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Fluoroscopy Radiography. § 목 차 §. ◈ 투시 촬영이란 ???? ◈ 투시 장치의 구조 ◈ 투시 촬영 장비의 구성 ◈ 영상 증배관 (Image Intensifier) ◈ X 선관 under tube 방식과 over tube 방식 ◈ 투시 촬영시 방어 ◈ 투시 촬영의 종류 및 영상 ◈ 조영제란 ??? ◈ 조영제 및 Catheter 종류. ◈ 투시 (Fluoroscopy) 촬영 이란 ? ◈.
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§목 차§ ◈ 투시 촬영이란???? ◈ 투시 장치의 구조 ◈ 투시 촬영 장비의 구성 ◈ 영상 증배관 (Image Intensifier) ◈X선관 under tube방식과 over tube방식 ◈ 투시 촬영시 방어 ◈ 투시 촬영의 종류 및 영상 ◈ 조영제란??? ◈ 조영제 및 Catheter 종류
◈투시(Fluoroscopy)촬영 이란?◈ 방사선 X-선관에서 발생된 X선이 물체를 투과하여 형광판에 부착된 형광물질에 의해 불가시광선이 파장이 긴 가시광선으로 변환하여 영상증배관(I.I)에서 증폭(TV촬상관으로)하여 TV모니터를 통해 관찰하거나 필름에 출력한다.투시 촬영 목적은 장기의 운동 상태 관찰, 투시 및 투시 중 촬영, 이물위치의 측정, 골절상태를 관찰한다.
단순한 방사선검사로는 구분이 되지 않는 인체 내부의 조직이나 장기를 검사할 때 실행하는 촬영으로 소화기계(식도, 위, 소장, 대장)와 비뇨기계(신장, 요관, 방광, 요도), 담도계(담관, 담낭등), 생식기, 호흡기계들의 기관을 선택적으로 잘 관찰 할 수 있도록 조제된 조영제를 복용 또는 혈관에 주입한 후 방사선 투시 장치를 이용하여 검사를 하고 혈관 촬영 이나 척수촬영에도사용한다.조영제(Contrast Media)는 검사하고자 하는 목적 부위에 따라 여러 종류의 조영제가 사용되고 있으며 소화기계통은 주로 먹거나 항문에 주입하여 검사하고, 비뇨기계통등은 혈관이나 검사하고자하는 부위에 관이나 주사바늘을 직접 삽입해서 조영제를 주입하기도 한다.
◈투시 촬영 장비의 구성◈ ＊촬영대 ＊X-선관 ＊X-선관 지지대 ＊영상증배관(I.I) ＊조리개 ＊TV촬상관 ＊TV모니터 ＊방어용 부속품
◈투시 촬영대 및 TV 모니터◈ ＊촬영대: X-진단을 하기위하여 인체의 위치를 고정 시킬 수 있고, X-선 영상장치를 고정 또는 장착하여 X-선 투시 및 X-선 촬영 .형광판식, X-선 TV식,특수 투시 촬영대로 구분됨. ＊X-선관 지지대: X-선지지하는 것. X-선 장치 또는 X-선 영상 장치 지지함. 천장식, 바닥식, 천장걸이식 으로 나뉨.
◈X-ray tube ◈ ＊X-선관: X-선관의 음극측 필라멘트에 관전류를 가하면 필라멘트가 가열되어 열전자를 방출한다.방출된 열전자는 고속의 운동에너지로 양극측의 타켓에 충돌되어 운동에너지의 일부가 X 선으로 변환되어 양극측에 인가되는 관전압에 의해 X-선의 선량, 선질이 결정되어 방사된다.
◈TV 촬상관 과 TV모니터◈ * 촬상관: vidicon은 취급 용이, SNR 높음, 소형, 가격 저렴 ,긴 수명이나 감도↓, 해상도↓잔상 현상 있음. Plumbicon은 vidicon의 개량형으로 잔상 적고,감도 향상 됨. Orthicon은 감도 ↑,해상력↑ 회로 복잡, 취급 어려움, 부피도 크므로 현재 사용하지 않음. ＊TV 모니터:I.I의 출력 형광면에 발생한 영상을 렌즈를 통해 TV카메라에 이송된 후 연속적인 전기 펄스로 변환된 신호는 전선을 통해 카메라 조절 장치로 전달되어 증폭 과정 거쳐 모니터로 원래 영상을 재생 시킴.
◈영상증배관(Image Intensifier)◈ ◈음극(Cathode) ＊역할:X-ray beam e(전자)로 변환. ＊입력 형광면(Input phosphor): 제질-1세대Zncds, 2세대Csl ＊광음극(Photo cathode):전자방출 ◈집속관(Focusing tube) ＊정전집속렌즈(Electrostatic focusing lens): 양전하(+), 광전하 집속, 방출된 전자가출력 형광면에서 위치가 바뀜. ◈양극(Anode) ＊가속양극(Accelerating anode): +25kv전압,가속 전자 더욱 빠르게 가속 (입력보다50배이상 밝은 빛으로 방출) ＊출력 형광면(Output phosphor) 가속 전자 빛으로 방출, 알루미늄층:역행하는 빛 억제.
＊X선관의 위치 차이. ＊위(stomach) AP, PA 촬영상의 선예도 차이. *투시대 사용시 위의 AP, PA 촬영상의 확대인자 :일반적 사용되는장치의 X선관과 촬영 대 전면사이의거리,촬영부위전면과 필름간의 거리등 확대인자. ＊X선관 방식구분에 의한 성능차이 Under tube 방식(촬영거리) :피사체의 체위변환, 두께에 따라변화, 촬영부위와 피사체와의 밀착상태, 압박cone의 사용 등. Over tube 방식 :피사체의 두께,압박cone사용 등에 영향 없으므로 일정. * 촬영상의 확대 관계인자 Under tube 방식 ① X선관 → 촬영대 사이의 거리 ② 촬영면 → 필름사이의 거리 Over tube 방식 ① X선관 → 필름사이의 거리 (촬영거리) ② 촬영대 전면 → 필름사이의 거리 ③위의 AP, PA방향 촬영상의 반음영 차이 *Over tube 나 under tube 방식 투시대 사용시 위의 AP, PA방향 촬영상의 선예도 차이는 확대에 의한 반음영이 원인이 된다. ◈ X선관 under tube방식과 over tube방식◈
◈X-선 방어(Radiation protection)◈ †투시검사는 진단을 위해 장시간 노출이 요구 되므로 환자 및 검사자의 방사선 피폭 영향 인자에 주의가 필요함. †조사야(collimation): 검사의 불필요 부분은 조사야를 줄여 산란선을 억제함. †필터(filter):X-선관 총 여과는 고유여과와 사용하는 관전압에 따른 부과여가가 있고, 여과는 연 X-선을 차단하여 피부선량을 감소 시킴. †납 유리(lead glass): 형광지를 통과한 X-선으로 부터 검사자를 보호하기 위해 형광지 위에 납유리 부착함. †납장갑(lead gloves), 앞치마(apron) †촬영대와 X-선관과의 거리: 18인치 이상 †투시시간: 5분이내 †개인피폭 선량계:film badge, pocket dosimeter를 소지해 피폭 인식 가지고 정기적 점검을 함.
◈투시 촬영 검사의 종류◈ * 위 장 촬 영 (U.G.I) * 소 장 촬 영 (S.B.S) * 대 장 촬 영 (Barium Enema) * 신장조영검사 (I.V.P) * 자궁난관조영술 (H.S.G) * 역행성간,췌장조영술 (E.R.C.P) * 역행성요도조영술 (R.G.U) * 척수 조영술(Myelography) * T자관 담도조영검사(T-tube Cholangiography) * 배변조영검사(Defecography)
◈U.G.I / S.B.S ◈ *U.G.I는 위의 구조와 기능을 알 수 있는검사이며 위의 점막, 급성 위염, 십이지장염, 만성 위염, 위궤양 및 십이지장궤양, 위암(위선암), 위림프종을 검사로 알 수 있으며 검사 초기엔 식도의 병변 유무 판단. *소장(small bowel)촬영 검사는 위(stomach)와 십이지장(duodenum)을 지난 소장(jejunum:공장, ileum:회장)의 각종 병변을 검사하는 방법이며조영제가 맹장(cecum)으로 넘어가면 검사가 끝난다. 소장결핵, 장출혈 유무, 빈혈에 대한 소장의 이상 유무, 수술 후 장 유착 여부, 소장 폐쇄 여부 등을 알아내는 검사이다 .
◈ Colon study / I.V.P ◈ *대장은 맹장(cecum), 상행결장(ascending colon), 횡행결잘(transverse colon), 하행결장(descending colon), S자형결장(Sigmoid colon) 및 직장(rectum)으로 구성된다. 대장촬영 검사에서는 대장의 구조와 기능을 알아보는 촬영으로써, 대장을 침범하는 각종 염증성 및 종양성 질환의 진단을 방사선 비투과성인 조영제(바륨)과 공기를 항문을 통해 주입하면서 투시촬영과 방사선 촬영으로 병변을 찾아내는 검사 이다. *경정맥성 신우조영(IVP) 검사는 신장의 기능과 구조변화 및 이상 유무를 알아보는 검사이며 특히 신장결석, 요관결석, 신장의 기능, 신장(신우)염, 낭종, 신장의 종양등을 알아보기위한 검사이다.
◈HSG / ERCP ◈ * 자궁(Uterine)은 입구에 해당하는 경부(cervix)와 삼각형 모양의 체부(body) 및 긴 관형구조인 난관(salpinx)으로 구성되어 있다. 자궁난관 조영술(HSG)은 자궁경관에 조영제를 주입하여 자궁내강 및 난관을 검사한다. HSG 검사에서는 부인과에서 많이 발생되는 습관성 유산이나 불임 그리고 자궁의 기형, 난관 폐쇄 등을 관찰 할 수 있는 검사이다. 최근에는 MRI를 이용해 검사를 하기도 한다. * ERCP(내시경적 역행성 담췌관 조영술)는 투시중에 내시경을 구강을 통해 삽입해 십이지장 유두 안의 담관과 췌관에 조영제를 주입하여 검사이다. 담관과 췌관의 병리학적 상태 및 진단,치료를 하기 위한 내시경적 조영촬영으로써 담도질환, 결석의 진단과 치료를 위한 시술이다.
◈ RGP / Myelography ◈ *역행성신우조영(RGP) 검사는 IVP검사가 불가능하거나 불확실 할 경우 시행하며, 방광경(cystoscope)으로 관찰하면서 요관 카테터(catheter)를 역행성으로 요도를 통해 삽입해 검사이다. 신장의 기능과 구조의 변화 및 이상을 알아보는 검사로써, 신장염, 신부전증 등의 유무를 알 수 있는 검사이다 *척수 조영술(Myelography)검사에서는 척추의 구조를 알아보는 촬영으로써, 척추내의 지주막하강에 천자하여 조영제를 척추 디스크에 주입을 해 검사를 이다. 척수에 생기는 종양, 선천적인 척수, 회백수염, 척수 외상기형 등의 진단을 위해 실시 하는 검사이다 .
◈ T-tube Cholangiography Defecography ◈ *T자관 담도조영검사(T-tube Cholangiography): 수술 후에 시행하는 담관계 조영 촬영→간관, 담관내 결석유무를 관찰하고 담관의 모양, 주행, 게실의 유무, 특히 수술후담관내 담석이 완전히 제거 되었는지의 여부를 확인한다. ①oddi괄약근의 개구상태확인. ②잔류담석의 유무.③수술의 성공여부확인. *배변조영검사(Defecography) 변비증, 변실금 환자의 기능적 장애 원인을 진단하는 검사법으로 이상유무를 판별하기 위해 항문 직장각(anorectal angle : ARA)을 지표로 삼으며 V.T.R로 녹화하여 관찰하기도 한다.
*조영제 란 -진단을 목적으로 하여 인위적으로 대조도 차를 만들어 그 장기나 내부 구조가 x-선 영상에 나타나게 하는 약품. *조영제의 구비조건 1)주위조직과 적절한 대조도 형성. (X선 흡수차가 클것)→원자번호가 높을 것. 2)인체에 무해·무 자극이며 불쾌한 맛·냄새·빛깔이 없을 것.→"생체에 독성이 없고 부작용이 작은 물질" 3)생화학적으로 안정된 물질. 4)소량으로 조영에 필요한 농도를 얻을 수 있고 적절한 지속성 가질 것. 5)목적장기에 신속하고 쉽게 주입 될 수 있을 것. 6)목적장기의 조영에 적절한 점조도 가질 것.→점조도가 낮은 물질. 7)검사 후 신속히 체외 배설 제거되기 쉬운 물질 . 8)가격이 저렴할 것. *조영제의 분류 ♧음성 조영제 : 주위조직보다 X선 흡수가 작다→폐나 복강 내 기관의 생리적 조영에 사용 된다. 뇌실·흉강내에 주입 또는 위장관의 이중조영에 사용(공기·산소·이산화 탄소·질소가스 등) 혈관조영에는 사용할 수 없다. ♧양성조영제 : 주위조직보다 X선 흡수가 크다. †무기화합물-바룸제:소화관조영 †유기화합물 (요오드계 :많이사용) 유기 요오드제 :요도·혈관·담관계· 기관지·척수강·난관 무기 요오드제 :소화기관 요오드화유 : 난관·기관지조영 ◈조영제(Contrast medium)◈
조영제 주입방법 1) Oral (경구법-내복): 위·십이지장·소장등의 소화기계통(황산 비륨) 담낭조영(유기 요오드계) 2) Nelaton(M-A, sellink 등) tube ·Catheter에 의해 장기에 조영제를 직접 주입: 십이지장, 대장(황산바륨+공기)기관지(유기요오드제·요오드화유), Angiography 3) I·V(정맥주사) : 대사흡수 배설작용을 이용하는 경우는 담도·신우·요도조영(신장) 4) Direct puncture(직접천자) : 뇌척수강·관절강·자궁난관 조영. ① 골수천자→Sternum에 puncture, iliac bone ② 요추천자→ L3에 puncture 5) 자동주입장치(automatic injector) : 혈관·심장·림프관의 맥관계 조영검사의 전처치 1) 소화기 계통 :금식(NPO)과 하제투여 또는 관장에 의한 장내용물의 제거 (Cleaning enema:하부) 2) 담낭조영 : 경구법 → 금식과 함께 전날에 조영제의 복용. 3) pre-medication(검사전 투약) ① 몰핀·아트로핀 (→기관지촬영시 기침을 억제) ② 부스코판 (긴장 저해제) ③ gas억제제
