Download
sindromul anemic n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
SINDROMUL ANEMIC PowerPoint Presentation
Download Presentation
SINDROMUL ANEMIC

SINDROMUL ANEMIC

267 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

SINDROMUL ANEMIC

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. SINDROMUL ANEMIC DR. IOANA DANA ALEXA

  2. PREZENTARE DE CAZ • Am examinat pacienta G.M., 69 de ani, din Iaşi, pensionară, a fost funcţionară • M.I.: • epistaxis masiv bilateral • palpitaţii • astenie fizică marcată • APP: • HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT • Epistaxis recidivant, 3 epis. în 12 luni • CVM • Nu fumează, neagă cons.de alcool, cafea

  3. ISTORICUL BOLII • debut în ziua precedentă • epistaxis masiv (200 ml) • este dusă la clinica ORL  tamponament nazal ant bilat • TA = 180/100 mmHg

  4. EXAMEN OBIECTIV • IMC = 33 kg/m2 • Stare generală gravă, astenie fizică şi psihică foarte marcate • Mucoase palide • Tegumente palide, aspre, unghii friabile, platonikie • Ragade la comisurile bucale, limbă roşie, depapilată, uscată • Cord în limite normale, tahicardie • Suflu sistolic pluriorificial, fără iradiere • TA = 110/60 mmHg

  5. CONCLUZIE • Am examinat o pacientă de 69 de ani, internată pentru investigarea cauzelor unui epistaxis masiv bilateral survenit fără un motiv aparent (valorile TA în momentul epistaxis-ului au fost normale) • Examenul clinic relevă prezenţa unui sindrom anemic sever a cărui cauză trebuie precizată.

  6. IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 1. Epistaxis ant masiv bilateral. Anemie post hemoragică acută • Argumente pro: • Circumstanţele de depistare ale s. anemic • Prezenţa semnelor de anemie severă instalată acut: teg şi muc palide, tahicardie, tend la hipoTA • Argumente contra • Instalarea s. anemic posthemoragic se face la distanţă • Existenţa semnelor de anemie cronică: platonikie, ragade, limbă depapilată

  7. IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 2. ALTE CAUZE DE ANEMIE • Anemie feriprivă • Aspectul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor • Cauza: sângerare cronică • Anemie megaloblastică • Vârsta • Absenţa sindromului neurologic • Anemie hemolitică • Trat cronic cu Metyl-DOPA • Absenţa icter, splenomegalie

  8. IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 3. CAUZE DE PRODUCERE A EPISTAXISULUI • Criza hipertensivă • Epistaxis în cond de normo TA • Cauze locale • Epistaxis recidivant • Modificări de structură vasc induse ATS • Vârsta • Epistaxis recidivant • Afect plurivasc ATS (HTA)

  9. EXPLORĂRI PARACLINICE • Sindrom anemic: • G.R. = 2.1 mil/mm3 • Hb = 3.8 g/dl • Ht = 16% • VEM = 80 μ3 • HEM = 19 pg • Reticulocite = 1.2% (25.000/mm3) • Sideroblaşti < 10% • Fe seric = 40 γ% • GA şi Tr normale

  10. EXPLORĂRI PARACLINICE • Ex. F.O.: OS cataractă matură. OD: papilă palidă, cu emergenţa centrală a vaselor retiniene; vase de aspect scleros. • ECG: tahicardie sinusală, 106 b/min. Unde T aplatizate în V5-V6 • Rgf toracică: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi difuze • Ecocardiografie: cavităţi de dimens normale. SIV = 10 mm. Contractilit VS în limite normale • Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de ore) • Rx gastric: fără modificări • Ex ginecologic: vaginită atrofică.

  11. DIAGNOSTIC • ANEMIE FERIPRIVĂ • EPISTAXIS ANTERIOR BILATERAL RECIDIVANT • HTA ATEROSCLEROTICĂ • OBEZITATE GR. II • CATARACTĂ MATURĂ OS

  12. TRATAMENTUL ANEMIEI • Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile • Terapia marţială • 16 – Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezervă • acid folic, 10 mg/zi • Vit. B12,, 50 γ/zi • Vit C, 600 mg/zi

  13. SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC • Hb < 12 g/dl la femei şi < 13 g/dl la bărbat • reprezintă o urgenţă geriatrică prin faptul că poate decompensa şi agrava evoluţia bolilor concomitente: • IC • CIC • hipoTA ortostatică • tulburările cognitive • Chiar dacă medicul de medicină de urgenţă nu poate întotdeauna identifica etiologia sindromului anemic, el trebuie să recunoască anemia ca factor agravant al comorbidităţilor şi să o trateze prompt şi energic • este cea mai frecventă boală hematologică întâlnită la vârstnic (10-20%)

  14. SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC • CAUZE anemia microcitară • anemia feriprivă (2% din populaţie) • anemia din cursul bolilor cronice: • infecţii urinare prelungite • osteomielită • artrită reumatoidă • lupus

  15. SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC • CAUZE anemia macrocitară • prin deficit de folaţi, foarte frecventă datorită: • pierderii dentiţiei • alcoolismului • consumului de alimente conservate • prin deficit de vitamina B12 consecutiv: • scăderea absorbţiei • gastrectomie • cancer gastric

  16. DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC • multe din simptome (oboseala, dispneea, scăderea forţei musculare) şi semne (paloarea, tahicardia) sunt puse pe seama altor cauze (înaintarea în vârstă, afecţiuni cardiace, reumatismale, etc) • debutul şi progresia bolii sunt insidioase, vârstnicul ajustându-şi treptat activităţile în funcţie de evoluţia simptomatologiei • manifestările clinice severe vor debuta la valori mai mari ale Hb comparativ cu persoanele mai tinere, frecvent prin manifestări din partea comorbidităţilor: • agravarea durerilor anginoase la un pacient cu CIC • decompensare cardiacă la persoanele cu IC care respectă indicaţiile terapeutice • instalarea tulburărilor de comportament la un vârstnic normal neuropsihiatric

  17. DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC • EXPLORĂRILE PARACLINICE • existenţa sindromului anemic şi a tipului de anemie • cauza declanşatoare a anemiei, acordând o prioritate absolută hemoragiilor interne: • antecendente de traumatism • epistaxis • hematemeză, melenă • tuşeu rectal • hemoragii oculte

  18. TRATAMENT Tratamentul în urgenţă: • corecţia promptă a hipoxiei (oxigenoterapie) şi hipovolemiei (SF în piv) • odată stabilit tipul şi gradul anemiei se va evalua necesitatea transfuziei de sânge: • pacienţii cu IMA necesită transfuzie la Hb < 10 g/dl • restul pacienţilor primesc transfuzie la Hb < 7 g/dl + tratamentul substitutiv

  19. CONCLUZII • evalurea sindromului anemic la vârstnic este dificilă datorită comorbidităţilor a căror agravare poate masca diagnosticul • simptomatologia anemiei este de multe ori greşit atribuită înaintării în vârstă • mortalitatea prin alte afecţiuni este de 2-3 ori mai mare la vârstnicii cu sindrom anemic.