1 / 17

SINDROMUL ICTERIC

SINDROMUL ICTERIC. DEFINITIE. Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, insotita de hipercromia urinii si hipocromia scaunelor Biochimic: BT > 1 mg% Clinic: vizibil la BT > 3 mg% ATENTIE: la falsul icter. DEFINITIE. Notiunea de icter are 2 intelesuri:

aqua
Télécharger la présentation

SINDROMUL ICTERIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINDROMUL ICTERIC

  2. DEFINITIE • Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, insotita de hipercromia urinii si hipocromia scaunelor • Biochimic: BT > 1 mg% • Clinic: vizibil la BT > 3 mg% • ATENTIE: la falsul icter

  3. DEFINITIE Notiunea de icter are 2 intelesuri: • Icterul – simptom: reprezentat de culoarea galbena a tesuturilor • Icterul – afectiune: cuprinde totalitatea tulburarilor clinice, fiziopatologice si morfologice care conditioneaza diferitele stari icterice

  4. METABOLISMUL BILIRUBINEI

  5. METABOLISMUL BILIRUBINEI

  6. CLASIFICAREA ETIOLOGICA A ICTERELOR HIPERBILIRUBINEMIA INDIRECTA

  7. CLASIFICAREA ETIOLOGICA A ICTERELOR HIPERBILIRUBINEMIA DIRECTA

  8. CLASIFICAREA PATOGENETICA A ICTERELOR • ICTERUL PREHEPATIC = HEMOLITIC - celula hepatica indemna • ICTERUL HEPATIC = HEPATOCELULAR (PARENCHIMATOS) si HEPATOCANALICULAR (COLESTAZA INTRAHEPATICA) - implica suferinta celulei hepatice (la polul vascular, biliar sau sistemul enzimatic intrinsec) • ICTERUL POSTHEPATIC = COLESTATIC = MECANIC sau OBSTRUCTIV - intereseaza caile biliare intra- sau extrahepatice

  9. ANAMNEZA • Ocupatia pacientului/noxe profesionale: - chimice: tetraclorura de carbon, tricloretilena - biologice: contact cu ape reziduale, dejectii de animale - contacte infectante cu bolnavi de hepatita sau purtatori • Consum de alcool, medicamente (paracetamol), ciuperci • Calatorii recente in zone endemice de hepatite virale • Antecedente H-C: ictere familiale, anemii, splenectomii, litiaza biliara • APP: transfuzii, interventii chirurgicale, tratamente stomatologice, tatuaje, body piercing

  10. ISTORICUL BOLII • Tipul de debut: - acut/brusc: anemia hemolitica, colica biliara - lent/insidios: hepatita acuta, cancerul de cap de pancreas • Simptome asociate: febra, frison, prurit, fenomene generale: - febra: ictere infectioase (leptospiroza, angiocolita, septicemie, hepatita acuta virala), anemia hemolitica - durere: sub forma de colica, localizata in hipocondrul drept -> litiaza biliara; jena epigastrica -> debutul hepatitei acute; mialgii intense -> leptospiroza - prurit: hepatita acuta colestatica, neoplasmul de cap de pancreas; lipseste in icterul hemolitic - sindrom hemoragipar: hepatite virale severe; hepatita toxica – dupa consumul de ciuperci otravitoare; leptospiroza ictero-hemoragica (+ mialgii, IRA, meningita seroasa); septicemie (CID, insuficienta multipla de organ)

  11. EXAMENUL CLINIC • Nuanta icterului: - flavin: in icterele hemolitice - rubin: in hepatitele acute virale - verdin: in icterele colestatice - teros: in insuficienta hepatica, CH • Evolutia icterului: - autolimitanta, secventiala – cu o componenta ascendenta si una descendenta: in hepatitele acute virale - accentuare rapida: in hepatitele fulminante - ondulator: ampulomul vaterian - progresiv: in icterele mecanice - ciclic: in anemia hemolitica, malarie

  12. EXAMENUL CLINIC

  13. EXAMENUL CLINIC

  14. ICTERELE INFECTIOASE • Virusuri: - virusurile hepatitice, VEB, CMV, febre hemoragice • Spirochete: - leptospiroza, luesul secundar (gome + serologie specifica) • Bacterii: - in septicemii (icter + CID + insuficiente multiple de organ); abcesul hepatic masiv (care comprima CB); TBC hepatica • Protozoare: - malarie de import (deplasare in zona endemica + febra cu anumite particularitati + anemie marcata + evidentierea directa a parazitului)

  15. ICTERUL: URGENTA MEDICALA / MEDICO-CHIRURGICALA • Intoxicatii acute cu : - ciuperci otravitoare (Amanita phaloides): anamneza sugestiva + icter brusc instalat + sindrom hemoragipar + IRA - substante chimice, etanol, tuberculostatice, AINS, antipiretice • Anemia hemolitica • Hepatita acuta fulminanta • Angiocolita acuta uremigena: infectie severa cu germeni gram negativi care apare pe un fond tarat (DZ), la pacienta supraponderala, cu litiaza • Litiaza CBP • Ulcer duodenal penetrant in caile biliare principale • Chist hidatic rupt in caile biliare principale: stare de soc cu fenomene alergice + eozinofilie + modificari ECHO • Pancreatita acuta edematoasa

  16. VALOAREA PROBELOR DE LABORATOR IN SINDROMUL ICTERIC • EXAMENUL URINII: • Bilirubina in urina: - prezenta in icterul hepatic si posthepatic - absenta in icterul prehepatic • Urobilinogenul: - absent: certifica icterul obstructiv - disociatia: bilirubina in urina prezent si Ubg absent: in anumite stadii de icter parenchimatos sever • EXAMENE DE SANGE: • FA, GGTP: crescute in icterul mecanic • Colesterolul: crescut in icterul mecanic; scazut in icterul hepatocelular; normal in icterul prehepatic • Fierul seric: crescut in icterul parenchimatos; normal/scazut in icterul mecanic • EXAMENUL DE SCAUN: • Stercobilinogen:crescut in icterul hemolitic,absent/diminuat in icterul obstructiv.

  17. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • Icter hepatocelular, mecanic, hemolitic • Afectare hepatocelulara cu caracter supraacut (toxica, hepatita fulminanta), acut (hepatita acuta virala, leptospiroza, MI, septicemie), cronic (CH, hepatom, metastaze) • Necesita terapie de urgenta sau terapie chirurgicala • Icterul este manifestarea exclusiva a bolii hepatice sau semnifica o boala sistemica cu afectare hepatica • Daca sunt prezente complicatii (CID, IRA) • Daca exista factori asociati (toxici, parazitari)

More Related