnutie cudzieho telesa, zvratkov, krvi, laryngitída, epiglotitída, pleuritída, topenie, obesenie, astma • V pľúcach – zápaly, aspiračná pneumónia, inhalácia dymov a toxických plynov, hemoptoe

6. V pľúcnom obehu a srdci - embolizácia, tromby, tuk, vzduch v a. pulmonallis, prevodnenie, Kesonova choroba • Psychogénne – stres, bolesť, úzkosť • Metabolické – acidóza pri intoxikácii salicylátmi, antidiabetikami, pri dekompenzácii chronickej RI • Hematologické –hemoragický šok

7. Príznaky Subjektívne: dyspnoe Objektívne: • nedostatok O2- nepokoj, zmätenosť, agesivita, hypotenzia, tachykardia, arytmie, teplé koncové časti tela, kóma • Nadbytok CO2 –bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, spavosť, hypertenzia, svalové zášklby, potenie, kóma • Tachypnoe a bradypnoe • Hyper- a hypo –ventilácia – pri hlbokom dýchaní – respiračná alkalóza, pri plytkom hypoxia • Sťažené dýchanie: na diaľku počuteľné dýchacie zvuky, chrapoty, piskoty, vrzoty, pri astme – pri prekážke pod epiglotis pri nádychu • Inverzné dýchanie: pri mech. Prekážkach – opuch, cudzie teleso dochádza k zaťahovaniu medzirebrových priestorov, v jugulárnej jamke a nad clavikulami • Zapájenie pomocných dýchacích svalov – brucha, chrbta, plecového pletenca • Cyanóza: akrálnych častí tela a slizníc, nie aj absolútne spoľahlivý príznak (anémia, podchladenie) • ďalšie: sekané dýchanie so zadržiavaním výdychu, vzdychy, lapavé dýchanie, nepravidelné dýchanie

8. Ciele th • Uvoľnenie DC • Inhalácia O2 • UPV • Monitorovanie FF • Farmaká • Syptomatická liečba – napr. pri bronchospazme • Liečba vyvolávajúcej príčiny – kauzálna (pri zlomenine rebier) • Nepodávať lieky tlmiace dýchanie a pocit dušnosti – opiáty a sedatíva – len výnimky • transport

9. Urgentná starostlivosť • Zistiť typ dýchania pozorovaním a anamnézou • Podať O2 – maskou 4-8l/min • Úľavová poloha • FF, EKG • Cievny prístup • liečba

10. Chronická RI • Čiastočná – parciálna – znížený je tlak O2 v krvi • Celková, globálna, úplná – znížený je pO2 a súčasne zvýšený pCO2 • Vzniká na podklade chronického ochorenia pľúc- bronchitída, astma, nádor pľúc, pohrudnice, MTS, emfyzém • Organizmus sa postupne na ochorenie adaptuje a vytvára kompenzačné mechanizmy

11. V urgentnej medicíne – dekompenzácia ochorenia, resp. akútna exacerbácia – vedie k poruche FF Príčiny: • infekcie DC alebo iné infekcie, fyzická záťaž, operácie, dekompenzácia

12. Bronchiálna astma • Chronické respiračné zápalové ochorenie • Náhle záchvatovité zúženie priedušiek vyvolané zápalom sliznice bronchov a spazmom svalstv bronchov čo vedie k dyspnoe a pískaniu (spastické zvukové fenomény) Príčiny smrti: výrazný bronchospazmus s asfyxiou, arytmie vyvolané hypoxiou a liekmi, tenzný PNO

13. Riziko • bradykardia, sat. O2 < 92%, arytmie, hypotenzia, zmätenosť, cyanóza, oslabené dychové úsilie • ťažký záchvat s RR>25/min, P >110/min, neschopnosť povedať vetu na 1 nádych Rozdelenie pacientov • Alergická astma – reakcia v DC je vyvolaná alergénmi – pele, prachy, oleje., chlpy, trávy, kvety • Nealergická – infekcie, chemické a fyz. dráždenie, lieky, námaha, stres

14. Anamnéza a fyz. assesment • Faktory– počasie, kontakt so zvieratami, predchádzajúci záchvat, lieky, trvanie príznakov • Fyz. vyš. – zapájanie pomocných DC svalov, u detí zaťahovanie jugula a medzirebrových priestorov, sekaná reč, potenie, cyanóza, stav vedomia, predĺžený výdych, pri výdychu zostrené dýchanie, kašeľ, tachykardia, potenie, hypertenzia, neskôr zlyhávnaie obehu, priame držanie hornej polovice tela, subkutánny emfyzém, rovnaké dých. fenomény na oboch stranách hrudníka

15. Akútna RI môže vzniknúť reflexne – náhle z bronchospazmu, pri styku s alergénom • Stav je náhly a nečakaný • Pac. sa nedá predýchať, vzniká cyanóza, kóma a kŕče

16. Th • Upokojiť • Poloha v polosede • Udržanie DC, inhalácia O2 pri cyanóze, TH: • Okamžite ventilovať pacienta, ak je to potrebé • Monitorovanie FF • Farmaká: bronchodilatanciá - inhalácia betamimetík, kortikoidov • Neúspešná aplikácia spraya – nevyhnutné podanie betamimetík, kortikoidov, aminofylínu, adrenalínu, MgSO4 i.v. • Cievny prístup – hydratácia kryštaloidmi • Pri status astmaticus, keď sa zhoršuej stav vedomia - intubácia

17. Aspirácia • Vymiznutím obranných reflexov preniknutie cudzie teleso, krv, zvratky do DC • Cudzie telesá vedú k obštrukcii v oblasti hrtanu alebo sú vdýchnuté do priedušiek v 75 % v pravom bronchu • Tichá aspirácia – pri zatekaní žal. obsahu a sekrétov bez aktívneho vdýchnutia – u pac. v kóme, pri zle utesnenej ETK

18. Príznaky a th Príznaky- RI, dráždivý kašeľ, piskoty, chropky, inverzné dýchanie, zhoršuje sa ventilácia a sat. O2, tachykardia, pokles TK Th – upokojiť, stabilizovaná poloha alebo v sede, uvoľnenie DC, odsatie z hltanu, zabezpečenie DC, inhalácia O2, laváž DC, podanie kortikoidov, UPV s PEEP